Микоза стопала

Мицосис педис је лезија коже узрокована неким дерматофитним и квасним гљивама, која има заједничку локализацију и сличне клиничке манифестације.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узрок и епидемиологија гљивичне инфекције стопала

Стопа микоза је једно од првих места међу кожним обољењима. Најчешћи узрочници атлетског стопала су црвене Трицхопхитон (Трицхопхитон рубрум) и Трицхопхитон између прстију (Трицхопхитон ментагропхитес, вар. Интердигитаие), мање је вероватно да изазову болести квасца налик гљива рода Цандида и Епидермопхитон флоццосум. Инфекција најчешће јавља у купатилима, тушевима, базена, спортских хала у ниском складу са санитарним прописима њиховог садржаја, као и на плажама у контакту са кожом стопала са зараженом скалама песка. Носи ципеле без безличне свом дезинфекције, употреба заједничких пешкира може довести до инфекције. Патогени су изузетно стабилни у средини: може да расте на дрвету, ципела уложака, дуго остају у својим чарапе, чарапе, рукавице, на пешкирима, као и купање ставки опреме. Микозија стопала се обично понавља у пролеће и јесен и може довести до привремене неспособности

Патогенеза миокоза стопала

Микоза стопала се развија у присуству предиспозиције егзогених и ендогених фактора који фаворизују увођење гљивице. Егзогени фактори укључују огреботине, појачано знојење стопала, која је појачана када носите чарапе од синтетичких влакана, блиска, ван сезоне топле ципеле доводи до мацерацију од стратум цорнеума стопала. Ендогени узроци везани ремећења микроциркулације у доњим екстремитетима (у атеросклерозе, оклузивне болести, проширених симптом, вегетативни неуравнотеженост симптома Раинауд), ендокриних поремећаја (гојазност, хиперцортисолисм, дијабетес и друге.) Стате Хиповитаминоза, имуносупресија - конгениталне или стечене (нпр , ХИВ инфекција, кортикостероиди, цитостатици, антибиотици, естроген-прогестин лекови, имуносупресанти).

Симптоми миокоза стопала

У зависности од инфламаторног одговора и локализацију лезија су пет клиничко облици микоз: избрисана, интертригиноус, дисгидротицхескуиу, акутни, сквамозних гиперкератицхескуиу. Често један пацијент може пронаћи своју комбинацију.

Избрисани облик обично се манифестује слабим пилингом у међусобним прелазним прелазима ИИИ-ИВ стопала и прати их мањи запаљиви феномени. Понекад се може наћи мали површински пукотин у дубини погођеног интердигиталног пута. Мање пилинг може се изразити иу подручју подлоге и бочних површина стопала.

Интертригинални облик подсјећа на пелатни осип. У интердигиталним прелазним прегибима стопала се појављује мацерација рожњаче стратума у подручјима трења контактних површина прстију, при чему се маскира хиперемија погођене коже. Такође је могуће исушити мехуриће. Ово доводи до одвајања епидерма са формирањем ерозија и пукотина у интердигиталним зглобовима. Изнад рубова ерозија у облику огрлице, отечана епидермис се блесава беличастим. Пораз је праћен јаким сврабом, понекад са болом. Овај облик болести може бити компликована пиогеном инфекцијом: постоји оток и црвенило коже прстију и задњег дела ногу, лимфангитиса, регионалног аденитиса. Много мање често овај облик микозиса комплицирају ерисипелас и буллоус стрептодерма.

Дишидротични облик карактерише падавина сводова и бочних површина стопала груписаних везикула на кожи. На луку стопала сијају кроз тањи хорни слој, подсећајући на њихов изглед и величину пиринча. Весицлес се јављају чешће на неизмењену или благо црвенило кожу, повећање величине, спајање, формирање већих ћелија са вишеструком шупљином. Када се придружи секундарној инфекцији, садржај пликова постаје гној. Исхама прати осећај свраба и бол. Након отварања блистера, ерозије се формирају оштецима епидермиса који покривају ивице. Болест може бити праћена везикуларним алергијским осипом, углавном на рукама (мишићима), подсећа на екзематозне манифестације. Како се процес спушта, преципитација свежих везикула зауставља, ерозија је епителијализована, а лагани пилинг остају у лезијама. Дисгидротицхескуиу форма микоза и пратећих микиди по палмарно површине треба разликовати од дисгидротицхескои екцем и атопијски дерматитис, као и од правог дисхидросис.

О. Подвисотскаиа је нагласио акутни облик миокозе стопала. Овај ретки облик микозе се јавља као резултат оштрог погоршања дисигидних или интертригиналних варијетета болести. Висок ступањ сензибилизације коже на гљивичне алергене најчешће се развија ирационалном терапијом ових облика миокозе стопала. Прекомерна фунгицидна терапија узрокује нагло повећање запаљенских и ексудативних промена у жариштима мокозе и епидемија. На ову предиспозицију такође се повећало знојење ногу, њихова продужена мацерација и исцрпљивост. У процесу, пиококна флора природно компликује микозу и изазива додатну сензибилизацију. Акутни облик микозије узрокује претежно интердигитални трихофитон, који има изражен алергијски ефекат. Болест почиње оштро настанком стопала на кожи, а затим голимцима великог броја мехурића и везикула на позадини едема и дифузне хиперемије. Ускоро су везикуларни и буллоус елементи на кожи руку и нижа трећа подлактица. Ови осипови су симетричне природе. У њима се не налазе елементи гљивица, јер имају инфективно-алергијско порекло. Након отварања елемената шупљине, формирају се ерозије, окружене ожима макерираног рожнатог слоја. Ерозије на мјестима се спајају са широким дифузно потопљеним површинама, често са гнојним пражњењем. Болест је праћена повећањем телесне температуре, кршењем општег стања пацијента, оштрих болова у погођеним стопалима и рукама. Ингуинални и феморални лимфни чворови се повећавају и постају болни. При постављању дијагнозе треба имати на уму да акутни облик ножног мокоса подсећа на екцем ногу и четкица, булозна разноликост мултиформе еритема.

Скуамоус-хиперкератотиц форм оф мицосис феет ис цхарацтеризед би фоцал ор диффусе тхицкенинг оф тхе стратум цорнеум оф латерал анд плантар сурфацес оф тхе феет. Погађајућа подручја коже обично имају благо наглашену запаљенску боју и прекривене су малим оштрим или муцоидним вагу. Пеелинг је посебно видљив у бразама коже, што даје кожи прашак изглед. Неки пацијенти се жале на свраб у лезијама. Пукотине изазивају бол приликом ходања. Са овом формом ножне миокозе, која је најкарактеристична за црвени трихофитон, обично се не појављују миксеви.

Дијагноза инфекције гљивичних ногу

Дијагноза се утврђује на основу карактеристичне клиничке слике и резултата миколошког прегледа (откривање микелиума и добијање културе гљивице).

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечење микоза на стопалима

Препоручује се спољна терапија са супстанцама са фунгицидном активношћу и широким спектром деловања, као што су азоли, алиламини, циклопирокс и деривати аморолфина.