Наизменични синдроми: узроци, симптоми, дијагноза

Јареди кранијалних живаца и њихових коренова, као и дугачак растући и опадајући тракти, блиско су упаковани у мождано стабло. Стога, оштећења можданог стабла најчешће утичу и сегментни формирање (кранијалних нерава) и дуги жице, што доводи до симптома карактеристичних комбинације као лобање оштећење нерава ипсилатерално и контралатерално гемисиндрома (наизменични хемиплегија). Лезије у можданом стаблу су чешће једнострани и ретко изостављени из процеса или да се језгра кранијалних нерава, који у великој мери олакшава одређивање нивоа разарања.

Постоје и важне структуре у мозгу, као што је систем контроле погледа; узлазни активни ретикуларни систем који обезбеђује ниво будности и свести особе (орални део трупа); вестибуларне језгре и проводници; систем постуралне контроле и регулације мишићног тона; падајуће окулосимпатичке влакна, системи који пружају виталне функције (дисање, циркулација, гутање). Ево система вентрикула мозга (делимично).

Оштећење мозга појављује не само наизменично, али и многе друге синдроми: предвиђени зенично и Оцуломотор поремећаји, различите поремећаји вида (комбинована вертикална поглед парализа, пареза газе навише пареза газе доле, интернуцлеар опхтхалмоплегиа, хоризонтал поглед парализа, глобални поглед парализа, један и по синдром) , умањена свест и будност (гиперсомницхеские и кома); "Реар" синдром, акинетично мутавост; "Лоцкед човек" синдром; Мост-церебеларне англе синдром; булбарну и псеудобулбарну парализа; стем вестибуларну симптома; тецтал деафнесс синдром; синдроми поремећаји (коми пацијент) дисања; Слееп Апнеа синдром; хиперкинетички синдром можданог стабла оригин (лица миокимија, опсоцлонус, палатинит-лед миоклонус синдром страртл); акутна инсуфицијенција држању контроле (дроп напади); браинстем синдроми нистагмуса; синдроми компресије можданог стабла са нарушавање темпоралног режња у рупу мантлинг малог мозга или форамен магнум); Брунс синдром; опструктивна хидроцефалус (нпр компресија акуедуцт) са одговарајућим клиничким знацима; дисгинезии синдроми (Арнолд-Цхиари синдром, Денди-Вокер синдром); форамен магнум синдроме.

Затим се фокусирамо првенствено на оне синдроме мозга који су слабо обрађени у претходним поглављима књиге, наиме, синдроми који су типичнији за исхемијски мождани удар у можданим стенама.

А. Синдроми оштећења подужне подлоге:

• И. Медуларни синдром.
• ИИ. Латерални медуларни синдром.
• ИИИ. Комбиновани синдром (медијални и латерални) синдром или хемимедуларни синдром.
• ИВ. Латерал понто-медуллари синдроме.

Б. Синдроми оштећења варијантног моста:

• И. Вентрални Понтин синдроми
• ИИ. Дорсални Понтински синдроми.
• ИИИ. Парамедиан Понтин синдром.
• ИВ. Латерални Понтински синдроми.

Ц. Синдром универзалне дисоцииране анестезије.

Д. Синдроми оштећења месенцепхалон:

• И. Вентрални синдром корена трећег кранијалног живца.
• ИИ. Синдром ИИИ дорзалног корена ИИИ кранијалног живца.
• ИИИ. Дорсал месенцепхалиц синдроме.
• ИВ. Горњи басиларни синдром.

[1], [2], [3], [4]

А. Синдроми лезија облонгата медулла

Оштећење проводника на овом нивоу можданог стабла може довести до моноплегије, хемиплегије, наизменичне (цросс) хемиплегије и разних сензорних поремећаја. Можда постоји нижа параплегија или ригерезитета децеребралитета. Укључивање еластичних влакана из оба језгра вагусног нерва или њихова компресија може довести до дубоких крварења срчаних и респираторних функција, крвног притиска и смрти.

Оштећење сржи може бити акутни, субакутна или хронични и имају разноврстан етиологију. То може бити тумор туберкулома, саркоидоза, васкуларна оштећења (хеморагија, тромбоза, емболије, анеуризма, малформације), енцефалопатија, дјечије парализе, мултипла склероза, сирингобулбииа, прогресивна булбарну парализу (АЛС), конгениталне аномалије, заразне, отровне и дегенеративни процеси. Екстрамедуларни синдроми могу бити узроковане траумом, преломи базе лобање, скелетних поремећаја, акутне и хроничне упале мембране и изненадне појачане интракранијалног притиска, што доводи до нарушавање продужену мождину у форамен магнум. Церебрални тумор може довести до блиске слике.

