Вентрикуларни ектрасистол код деце

Екстрасистоли су изванредна, прерана срчана контракција. Ово је најчешћа врста срчане аритмије, која се налази у свим старосним групама, а такође је примећена код практично здравих људи. У детињству, удио екстрасистолне аритмије чини 75% свих аритмија.

Заједничка карактеристика свих врста екстразистола је њихов превремени изглед. Интервал адхезије (Р ~ Р) пре екстсистола је краћи од РР интервала синусног ритма. Само снимање езофагеалног ЕЦГ-а може дати тачну топикалну дијагнозу екстрастистола.

Коморске екстрасистола - превремено рођене у односу на основни ритам побуду, проистичу из коморе миокарда. Вентрикуларне аритмије откуцаја крши тачан број откуцаја срца на превремено коморских контракција, посгекстрасистолицхеских пауза и сродних асинхрони побуду миокарда. Вентрикуларни ектрасистол је често хемодинамски неефективан или је пропраћен смањењем срчаног излаза. Предицтион вентрикуларна аритмија зависи од присуства или одсуства органске патологије срца аритмије електрофизиолошких карактеристикама (фреквенција, степен прематуритета, локализације) као и способност коморе екстрасистоле негативно утицати циркулацију - хемодинамски ефикасност од вентрикуларне екстрасистоле.

Епидемиологија

Учесталост вентрикуларног ектрасистола зависи од методе њиховог детекције. Са ЕКГ, једнократни вентрикуларни ектрасистол се налази код 0,8% новорођенчади и 2,2% од адолесцената, иу холтер мониторингу, 18% новорођенчади и 50% адолесцената без органске болести срца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци вентрикуларног ектрасистола код деце

Узроци екстсистола су различити, али у највећем броју случајева, то су неурогични поремећаји екстракардицног порекла. Под дејством парасимпатичког система мења пропустљивост мембране, интра- и екстрацелуларне нивое калијума и натријума, интензитет промене трансмембране јонских струја, последица којих поремећаји су раздражљивост аутоматизам, проводљивост са појавом екстрасистоле. Важан фактор у настанку пре излагања екстрасистоле аритмије често стопа миграције између синуса и АВ чвора - ваготониа последица, мање интоксикација са органским обољењем срца.

Екстрасистолија може бити резултат повећаног аутоматизма неких ћелија проводничког система изван синусног чвора.

Дијагностички електрокардиографски критеријуми нису увек довољни за разлику између нодалних и атријалних екстразистола, тако да лекар има право да користи општи термин "суправентрикуларни екстрастистоли".

Још једна врста ектрасистоле - вентрикуларне - дуго се сматра најчешћим типом поремећаја ритма код деце. Али недавно је утврђено да су многи ектрасистоли који су претходно узимани за вентрикуларни, уствари представљају суправентрикуларни са аберантним КРС комплексом. У здравој дјеци, чешће се једноу фокусирају, по правилу, екстрасистоли десни вентрикуларни. Овај ектрасистол заснован је на вегетативној дистониији.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми и дијагноза вентрикуларних екстрасистола

У већини случајева идиопатски вентрикуларни ектрасистол је асимптоматичан. Око 15% од старије деце са често коморе превремено откуцаја описати "поремећај" или "неуспех", "прескочио откуцаја" у срчаног ритма. Међу другим симптомима - жалбе астеновегетативного природу, што је одраз дисфункције симпатикуса или парасимпатичког дела аутономног нервног система (умор, поремећај спавања, главобоље, изненадни напади слабости, вртоглавица, лоша толеранција транспорт цардиалгиа). Са вентрикуларним екстрастицолом, која се развила у позадини органске патологије срца, озбиљност клиничких симптома зависи од основне болести. Електрокардиографске критеријуми за вентрикуларне аритмије - присуство превремених вентрикуларних контракција са деформисаним широким комплекс на КРС (више од 60 мс код деце до 1 године, више од 90 мс код деце од 1 године до 3 године, више од 100 мс код деце 3-10 година, више од 120 мс у деца старија од 10 година), оштро се разликују у морфологији од главног синусног ритма. Зуби Р су одсутни или су обрнути и евидентирају након вентрикуларне комплекса сегмент СТ и зуба Т Гоати ектрасистолиц комплексни КРС, могу постојати пражњења комплекса. Вентрикуларне комплекси се тешко може проширити или мало проширити на дну коморе екстрасистоле веома налази ловбацк гранање леве гране блок или са макро-поновно-уласка ногу блока гране.

Топична неинвазивна дијагноза вентрикуларног ектрасистола према ЕЦГ подацима се врши на основу низа алгоритама. Десне коморе превремено откуцаја у коморе комплексне морфологије карактерише врсти блокаде леве блока гране, леве коморе - врсту блокаде блок десне гране. Ово правило има изузетак због чињенице да су подаци ЕКГ одражава у већој мери субепикардијалне електрофизиолошки процесе и екстрасистоле потичу из зона које се налазе ендоцардиал може променити морфологију. Превазишући значајну удаљеност од ендокарда до епикардијума. Најнеповољнија оптерећење (симпатозависимие), као и рани и веома рано вентрикуларне екстрасистола се наметнути на силазној подножју Т таласа, њеном врху или навише колена, понекад на крају сегмента СТ претходне нормалне сложене КРС.

