Нецротизујући улцеративни ентероколитис

Нецротични улцеративни ентероколитис је стечена болест, првенствено код превремених и болесних новорођенчади, која се карактерише некроза црева или још дубљих слојева.

Симптоми ентероколитиса, улцеративни укључују погоршане толеранције хране, летаргија, нестабилан температуру тела, илеус, стомаку надимање, повраћање жучи, столицу са крвљу, апнеје, и знаци сепсе се такође понекад. Дијагноза се врши на основу клиничких података и потврђује се рентгенским прегледом. Третман нецротизинг улцерозни ентероколитис подржава, укључујући привремену пражњења желуца, помоћу назогастричне цеви, инфузије терапију, тоталне парентералне исхране, антибиотска терапија изолације у случају инфекције и често хирургије.

75% случајева некротичном улцерозног ентероколитиса (НИАЕК) се јавља у превремено рођене деце, нарочито ако се дуге лозе примећено руптура мембране или аспиксије. Је учесталост ентероколитиса чира је већа код беба храњених Хипертониц смеше у малим бебама до термина трудноће, код деце са урођеним срчаним болестима са цијанозе, као и код деце која су добила размену трансфузију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта узрокује некротични улцеративни ентероколитис?

Деца код којих се развије нецротизинг улцерозни ентероколитис, обично представљају 3 фактори из црева: претходно исхемични мождани удар, колонизацију бактерија у цревном лумену супстрата (тј ентералну исхрану ..).

Еитологија остаје нејасна. Верује се да исхемијски можданог удара утиче на слузницу црева, што доводи до повећане пропустљивости и осетљивости на бактеријску инвазију. Када беба почне да се пуни, у лумену црева се појављује довољна количина супстрата за репродукцију бактерија која може продрети у оштећени цревни зид и производити водоник. Гас се акумулира у цревном зиду (интестинална пнеуматоза) или продире у систем порталне вене.

Исхемијски мождани удар може да се развије због спазма мезентеричних артерија током хипоксије. Ово значајно смањује снабдевање крви у цревима. Такођер, интестинална исхемија може да настане као последица смањења протока крви да замени трансфузија крви, сепсу, користити када храњење беба хиперосмоларној смеше. Слично конгениталне болести са смањеним системским крвотока срца или смањење засићености кисеоника артеријске крви може довести до хипоксије / исхемије и црева представља предиспозициони фактор развоја некротизујући ентероколитис чир.

Нецросис почиње на слузокожи и може се повећати, покривају целу дебљину интестиналног зида, узрокујући перфорацију црева праћено развојем перитонитиса и појаве слободног ваздуха у трбушној дупљи. Перфорација се најчешће јавља у терминалном илеуму; Велики мање црева и проксимални делови танко црево су много мање погођени. Сепсис се развија у 1/3 деце, може доћи до фаталних исхода.

Нецротични улцеративни ентероколитис може се јавити као групни случај или епидемија у интензивној њези и неонаталним јединицама интензивне неге. Неке епидемије су повезане са одређеним микроорганизмом (нпр. Клебсиелла, Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус), али често није могуће идентификовати одређени патоген.

Симптоми нецротизујућег улцеративног ентероколитиса

Дете може доћи илеуса манифестује повећањем трбуха, желудачног садржаја одложено жуч након храњења, до појаве повраћања жучи или крв у столици (одређен визуелно или лабораторијских тестова). Сепсис се може манифестовати летаргијом, нестабилном телесном температуром, честим нападима апнеје и метаболичком ацидозом.

Дијагноза некротичног улцеративног ентероколитиса

Скрининг фекалија за латентну крв у свим недоношченим дојенчадима на ентералном храњењу може помоћи у раном откривању некротичног улцеративног ентероколитиса. Рана визуализација абдоминалне радиографије може открити знаке илеуса. Пондерисани распоред напуњених цревних петљи, који се не мења током поновљених студија, указује на некротични улцеративни ентероколитис. Рентгенски знаци некротичног улцеративног ентероколитиса су пнеуматизација црева и гаса у систему порталне вене. Пнеумоперитонеум означава перфорацију црева и представља индикацију за хитну операцију.

[7], [8], [9]

Лечење некротичног улцеративног ентероколитиса

Смртност је 20-40%. Активна конзервативна терапија и разумни приступ хируршког третмана повећавају шансе за преживљавање.

У 70% случајева конзервативни третман је довољан. Ако је сумња на некротични улцеративни ентероколитис одмах, престати хранити бебу, обавити цревну декомпресију прекидним усисавањем садржаја са двоструком лужном назогастричном цевчицом. Довољно колоидно и кристалично рјешење треба давати парентерално како би се одржао БЦЦ, јер ентероколитис и перитонитис могу довести до значајног губитка течности. Комплетна парентерална исхрана је неопходна за 14-21 дана, све док се стање црева нормализује. Системска примена антибиотика треба обавити од самог почетка, почетна лијека су бета-лактамски антибиотици (ампицилин, тикарцилин) и аминогликозиди. Додатни лекови ефикасни против анаеробне флоре (нпр. Клиндамицин, метронидазол) такође се могу давати у року од 10 дана. Пошто неке епидемије могу бити заразне, треба размишљати о изолацији пацијената, нарочито ако се неколико случајева догоди у кратком времену.

Новорођенче треба бити под динамичким надзором: преглед најмање сваких 6 сати, поновљени снимци абдоминалне шупљине, генерални тест крви с бројањем броја тромбоцита, КХС. Најчешћа кашњења компликација некротичног улцеративног ентероколитиса су цревне стриктуре, које се развијају код 10-36% деце која су подвргнута болести. Најчешће се појављују стријеле у дебелом цреву, нарочито у левом делу. У будућности је потребна ресекција стриктура.

Операција је потребна за мање од трећине деце. Апсолутне индикације обухватају утробе перфорацију (пнеумоперитонеума), знаци перитонитиса (недостатак интестиналном покретљивошћу и сипа бола и напетости или црвенило коже и трбушног зида пастозност) или аспирација садржаја гнојних из перитонеалне шупљине током парацентезом. О хируршкој интервенцији треба размишљати код деце са некротичним улцеративним ентероколитисом, чије стање и подаци из лабораторије погоршавају, упркос конзервативној терапији. У току операције, гангренозно измењен део црева је ресектован и стома се формира. (Примари анастомозе може бити формирано уколико нема преосталих знакова интестиналне исхемије.) Када се могу формирати резолуција перитонитиса и сепсе после неколико недеља или месеци, друга фаза операције и обновљен интестинална пропусност.

Ризик од развоја некротичног улцеративног ентероколитиса може се смањити ако се исхрана одложи неколико дана или недеља код веома малих или болесних недоношчених дојенчади и обезбјеђује потпуна парентерална исхрана; запремина ентералног храњења повећава се полако током периода недеља. Ипак, неке студије показале су да овај приступ нема предности. Претпоставка да мајчино млеко има заштитни ефекат није доказано. Недавна истраживања сугеришу да коришћење пробиотика може ефикасно спречити некротични улцеративни ентероколитис, али је потребно даље истраживање које треба укључити у рутинске препоруке.