Мезхисхецхние и субдиапхрагматицние абсцеси

У суштини, разграничени облици гнојног перитонитиса односе се на екстрагениталне жариште гнојне инфламације.

[1], [2]

Узроци интеринтестиналних апсцеса

Код пацијената са гнојним формацијама матерничких додатака, нарочито са продуженим рекурентним током, током следеће активације (погоршања) процеса могу настати микроперфорације. У ријетким случајевима развија се дифузни перитонитис (према нашим подацима, не више од 1,9% свих перфорација). Често је гнојни процес ограничен, што је последица више разлога: прво, због великог усисног, ексудативног и пластичног својства перитонеума, способног за неутрализацију неких микроорганизама; друго, као резултат губитка фибрина и развој прираслица и, треће, због "здравља" у улози жлезде обавља, осим бактерицидног и фагоцитарне и "отграницхителние" функцију.

[3]

Симптоми интеринтестиналних апсцеса

1. Пацијенти имају историју свих клиничких знакова, а упале гнојних од карлице органа, мора имати на уму да је опраштање процеса гнојних-инфилтративног, посебно када се користе палијативно података за одводњавање операције палпацији током карлице испита може бити ретка, то не значи искључивање гинеколошке природе интеринтестинални апсцес. У таквим случајевима, како би се утврдила генеза болести, темељна ревизија историје је пресудна.
2. У фази ремисије за интеринтестиналне апсцесе карактерише слабост, склоност према запрети и симптоми продужене гнојне хроничне тровања.
3. У акутне пацијенте сценских питању бол локализован претежно у месогастриц стомак и пролазне појаве праћене цревни парезе или делимичну опструкцију црева, као и повећање температуре и други услови гнојаву интоксикације.

Када се одреди гинеколошки преглед код пацијената, по правилу, један конгломерат заузима малу карлицу и делимично абдоминалну шупљину. Димензије конгломерата могу достићи 25-30 цм у пречнику. У студији је одређена ограничена покретљивост или, чешће, потпуна непокретност формирања, одсуство различитих контура, неуједначена конзистенција (од густих до таутоеластичних) и његова осјетљивост. Код погоршања повећава се инфилтрат, постоји оштар локални морбидитет.

Симптоми субдиапхрагматицног апсцеса

1. Пацијенти имају анамнезу и све клиничке знаке компликованог тока гнојног инфламаторног процеса у карличној шупљини.
2. Код пацијената са једностраним гнојним тубо-јајарским формацијама додавака, суб-дијафрагматични апсцес се увек формира са стране лезије.
3. У грудима настају болови изазвани реактивним плеурисима. Интензитет бола је другачији, чешће имају повлацни карактер, зраче у врат, рамена, рамена, интензивирају се са инспирацијом и покретима.
4. Са субдиапрагматичним апсцесом, пацијент узима присилни положај на леђима или бочној страни (са стране лезије) са горњим делом покретаног трупа.
5. Карактеристичан је знак Дуцхесне-а или синдрома парадоксалног дисања, када се у епигастичном региону повлачи абдоминални зид током инспирације и избијања током издисавања.
6. Уз дубоку инспирацију код пацијената, бол се примећује у луку ребра (ИКС, Кс, КСИ ребра), као и ретракција интеркосталних простора у овим подручјима (Литинов симптом).
7. У неким случајевима се на врату појављује болест - на месту пројекције дијафрагматичног нерва (Муссијев симптом).

Дијагноза интеринтестиналних апсцеса

Када абдоминална ецхограпхи инфилтрира без абстседированииа ецхограпхиц имају следеће карактеристике: Формирање ецхо позитивне неправилних облика без јасног капсулу са смањеним ецхогеницити односу на околно ткиво због повећаног хидрофилности; Интестиналне петље, абнормалне гнојне структуре различите локализације и инострана тела могу се идентификовати као део инфилтрата.

Када сама абсиедировании структура постаје неуниформних инфилтрације (на позадини ецхо-позитивних основних структура одређује једног или већег броја цистичне формације са јасним капсуле и хетерогене течног садржаја, одражавају акумулације гнојних ексудатом).

Ецхограпхиц знаци интеринтестинал апсцеси су присуство у одговарајућој пројекцији (област црева Лоопс) енцистед ехонегативное формацијама са ецхо-позитивним нехомогеном капсуле и течних садржаја.

ЦГ, НМР - високо информативне дијагностичке методе, које треба користити у сложеним случајевима. Информатичност ЦТ у једном интеринтестиналном апсцесу је 94,4%, са вишеструким апсцесима - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Дијагноза субдиапхрагматицног апсцеса

Субдиапхрагматиц ецхограпхиц критеријум је присуство енцистед формације апсцес ехонегативное капсулу са ецхо-позитивних и Неравномјерно садржаја течног локализоване у одговарајући пројекције (субдиапхрагматиц регион). У абдоминалној шупљини постоји обиман адхезивни процес, додатна идентификација суппуративних додатака олакшава диференцијалну дијагнозу.

Главни значај за формулисање тачне дијагнозе јесте рентгенолошки преглед. У присуству субдиапхрагматицног апсцеса, детектује се висока дијафрагма, са потпуном непокретношћу дијафрагме куполе на страни лезије. У неким случајевима примећује се парадоксално кретање дијафрагме: она се подиже дубоким навођењем и пада када се издахне. Понекад, када је пацијент у вертикалном положају испод дијафрагме, може се наћи мјехурић плина различитих величина изнад хоризонталног нивоа течности. Када се положај промени или жена нагне на страну, остане хоризонтални ниво течности. Са локализацијом на левој страни, дијагноза суб-дијафрагматичног апсцеса је радиолошки компликованија због присуства мехурића желудачног гаса. У овим случајевима, препоручљиво је извести студију са великом количином баријум сулфата дати у уста.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Карактеристике обављања операција са интеринтестиналним апсцесима

1. Препоручује се продужење реза предњег абдоминалног зида.
2. Фисуре између петљи танког црева морају бити одвојене само акутним путем, а апсцес се празни. Захтева темељну ревизију зидова апсцесне шупљине, тј. Утврђивање степена деструктивних промена у цревном зиду и његовој мезентерији.
3. Мала недостаци битним и мишића слојеви црева елиминисати окује окупљање сиво-серозне или озбиљан-мишићне шавова попречно викрилом № 000 на цревни атрауматском иглу. У присуству великих дефеката или потпуно уништење зида црева укључујући слузокоже ресекције приказан у оквиру здравих цревних секција са анастомозе "сиде-то-сиде" или "краја на страну."
4. За превенцију илеуса, побољшање услова за евакуацију и поправке, као и екстензивним прираслица између петље танког црева на крају операције треба спровести транснасал цревни интубацији сонду. У случају ресекције црева, овај поступак са проводом сонде изван подручја анастомозе је обавезан.
5. Осим трансвагиналног трансабдоминалног система, у мезогастричне регионе кроз контра-линије се уводе додатни одводи пречника 8 мм, како би се водио АДФ.
6. Да би се регулисала моторна функција црева у постоперативном периоду, користи се дуга епидурална анестезија.

[14], [15], [16]

Карактеристике обављања операција код пацијената са субдиапхрагматицним апсцесима

1. Смишљено је даље ширење реза предњег абдоминалног зида.
2. Да би се апсцес потпуно уклонио, неопходно је извршити не само палпаторну, већ и темељну визуелну ревизију субцитофрагмалног простора.
3. Поред трансвагиналног трансабдомина, са стране лезије уводе се у мјешовита и епигастрична подручја додатне одводе пречника 8 мм за извођење АДП-а.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]