С обзиром на чињеницу да не свака врста ектрасистола показује аутономну дистонију, сви пацијенти са екстразистолом треба да прате ЕКГ снимање у мировању и под стресом уз помоћ кардиолога. У клиничкој пракси, екстразистол се, по правилу, случајно детектује - током прегледа током респираторне болести или убрзо након ње. Очигледно, то је због хиперактивности тропхотропиц возила у раном периоду рековалестсентсии када вагусни тон преовладава, у позадини смањене активности симпатхоадренал механизама. Понекад се деца активно жале на "ударе" у грудима, напомињу кршења ритма срца, али то је више релевантније за старије старосне групе. Генерално, нема притужби у вези са екстразистом или манифестацијама хемодинамичких поремећаја. Такве манифестације као вртоглавица, слабост, примећују се само код екстрасистолне аритмије на позадини тешке оштећења срца уз поремећај опће хемодинамике.

Деца са екстрасистоле у структури аутономног дистоније жале традиционалне особине -. У умор, раздражљивост, вртоглавица, главобоља и периодичне директном анализом историје живота ове деце показује да 2/3 деца са екстрасистола обележен патологије пре и перинаталног периода. Улога центара хроничне инфекције, нарочито хроничне ангина, у генези аритмије, као што је приказано последњих година, јасно преувеличана. Чак и тонилектомија не спашава децу из ове аритмије, што потврђује само улогу предиспозиције ове врсте патологије. Према њиховом физичком развоју, деца са екстразистолом се не разликују од својих вршњака. Због тога, клиничка процена аритмија треба да се уради обавезно комплекс, узимајући у обзир жалбе, историја болести, стање кардиоваскуларних, централног и аутономног нервног система.

Важна карактеристика екстрасистоле на аутономног дистоније успорава екстрасистола фреквенцију у орто положају, током вежбања (бицикла Ергометрија) под тестом са атропин, потврђујући аритмије зависност о стању парасимпатичког дела АНБ (тзв лабилне екстрасистоле одмора). Кардиолози деле екстрасистоле фор ретку (1 до 5 мин), средње фреквенције (6-15 1 мин), честог (15 ектрасистолиц више комплекса за 1 минут). Уобичајено је рачунати ектрасистоле за 100 КРС комплекса; Компоненте више од 10% сматрају се честим. Када се користи свакодневно праћење срчаног ритма постоји јасна веза између учесталости екстрасистола са функционалним државама тело детета - успорава превремено откуцаја у периоду од максималне активности, игара; убрзање - у периоду релативног мировања, у дубокој фази спавања.

У аутономни нервни систем је процењивана заснован на традиционалним критеријумима деца са екстрасистола означен парасимпатицки доминацију - ваготониа - или постоји предкочења ваготониц дистонија симптоми (марблинг коже, појачано знојење, просута, црвена, диже дермограпхисм ет ал.). Ова деца често пате од вестибулопатије, повећане метеоролошке зависности и метеотропизма. Имају друге вискервегетативне манифестације - ноћни енурез, жучна дискинезија, гастродуоденитис.

Вегетативна реактивност у већини случајева је повишена - хиперсимпатикотонична. Деца вегетативни дистонија и аритмија, обично имају довољно вегетативне софтверске активности (гипердиастолицхески, асимпатико тоник опције клиноортопроби забележен у 2/3 деце). Спровођење вежбе бицикл рад потврђује неадекватне реакције кардиоваскуларни систем, што се манифестује убрзан рад срца са малим повећањем крвног притиска (здраво откуцаји срца повећава сразмерно чест систолни крвни притисак), пацијената са смањеном физичком перформансама и толеранције на стрес. Ови подаци потврђују функционална оштећење ерготропиц помаже аутономни нервни систем, манифестује маладаптивних реакције симпатикуса поделе.

Истраживање централног нервног система деце са екстразистолом открива грубу резидуалну симптоматологију у облику одвојених микроорганских знакова. Њихова комбинација са хипертензијом-хидроцепхалиц синдром дијагностиковано прегледом помоћу краниограмме ехоентсефалоскопицхески и указује на природу заосталог органског церебралне инсуфицијенције, што је резултат неповољног тока трудноће, порођаја. Анализа стање неспецифичне мождани системи деца са екстрасистоле спровео штампањем у различитим функционалним стањима указује дисфункција лимбичног-ретикуларне структуре комплекса манифестовања недовољну Активирање и деактивирање превага (инхибиторних) уређаје. Церебралне промене су израженије са екстразистолама десног вентрикула са аберантним КРС комплексом. Локална епилептичка активност на електроенцефалограму није примећена код пацијената са екстразистолом.

