Методе хистероскопије

Гасна хистероскопија

Експанзиони медиј

Са хистероскопијом гаса, угљен-диоксид се користи за проширење утералне шупљине. По први пут на употреби ЦО ₂ током хистероскопије, рекао је Рубин у 1925. За снабдевање гасом у шупљину материце користећи гистерофлиатор. Приликом обављања дијагностике Хистероскопија довољан притисак у шупљину материце е 40-50 мм Хг, а проток гаса - више од 50-60 мл / мин. Најважнији показатељ је брзина испуштања гаса. Када се гас испоручује брзином од 50-60 мл / мин, чак и његов улаз у вену није опасан, пошто се угљен диоксид лако раствара у крви. Када брзина додавања ЦО ₂ над 400 мл / мин ацидоза јавља, међутим евидентне токсично дејство ЦО ₂ у облику срчане дисфункције, а на спаце велоцити од 1000 мл / мин смрт наступи (Линдеманн ет ал, 1976 ;. Галлиант, 1983). При притиску већу од 100 мм Хг. И стопе исхране ЦО ₂ од преко 100 мл / мин, описани су случајеви угљичног гаса. Стога, довод гаса до материце је неприхватљиво да се користи лапароскопске инсулфаторима или било које друге уређаје који нису намењени за хистероскопије. Ово може довести до неконтролисаног испорука гаса са великом брзином и узроковати горе наведене компликације.

Дијагностичка хистероскопија обично траје неколико минута, а мала количина гаса која улази у абдоминалну шупљину обично се брзо апсорбује без узрока било каквих компликација. Понекад, са добром прозирношћу јајовода, гас улази у абдоминалну шупљину, а може доћи до благог бола на десном рамену, који се после неког времена самозадовољује. Хистероскопија плина је лако изводити и даје врло добар преглед материце, нарочито код жена у постменопаузи иу пролиферативној фази менструалног циклуса. Са присуством крви у утерални шупљини, ЦО ₂ изазива стварање везикула који ограничавају визију. У овој ситуацији је неопходно прелазак на течну хистероскопију.

ЦО ₂ не подржава сагоревање, тако да се може безбедно користити у електрохирургији, као што је то учињено током увођења хистероскопске стерилизације коагулацијом матерничких тубуса.

Али, за дугорочне операције, угљендиоксид је неприхватљив јер не пружа адекватне услове због значајног цурења кроз јајовозне цијеви, цервикалног канала и оперативног канала.

Осим тога, гас стерилитета је непожељно да изврши грлића материце сој, када је немогуће да се створи довољно заптивање и постизање пуне проширење материце, а када покушате да користите грлића материце цапс адаптер постоји ризик од цервикалног повреде. Након клијања миометриум канцерогене грлића материце адаптера херметички затварање може промовисати руптуре материце тела чак и на ниским притиском гаса.

Због могућег ризика од емболије гаса, ЦО _{2 се} не користи за чишћење утералне шупљине. Недостатак хистероскопије гаса такође се може приписати тешкости стицања ЦО ₂.

Употреба угљен-диоксида је препоручљива код спровођења дијагностичке хистероскопије и одсуства крвавог пражњења.

На тај начин, гасна хистероскопија има следеће недостатке:

1. Немогућност хируршких интервенција у утерални шупљини.
2. Немогућност хистероскопије са крварењем из материце.
3. Ризик од гасне емболије.
4. Ефикасност.

Техника

Код извођења гасне хистероскопије, боље је не ширити цервикални канал, али ако је потребно, дилататори Гегар до броја 6-7 се убацују у цервикални канал.

У зависности од величине грлића материце, одабран је капа адаптер одговарајуће величине. Канал Адаптер администрира екпандер да Гегара № 6-7, кроз који (након уклањања буллет пинцетом грлића материце) поклопцем ставити на цервикс и фиксним на њему стварањем негативан притисак у капе посебним шприца или вакум усисавања.