И. Медијални медуларни синдром (фронтални булбарски синдром Дејерине (Дејерине)

1. Ипсилатерална пареса, атрофија и фибрилација језика (због пораза КСИИ нерва). Отклањање језика према огњишту. Ретко функционисање КСИИ нерва може бити очувано.
2. Контралатерална хемиплегија (захваљујући укључивању пирамиде) са очуваним функцијама мишића лица.
3. Контралатерално смањење мишићно-артикулне и вибрационе осетљивости (захваљујући укључивању медијалне петље). Пошто се спиналотални тракт, који се налази више дорсолатералне, остаје неинвестиран, очувана је болест и температура.

Ако се лезија шири дорсално, утичући на медијалну уздужну фасцику, нистагмус може да се појави "удишући се". Понекад медиал мождински синдром развија на обе стране (билатералних), што доводи до квадриплегије (са нетакнутим нервним функцијом ВИИ), билатералне плегије језика и смањују мусцулоартицулар и вибрација сензацију у сва четири екстремитета.

Синдром је проузрокован оклузивањем антериорне кичмене артерије или вертебралне артерије. Предња спинална артерија испоручује ипсилатералну пирамиду, медијалну петљу и КСИИ нерв са својим језгром.

Укључивање предњег кичмене артерије или повреде понекад може довести до унакрсног хемиплегијом (Цхиасм пирамиде синдром) са спастичар пареза контралатерални и истострани ногу спастичном пареза руку. У исто време постоји флацидан пареза и атрофије ипсилатералне стерноцлеидомастоид и трапезиус мишића и, понекад, ипсилатералне половина језика. Опсежније лезије преко крста могу довести до спастичне тетраплегије.

Варијанта медијалног медуларног синдрома је Авеллисов синдром.

Медијални медуларни инфаркт је тешко дијагностицирати без МР.

ИИ. Латерални медуларни синдром Валенберг (Валленберг) - Закхарченко.

1. Ипсилатерално смањење осетљивости на бол и температуру на лицу (захваљујући укључењу језгра трацтус спиналис дигемини). Понекад постоји ипсилатерални бол у лицу.
2. Контралатерално смањење осетљивости на бол и температуру на трупу и екстремитетима, узроковано оштећењем спиноталамичног тракта.
3. Ипсилатерална парализа меке палате, грлића и вокалних жица са дисфагијом и дизартријом због учешћа амбигууса језгра.
4. Ипсилатералног горнеровог синдрома (захваљујући укључивању опадајућих симпатичких влакана).
5. Вртоглавица, мучнина и повраћање (замагљеним укључивањем вестибуларних језгара).
6. Ипсилатерални цервикални знаци (у вези са укључивањем доњег дела церебелума и делом самог церебелума).
7. Понекад и штуке и диплопија (последње се примећује у случају укључивања доњих делова моста варијације).

Је синдром изазван оштећењем бочном медуларни региона и нижим одсека малог мозга. Он је често развија током оклузије интракранијалног вертебралне артерије или задњег инфериоран церебеларним артерије. Други разлози: спонтани бундле вертебралне артерије, злоупотребу кокаина, медуларни тумори (обично метастазе), апсцес, демијелинизирајуће болести, оштећења од зрачења, хематома (при прекиду васкуларне малформације) током манипулација манулнои терапије повреде.

Када се овај синдром описује различите поремећаја покрети очију и вида: косо одступање (због пораста супротне очне јабучице), тилт ипсилатералним главе са ТОРЗ очне јабучице (очна реакција тенд) са притужбама Доубле Висион, или нагиба видљивих околине, различитих типова нистагмусу, "нистагмус веку "и друге океалне појаве.

По варијанте овог синдрома, неки истраживачи приписују синдроме Сестао-Цхенет (Цхестан-Цхенаис) и синдром Бабински-Нагеотте (стронгабински-Нагеотте) као комбиновани медијални и латералног инфаркта.

Истовремено, као симптом као Јацксон синдром и Сцхмидт синдрома (као синдрома Тепиа, Берн, Вилларс, Цоллет Суккар и други) односи се углавном на "неуронске" синдромима (синдроми лезије кранијалних нерава) при којој укључивање можданог супстанце ретко јављају .

Што се тиче наизменични Авеллиса синдрома (Авеллис), проиавлиаиусцхекгосиа лезија Кс парова (ипсилатерални парализе меканог непца и гласница) и спиноталамичког тракт и опадајући окулосимпатицхеских влакна (контралатералну хемианестхесиа и ипсилатералан Хорнер синдрома), односи изгледа да таква реткост да је недавно зауставили извештавање у неуролошким монографија и уџбеника.

ИИИ. Хемимедуларни синдром.

Ретко може постојати комбиновани синдром (медијални и латерални медуларни синдроми (хемимедуларни синдром), обично узрокован оклузијом интракранијалне вретенчарне артерије.

