Моргагни-Адамс-Стокесов синдром

Синдром Моргагни-Адамс-Стокеса (МАЦ) је развој синкопа у позадини асистола, праћен развојем акутне исхемије мозга. Најчешће се јавља код деце са АВ блок ИИ степена-ИИИ и синдрома болесних синуса са стопом коморе мањи од 70-60 минути код одојчади и 45-50 - у старијој деци.

Брадикардија и брадиаритмија доводе до синдрома мале срчаног излаза, ако је срчани ефекат мањи од 70% старосне норме. Нормално, доња граница срчане фреквенције у минути у будној дјеци преко 5 година је 60, испод 5 година - 80; за децу прве године живота - 100 година, прва недеља живота - 95. Током сна, ове границе су ниже: мање од 50 минута у минуту код деце старијих од 5 година и мање од 60 година за малу децу.

Деца имају најчешћи и опаснији, али релативно повољан одговор на третман поремећаја проводљивости - синусна брадикардија, због повећаног тона вагалног нерва у позадини хипоксије.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми Моргагни-Адамс-Стокесовог синдрома

Дијете одједном постаје бледо, губи свест, дисање постаје ретко и конвулзивно, праћено њеним хапшењем и повећањем цијанозе. Пулс и крвни притисак нису одређени, срчана фреквенција је 30-40 минута. Могући развој напада, нехотичног уринирања и дефекације.

Трајање напада може бити од неколико секунди до неколико минута. Често напад напада независно или после одговарајућих медицинских акција, али смртоносни исход је могућ.

Лечење синдрома Моргагни-Адамс-Стокес

Третман хипоксемију у комбинацији са једним, двоструким дозе атропина старости интравенозно или у мишићима уста пода, обично доводи до брзог опоравка срчане фреквенције. Море ацтиве лечење захтева брадикардије, дошло у условима различитих тровања (поисон одређених тоадстоолс, органофосфорни агената, бета-блокатори, опијати, барбитурати, блокатори калцијумских канала). У овим случајевима, доза атропина се повећава 5-10 пута и врши се инфузија изопреналина.

Хитна помоћ у прогресивним облицима напада асистолиц МАЦ почиње прекордијалном пин (код мале деце се не препоручује да примени), а затим интравенозно 0.1% раствор атропина по стопи од 10-15 мг / кг или 0.5% раствором изопреналина болус дозе фром 0.1-1 уг / кгхмин) до 3-4 мг / кгхмин), иу старијој доби - 2-10 г / кгхмин). Атропине може поново администрирати сваких 3-5 минута (у зависности од ефекта) за постизање укупну дозу од 40 мг / кг (0,04 мг / кг). Недостатак ефикасности лечења спроводи Трансесопхагеал, спољни транскутане електричне стимулације срца или интравенозне електрокардиографицхеским под контролом.

У педијатријској пракси ретко користи 0.1% раствор адреналина при дози од 10 мг / кг, пошто тежак поремећаји провођења опасност вентрикуларне фибрилације. Епинепхрине ординирају интравенозно при иницијалном лечењу вентрикуларне фибрилације или вентрикуларне тахикардије без пулса, а затим пуњење се проводи уз дефибриллатион енергетском 360Ј. Увођење епинефрина се може понављати сваких 3-5 мин. Лек се такође користи у присуству електричне активности срца без пулса и асистола. Када симптоматска брадикардија нису осетљиви на атропин и транскутане пејсмејкера, епинефрин администрира интравенозно по стопи од 0.05-1 мг / кгхмин).

Најприкладнији за спречавање срчаног хапшења са тешком хиперкалемијом је интравенозно споро ињектиран 10% раствора калцијум хлорида у дози од 15-20 мг / кг. Ако се неуспешност уведе поново након 5 минута. После примене лека, хидрогенкарбонат натријума се не може применити, јер повећава садржај нејонизованог калцијума. Ефективна калцијум хлорид ефекат траје 20-30 минута, па је потребно спровести инфузију 20% раствора декстрозе (4 мл / кг), инсулина (1 У 5-10 г декстрозе) да побољша брзину уласка калијума у ћелије.

Важно је имати на уму да је калцијум суплементација код деце повећала токсичне ефекте срчаних гликозида на миокарда, и стога треба да буду веома опрезни у њиховом именовању. У случају срчаног гликозида интоксикације пожељно увести 25% магнезијум сулфат у дози од 0,2 мл / кг и 5% раствором димеркапрол стопе 5 мг / кг. Да би се повећао излучивање калијума, неопходно је увести фуросемид у дози од 1-3 мг / кгхсут). Уклањање калијума користи се као катјон измењивачке смоле (натријум полистирол сулфонат, каексилат ординира 0.5 г / кг у 30-50 мЛ 20% раствора сорбитола унутар или 1 г / кг у 100-200 мл 20% декстрозе у ректум. Најефикасније средство за смањивање нивоа калијума у серуму је хемодијализа.