Психолошки аспект, ова категорија пацијената била је углавном слична деци са артеријалном хипотензијом. У исто време, анксиозност и депресивни поремећаји са екстразистолом су много мање озбиљни, а хипохондријална фиксација је мања у условима сопственог здравља. Треба напоменути да је, упркос емоционална лабилност и високим нивоима Неуротицизам, деце са аритмија и у школи, број међуљудских сукоба су знатно мање него у другим врстама аритмија.

Класификација вентрикуларне екстсистоле

Вентрикуларни ектрасистол је подељен у складу са локализацијом на десни вентрикуларни (најчешће код деце из инфериорног одељења) и леве коморе. Пошто је учесталост вентрикуларне аритмије се деле као што следи: мање од 30 на сат, по сату 30-100, 100-600 х, 600 х (или до 5 по минути), 5-10 минути, преко 10 по минути; до 15 или 000 за 24 сата и више од 15 000 током 24 сата. Вентрикуларна екстрасистола са учесталошћу од преко 5 минути (ЕКГ подаци) или у више од 300 сати (према Холтер) пронашли често. Критичан у погледу процене вероватноће секундарних аритмогених промена у миокарда код деце се сматра вентрикуларних са фреквенцијом регистрације према холтер мониторинг више од 15.000 дневно.

Морфологија разликује мономорфне вентрикуларне екстсистоле (једну морфологију вентрикуларног комплекса) и полиморфне (више од једне морфологије вентрикуларног комплекса); на густину екстсистола - једноценични екстрасистолии и упарени (упарени); Периодичност - спорадична и редовна; до тренутка појаве и степена преуморности - рано, касно и интерполирано. У погледу циркадијске репрезентације, вентрикуларни ектрасистоли су класификовани као дан, ноћ и мешани.

[13], [14], [15], [16]

Лечење вентрикуларне ектрасистоле код деце

Поступак екстразистола до садашњег времена је изузетно слабо развијен, постоји пуно контроверза, очигледно због различите процене степена органског интереса срца са екстразистолом. Деца често не морају да прописују антиаритмичке лекове. Терапија треба да буде свеобухватна, дуготрајна. Питања лијечења екстразистола су детаљно описана у посебним приручницима о кардиологији детињства. Неопходно је извршити главну терапију лечења према правилима одговарајуће облик аутономни дистоније користећи сва арсенал медикаментних средстава (акупунктурне, физикална терапија, и друге.) И учвршћивање психотропика психотерапије.

Деци са вентрикуларним ектрасистолом обично не требају хитан третман. Деца са ретким вентрикуларним екстразистолама у одсуству података о органском оштећењу срца, кршењу централне хемодинамике не треба третман. Потребно је динамично посматрање најмање једном годишње, ау присуству клиничких симптома, Холтеров мониторинг се препоручује једном годишње. Интервентни третман није назначен.

Уз честе идиопатска вентрикуларна аритмија треба да прате стање централног хемодинамике, промена је смањење ејекционе фракције и повећање дилатације на срчаних шупљина, према индикације за интервентне лечење.

Лечење лечењем ВАГ зависних вентрикуларних екстразистола укључује корекцију неуровегетативних поремећаја. Када се откривају знаци дијастолне дисфункције миокарда према ЕцхоЦГ-у, поремећаји процеса реполаризације према ЕЦГ или стрес тесту препоручује се метаболичка и антиоксидативна терапија. Деца са вентрикуларним екстразистолима на позадини срчаних обољења показују лечење основних болести, корекцију метаболичких поремећаја у миокардији, хипокалемију и хипомагнезију.

Индикације за интервентне третман (радиофреквентне катетер аблације), или антиаритмијске терапије (са немогућношћу радиофреквентне катетер аблације) код деце са вентрикуларне аритмије - често (више од 15 000 ПВЦс у дневно) побеђује, у пратњи развојем аритмогеног дисфункције. Код деце, важно је да се примењују највише штеде ефекте радио-фреквенција протокола. У непосредном постоперативном периоду се препоручује обављање контролни ултразвук срца, холтер мониторинг. Предност у избору антиаритмијске терапије имају бета-блокатора, смањују ризик од вентрикуларна тахикардија и вентрикуларне фибрилације, инфаркт не угрожавају функцију циркулаторни неуспеха. Избор антиаритмика се одвија под контролом података и ЕКГ Холтер обзиром засићења дозе и циркадијске природе аритмије. Максимална терапијски ефекат лека треба да се обрачунава узимајући у обзир да у неким периодима дана када је најизраженији коморе аритмија. Изузеци су лекови са дугим дејством и амиодарон. Са историјом назнакама могућу везу са аритмије заразне једном третман се спроводи НСАИЛ. У случају придруживања симптомима циркулаторне инсуфицијенције, прописани су АЦЕ инхибитори.

Прогноза код деце са вентрикуларним екстразистолима у односу на позадину патологије органског срца зависи од ефикасности лечења основне болести и степена контроле аритмије. Критерији за повољну прогнозу: мономорфни вентрикуларни екстрастицол, супресиван при физичком напору, хемодинамички стабилан (ефикасан), који није повезан са органском патологијом срца.