Након уклањања експандера из канала адаптера, тело хистероска се убаци у утеринску шупљину без оптичке цеви. Кроз канал тела, 40-50 мл изотоничног раствора натријум хлорида (за прање утералне шупљине из крви) се убризгава у утеринску шупљину, онда се раствор уклања усисавањем.

Оптичка цев је прикључена на оптичку цијев хистероскопа, оптика је причвршћена на тело хистероскопа. На један од вентила у кућишту, цев је прикључен на пријем ЦО ₂ из хистерофилатора брзином од 50-60 мл / мин, при чему притисак у утерини шупљини не прелази 40-50 мм Хг.

Флуидна хистероскопија

Експанзиони медиј

Већина хирурга преферира хистероскопију. Са довољно јасном видљивошћу, течна хистероскопија олакшава контролу тока хистероскопских операција.

Течност се уноси у матерничку шупљину под одређеним притиском. Веома низак притисак ће погоршати преглед, не дозвољаваћи адекватно ширење утеране шупљине и тампона оштећених судова. Превише висок притисак ће обезбедити одличну видљивост, али течност ће под притиском ући у циркулаторни систем са ризиком од значајног преоптерећења флуида и метаболичких поремећаја. Због тога је пожељно контролисати притисак у матерничкој шупљини на нивоу од 40-100 мм Хг. Мерење интраутериног притиска је пожељно, али није неопходно.

Флуид који пролази кроз славину одлива или проширеног цервикалног канала неопходан је за сакупљање и стално мјерење њеног волумена. Губитак течности не би требало да прелази 1500 мл. Са дијагностичком хистероскопијом, ови губици обично не прелазе 100-150 мл, за мале операције 500 мл. Са перфорацијом материце, губитак течности се одмах драматично повећава, престаје да тече кроз славину или грлиће материце, који остаје у абдоминалној шупљини.

Постоје високе и нискомолекуларне течности за проширење утералне шупљине.

Медији високе молекулске масе: 32% декстрана (гисцон) и 70% декстрозе. Они подржавају неопходну истезање материце, не мешају се са крвљу и пружају добар преглед. Увођењем шприца у утеринску шупљину, чак и 10-20 мл таквог решења је довољно да се обезбеди јасан поглед. Али високо-молекуларна решења су прилично скупа и веома вискозна, што ствара потешкоће у раду. Рекуиред пажљиво чишћење и испирање инструмент да се избегне блокаду вентили за исхрану и одлива течности након сушења ова решења. Најзначајнији недостатак ових медија је могућност анафилактичке реакције и коагулопатије. Ако хистеросцопи одложено, декстран може ући у трбушну шупљину и апсорбује у крвоток као резултат његових хиперосмоларној својстава јер да преоптерети, што може довести до едема плућа или ДИЦ. Цлеари ет ал. (1985) у свом истраживању показао да на сваких 100 мл тежине декстрана велике молекулске, који су спадали у крвоток, волумен крви се повећава до 800 мл. Осим тога, апсорпција ових решења из абдоминалне шупљине полази се и достигне врхунац тек до 3-4 дана.

Због свих ових недостатака макромолекуларне течности сада веома ретко користи, а у неким земљама (нпр УК) не могу се користити током хистероскопије.

Мала молекулска тежина решења: дестилована вода, физиолошки, Рингеров раствор и Хартманн, 1,5% глицина, 3, и 5% раствор сорбитол, 5% раствор глукозе, манитол. Ово су главни медији који се користе за савремену хистероскопију.

