Моргагни-Адамс-Стокесов синдром.

Моргањи-Адамс-Стоксов синдром (МАС) је синкопално стање које се развија на позадини асистолије, са накнадним развојем акутне церебралне исхемије. Најчешће се развија код деце са атриовентрикуларним блоком II-III степена и синдромом болесног синуса са фреквенцијом откуцаја комора мањом од 70-60 у минути код мале деце и 45-50 код старије деце.

Брадикардија и брадиаритмија доводе до синдрома ниског срчаног излаза ако је срчана фреквенција мања од 70% старосне норме. Нормално, доња граница срчане фреквенције у минути код будне деце старије од 5 година је 60, млађе од 5 година - 80; за децу у првој години живота - 100, првој недељи живота - 95. Током спавања, ове границе су ниже: мање од 50 у минути код деце старије од 5 година и мање од 60 код мале деце.

Код деце, најчешћи и опасни, али релативно повољни за лечење, поремећаји проводљивости су синусне брадикардије, узроковане повећаним тоном вагусног нерва на позадини хипоксије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми Моргањи-Адамс-Стоксовог синдрома

Дете изненада бледи, губи свест, дисање постаје ретко и конвулзивно, након чега следи престанак и све већа цијаноза. Пулс и крвни притисак се не одређују, срчана фреквенција је 30-40 у минути. Могу се развити конвулзије, нехотично мокрење и дефекација.

Трајање напада може да варира од неколико секунди до неколико минута. Најчешће, напад пролази сам од себе или након одговарајућег лечења, али је могућ и фаталан исход.

Лечење Моргањи-Адамс-Стоксовог синдрома

Лечење хипоксемије у комбинацији са једнократном или двоструком применом доза атропина, зависних од старости, интравенозно или у мишиће пода уста, по правилу, брзо доводи до обнављања срчане фреквенције. Активнији третман је потребан за брадикардије које су настале на позадини различитих тровања (отрови неких муварица, органофосфорне супстанце, бета-блокатори, опијати, барбитурати, блокатори калцијумових канала). У овим случајевима, доза атропина се повећава 5-10 пута и врши се инфузија изопреналина.

Хитна помоћ код рекурентних асистолних МАЦ напада почиње прекордијалним ударцем (не препоручује се малој деци), након чега следи интравенска примена 0,1% атропина брзином од 10-15 мцг/кг или 0,5% раствора изопреналина млазним струјом у дози од 0,1-1 мцг/кг x мин) до 3-4 мцг/кг x мин), а код старије деце - 2-10 мцг/кг x мин). Атропин се може поново примењивати сваких 3-5 минута (у зависности од ефекта) док се не постигне укупна доза од 40 мцг/кг (0,04 мг/кг). Ако је терапија лековима недовољно ефикасна, врши се трансезофагеална, спољашња перкутана или интравенска срчана електрична стимулација под електрокардиографском контролом.

У педијатријској пракси, 0,1% раствор епинефрина у дози од 10 мцг/кг се ретко користи, пошто код тешких поремећаја проводљивости постоји ризик од развоја вентрикуларне фибрилације. Епинефрин се примењује интравенозно млазним струјом током почетне терапије вентрикуларне фибрилације или вентрикуларне тахикардије без пулса, након чега се врши дефибрилација енергијом наелектрисања од 360 Ј. Примена епинефрина може се понављати сваких 3-5 минута. Лек се такође користи у присуству електричне активности срца без пулса и асистолије. Код симптоматске брадикардије која није осетљива на атропин и транскутани електрични пејсмејкер, епинефрин се примењује интравенозно кап по кап брзином од 0,05-1 мцг/кг x мин).

Најприкладнија метода за спречавање срчаног застоја код тешке хиперкалемије је полако интравенозно давање 10% раствора калцијум хлорида у дози од 15-20 мг/кг. Уколико је неефикасан, поново се даје после 5 минута. Натријум бикарбонат не треба давати након примене лека, јер повећава садржај нејонизованог калцијума. Ефикасно дејство калцијум хлорида траје 20-30 минута, па је потребно инфузирати 20% раствор декстрозе (4 мл/кг) са инсулином (1 У на 5-10 г декстрозе) како би се повећала брзина уласка калијума у ћелије.

Важно је узети у обзир да препарати калцијума код деце појачавају токсични ефекат срчаних гликозида на миокард, те је стога неопходан велики опрез приликом њиховог прописивања. У случају интоксикације срчаним гликозидима, препоручљиво је применити 25% раствор магнезијум сулфата у дози од 0,2 мл/кг и 5% раствор димеркапрола брзином од 5 мг/кг. Да би се повећало излучивање калијума, потребно је применити фуросемид у дози од 1-3 мг/кг дневно). За уклањање калијума користе се и катјонске измењивачке смоле (натријум полистирен сулфонат, цексилат се прописују у дози од 0,5 г/кг у 30-50 мл 20% раствора сорбитола орално или 1 г/кг у 100-200 мл 20% раствора декстрозе у ректум. Најефикасније средство за смањење нивоа калијума у серуму је хемодијализа.