Уопштено говорећи, клиничка слика медуларних инфарктова је веома хетерогена и зависи од обима исхемије у облонгути медулла; понекад пролазе доњи делови варилијумског моста, горњи делови кичмене мождине и мозга. Осим тога, оне могу бити једностране и двостране.

Оштећење каудалних подела мозга може довести до неурогених едема плућа.

ИВ. Латерал понто-медуллари синдроме.

У овом случају постоји клиничка слика бочног медуларног синдрома плус неколико симптома моста, укључујући:

Ипсилатерална слабост мишића лица (узрокована укључивањем ВИИ нерва)

Ипсилатерални шумови у уху и понекад слух (због учешћа ВИИИ нерва).

[5], [6], [7], [8]

В. Синдроми оштећења вариолијумског моста (Понтински синдроми).

И. Вентрални Понтин синдроми.

1. Синдром Мииара-Гублер (Миллард-Гублер) је узрокован лезијом лезије у доњем делу моста (чешће је срчани удар или тумор). Ипсилатерална периферна пареса образних мишића (ВИИ кранијални нерв). Контралатерална хемиплегија.
2. Раимонд (Раимонд) синдром је узрокован истим процесима. Ипсилатерал паресис м. Рецтус латералис (ВИ кранијални нерв). Пареза очију према огњишту. Контралатерална хемиплегија, узрокована учешћем пирамидалног тракта.
3. "Чиста" (моторна) хемипареза. Локалне лезије у пределу основе моста вариола (нарочито лацунарне инфаркције), које утичу на кортикоспинални тракт, могу изазвати чисто моторизовану хемипарезу. (Друге локализације лезија које могу узроковати такву слику укључују: задњу бутину унутрашње капсуле, ноге мозга и медуларне пирамиде.)
4. Синдром дизартрије и неугодне руке.

Локалне лезије на дну моста (нарочито лацунарне инфаркције) на граници горње треће и доње две трећине моста могу изазвати такав синдром. У овим синдромом, слабост лица и мишића тешке дизартрије, дисфагије и развијају са пареза стране, на страни која може бити хиперрефлексија и Бабински (са нетакнутом осетљивости).

(Слична слика се може видети и код повреда колена унутрашње капсуле или са малим дубоким крварењем у малом мозгу).

5. Атактичка хемипареза.

Локално оштећење у подножју моста (више - лацунар инфаркта), иста локација може изазвати контралатералну ногу парезе и гемиатаксии (понекад детектује дизартрија, нистагмуса и парестезију) на истој страни тела.

(Овај синдром се такође описује за таламокапсуларне повреде, процесе у задњем бутину унутрашње капсуле, црвено језгро и за површне инфаркције у парацентралној области.)

6. Синдром "закључаног човека" (Лоцкед-ин синдром).

Билатерална дамаге вентрал дивисионс бридге (инфаркт, тумор, крварење, траума, централно Понтина миелинолисис, бар - Други разлог) може да доведе до развоја овог синдрома (деефферентатсии државни). Клиничке манифестације укључују следеће манифестације:

Квадриплегија, узрокована билатералним учешћем кортикоспиналних тракта у основи моста. Афонија, узрокована учешћем влакана кортикобулбара, иде у језгре доњих кранијалних живаца. Понекад је повреда хоризонталних покрета очних зглобова због учешћа коренова ВИ кранијалног живца. Пошто ретикуларна формација можданог стабла није оштећена у овом синдрому, пацијенти су у стању будности. Вертикална кретања ока и трептање су нетакнуте.

Стање деферента је такође примећено код чисто периферних лезија (полиомијелитис, полинеуропатија, миастенија гравис).

ИИ. Дорсални Понтински синдроми

Фовилов синдром је узрокован повредама у дорзалним пределима моста моста каудала: контралатерална хемиплегија (хемипареза).

Ипсилатерална периферна парализа мишића лица (кичма и / и језгро ВИИ нерва). Немогућност симпатичног помицања очију на ипсилатералну страну услед укључивања парамедијског ретикуларног формирања моста или језгра ВИ (абдуценс) нерва, или обоје.

Синдром Раимонд-Сестана (Раимонд-Цестан) је примећен са повредама рустралног дела дорзалних делова моста. Са овим синдромом примећено:

Церебеларна атаксија са грубим "рбруралним" тремором, узрокованог укључивањем горњег дела церебелума.

Контралатерално смањење свих типова осетљивости због учешћа медијске петље и спиноталамичног тракта.

Код расподјеле трбушни лезија може настати конралатерални хемипарезом (укључујући кортикоспиналног тракт) или гледају парализа према огњишту (укључује парамедиан ретикуларно формирање моста).