1. Дестилована вода се може користити за дијагностичку и хируршку хистероскопију, кратке манипулације и операције. Важно је знати да када се више од 500 мл дестиловане воде апсорбује у васкуларни слој, повећава се ризик од интраваскуларне хемолизе, хемоглобинурије и, последично, бубрежне инсуфицијенције.
2. Физиолошки раствор, решења Рингер и Хартманн - приступачна и јефтина средина. Ови течности су изотонични са крвном плазмом и лако се уклањају из васкуларног система без стварања озбиљних проблема. Изотонични раствори успешно користити у Хистероскопија крварење материце на позадину, јер се лако раствара у крви елуира из материце бити одсечен крвне и ткива фрагменте, пружају довољну видљивост. Ова решења су неприхватљива у електрохирургији због њихове електричне проводљивости, препоручују се само за дијагностичку хистероскопију, операције са дисекцијом механичких ткива и ласерском хирургијом.
3. За електрохируршке операције користе се не-електролитна раствори глицина, сорбитола и манитола. Прихватљиво је користити 5% раствор глукозе, рхеополиглуцин и полиглуцин. Они су прилично јефтини и приступачни, али када их користе, неопходно је пажљиво праћење запремине убризганих и повучених течности. Разлика не би требала бити већа од 1500-2000 мл да би се избјегло значајно повећање запремине циркулације крви, што доводи до поремећаја електролита, плућног едема и мозга.
   • Глицин је 1,5% раствор аминокиселинских глицина, чија прва употреба је описана 1948. Године (Несбит и Глицкман). Када се апсорбује, гликин се метаболише и излучује бубрезима и јетром. Према томе, глицин се примењује са опрезом у случају оштећења функције јетре и бубрега. Случајеви хипонатремије разређивања су описани у обе трансуретралне ресекције простате и интраутерине ресектоскопије.
   • 5% сорбитола, 5% глукозе - изотонична раствора, лако се меша с крвљу, пружа прилично добру видљивост, брзо се уклања из тела. Ако велики број ових решења улази у васкуларни кревет, могуће је хипонатремија и постоперативна хипергликемија.
   • Манитол - хипертонично решење са снажним диуретичким ефектом, углавном уклања натријум и врло мало - калијум. Као резултат, манитол може изазвати значајне поремећаје електролита и едем плућа.

Дакле, текући медији који се користе за проширење утералне шупљине имају следеће недостатке:

• Смањивање видног поља за 30 °.
• Повећан ризик од заразних компликација.
• Ризик од анафилактичког шока, плућног едема, коагулопатије када се користе раствори високе молекулске тежине.
• Способност преоптерећења васкуларног кревета уз све последичне последице.

Техника

При извођењу течности хистероскопије користећи различите механичке уређаје за снабдевање течностима пожељно је максимално проширити цервикални канал за бољи одлив течности (Гегар дилататори до броја 11-12).

Када користите систем са сталним напајањем и одливом течности и оперативним хистерезомом (континуирани проток), препоручљиво је проширити цервикални канал на број 9-9.5.

Телескоп је постављен у тело хистероска и фиксиран закључавањем браве. До хистероска повежите флексибилну водичу светлости са изворима светлости, водичем који повезује уређај са медијумом за проширење утералне шупљине и видео камером. Пре увођења хистерезопа у утеринску шупљину, провјерава се проток течности намењен проширењу утералне шупљине, извор свјетлости се укључује и фокусира се на фотоапарат.

Хистеросцопе се убацује у цервикални канал и под контролом вида постепено се напредује унутра. Они чекају време потребно за довољно ширење матерничне шупљине. Оријентације које обезбеђују да се хистеросцопе налазе у шупљини служе овидукти јајоводних туби. Ако се испитивање омета гасним мјехурићима или крвљу, потребно је мало сачекати док течност цурења не извуче.

Прво, боље је увести хистеросцопе са полу отвореном славином за течни прилив и потпуно отвореном славином за одлив. Ако је потребно, ови вентили могу бити делимично затворени или потпуно отворени да регулишу ширину проширења утерине шупљине и побољшају видљивост.

Пажљиво пажљиво прегледајте све зидове утералне шупљине, подручје матерничких цијеви, а на излазу - цервикални канал. Приликом прегледа потребно је обратити пажњу на боју и ендометријума дебљине, њене одговарајући дана јајника менструалног циклуса, облика и величине шупљину материце, присуство инклузије и патолошких формација, рељефним зидова, стање уста јајовода.

Ако се пронађе фокусна патологија, ендометријум се руководи биопсијом помоћу биопсијских клешта које се проводе кроз радни канал хистероскопа. У одсуству фокалне патологије, телескоп се уклања из материце и изводи се засебна дијагностичка киретажа слузокоже материце. Цуреттаге може бити механички и вакуум.

Главни узроци слабе видљивости могу бити гасни мехурићи, крв и недовољно осветљење. Када се користи течност хистероскопија, систем за давање течности мора се пажљиво пратити како би се избјегао улазак ваздуха под притиском и одржавање оптималне брзине испоруке течности за прање утералне шупљине из крви.

Микрохирургија

Тренутно постоје две врсте микрохистероскопа Хамоу-И и ИИ. Њихове карактеристике су представљене изнад.

Мицрохистеросцопе И је оригиналан вишенаменски алат. Помоћу ње је могуће прегледати мукозну мембрану утеруса и макро- и микроскопски. Макроскопски, слузница прегледан користећи панорамски поглед, микроскопски преглед ћелија се врши помоћу методе контакт, након виталних бојења ћелија.

Прво се обрађује обичан панорамски преглед, уз посебну пажњу која се, ако је могуће, плаћа за атриуматски пролаз кроз цервикални канал под контролом сталног вида.

Постепено промовишући хистероскоп, прегледати мукозну мембрану цервикалног канала, затим панорамски преглед читаву шупљину материце, ротирајући ендоскоп. Уколико постоји сумња на атипичне промене у ендометрију, на бочном је измењен раван окулар, а панорамски преглед мукозне мембране утералне шупљине направљен је са повећањем од 20 пута. Са таквим повећањем могуће је проценити густину жлезних структура ендометрија, као и присуство или одсуство дистрофичних и других промена, карактера локације судова. При истом увећању извршено је детаљно испитивање слузнице мембране цервикалног канала, нарочито њеног дисталног дела (цервикоскопија). Затим извршите микролитогетероскопију.

Прва фаза прегледа грлића са микрохистероском (повећање од 20 пута) - колпоскопија. Затим се грлић материце третира раствором метилен плаве. Повећање се мења за 60 пута, а микроскопско испитивање се врши помоћу равног окулара додиром њеног дисталног краја цервикалног ткива. Сцрев тхе имаге. Ово повећање омогућава нам да истражимо ћелијске структуре, идентификујемо атипичне локације. Посебна пажња посвећена је зони трансформације.

Друга фаза микро-колпоскопије је испитивање грлића материце са повећањем слике у висини од 150 пута, чек на ћелијском нивоу. Инспекција се врши преко бочног окулара, дистални крај се притиска на епителиум. Са таквим порастом се испитују само патолошка подручја (на примјер, зоне пролиферације).

Метода микроколлогоскопије је прилично компликована, захтева пуно искуства не толико у хистероскопији као у цитологији и хистологији. Тешкоћа у процени слике лежи у чињеници да се испитивање ћелија врши након интравиталног бојења. Из горе наведених разлога, микрохистеросцопе И и микрокампохистероскопија нису били широко коришћени.

Мицрохистеросцопе ИИ се широко користи у оперативној хистероскопији. Овај модел омогућава панорамски преглед утералне шупљине без увећања, макрохистероскопију са повећањем од 20 пута и микрохистероскопијом увећањем од 80 пута. Метод примене је исти као што је горе описано. Користећи микрохистеросцопе ИИ, хируршке хистероскопске интервенције се изводе коришћењем получврстих и крутих хируршких ендоскопских инструмената. Поред тога, ресектоскоп се користи са истим телескопом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]