ИИИ. Парамедиан Понтин синдром

Синдром парамедијског понтина може се представити неколико клиничких синдрома:

• Једнострани медио-базални инфаркт: груба фазио-брахио-сферична хемипареза, дизартрија и хомолатерална или билатерална атаксија.
• Једнострани средњи-латерални базални инфаркт: благе хемипарезе са атаксијом и дизартријом, атактичким хемипарезом или дизартријским синдромом - незгодном руком.
• Унилатерални медио-централни или медио-сегментни инфаркт: синдром дизартрије - незгодна рука; атактичка хемипареза са сензорним оштећењем или поремећеним покретима очију; хемипареза са контралатерално парализом мишића лица или м. Рецтус латералис (ВИИ или ВИ нерви).
• Билатерални централно-базални инфаркт: ови пацијенти развијају парализу псеудобулбар и билатералне поремећаје сензорног мотора.

Најчешћи узроци парамедијског инфаркта понтина су лакунарне инфаркције, вертебрално-басиларна инсуфицијенција са инфарктима, кардиогена емболија.

ИВ. Латерални Понтински синдроми

Синдром Марие-Фоика се развија у бочним повредама моста, поготово ако су погођени средњим ногама мозга и укључује:

Ипсилатерална церебеларна атаксија, узрокована укључивањем веза са мозга. Контралатерална хемипареза (укључивање коричковог тракта).

Варијабилна контралатерална хемихипсестезија болне и температурне осјетљивости захваљујући укључивању спиноталамичног тракта.

Ц. Синдром универзалне дисоцииране анестезије

Универзална дисоциативна анестезија је ретки синдром описан код пацијената са комбинованом оклузијом десне горње церебеларне артерије и леве задње инфериорне церебеларне артерије. Пораз прве артерије доводи до бочног инфаркта горњег моста, пораза друге артерије - на левог обостраног латералног медуларног синдрома Валленберг-Закхарченко. Пацијент има смањење бола и осетљивошћу на температуру на лицу, врату, трупа и сви екстремитета, док као тактилне, вибрациони и мишићно-зглобног осетљивости очувана (дисоциран десензитизација).

Хеморагијска оштећења на мосту прате кршење свести, кома и имају нешто другачију клинику.

[9], [10], [11], [12], [13]

Д. Синдроми оштећења месенцефалона

И. Вентрални синдром корена трећег кранијалног нерва Вебера.

Оштећења у мозгу, која утичу на влакна пирамидалног тракта и кичме трећег нерва, показују следећа слика: контралатерална хемиплегија. Ипсилатерална парализа мишића коју инервише нерв.

ИИ. Сардор ИИИ дорзалног корена крвеног нерва Бенедикта (Венендикт)

То је узроковано оштећивањем покривача месенцефалона уз укључивање црвеног језгра, горњег дела церебелума и корена трећег кранијалног живца:

Ипсилатерална парализа мишића иннервира трећи нерв.

Контралатерални нехотични покрети, укључујући намерни тремор, хемихоррхеа, хемибализам, узрокован учешћем црвеног језгра.

Сличне клиничке манифестације развијати у више штете леђни средњег мозга гуму која стегне Вентрални део црвеног језгра и горњих ногу малог мозга и назива Клод синдром (Цлауде), који доминирају Церебеларна (контралатерални гемиатаксииа, хипотензија) и никакве симптоме хемибализам.

ИИИ. Дорсал месенцепхалиц синдроме

Углавном се манифестује неуро-офталмолошким феноменима. Дорсал месенцепхалиц синдром (јаке Виево акуедуцт синдрома или синдрома Паринауд (Паринауд) најчешће детектован у позадини хидроцефалус или тумор хипофизе региону и укључује све следеће (или неколико) знакова:

1. Парализа гледа горе (понекад доле).
2. Пупиларни поремећаји (обично широки ученици са дисоцијацијом реакције на светлост и смештај са конвергенцијом).
3. Нистагмус конвергентног и ретрактора када се гледа на горе.
4. Патолошко повлачење очних капака.
5. Застој капака.

ИВ. Горњи басиларни синдром

То је узроковано оклузијом ростралних секција главне артерије (обично због емболије), што доводи до средњег мозга, талама и делимичних темпоралних и тјелесних лобова. Овај синдром се такође описује код пацијената са великом анеуризмом овог дела главне артерије, са васкулитисом и након церебралне ангиографије. Варијацијске манифестације овог синдрома укључују:

1. Поремећаји покрети ока (једнострана или обострана поглед парализа горе или доле конвергенције поремећаја, псеудо-абдутсенс парализе, и приближавају ретракторни нистагмусу, поремећаји отмице очне јабучице, заостајање и повлачењу из горњег капка, косо девијација).
2. Пупиларни поремећаји.
3. Поремећаји понашања (хиперсомнија, педунцуларна халуциноза, оштећење меморије, делиријум).
4. Оштећење вида (хемианопсија, кортикално слепило, Балинтов синдром (Валинт).
5. Мотор и сензорни дефицит.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]