Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Неконтерни хиперосмоларни синдром
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Неконтерни хиперосмоларни синдром је метаболичка компликација дијабетес мелитуса, коју карактерише хипергликемија, изражена дехидрација, плазма хиперосмоларија, поремећај свести.
Најчешће се примећује код дијабетес мелитуса типа 2, често у условима физиолошког стреса.
Узроци нон-кетонски хиперосмоларни синдром
Некатери хиперосмоларни синдром, који се назива и хиперосмоларни хипергликемични услов, представља компликацију дијабетес мелитуса типа 2, са стопом смртности од 40%. Обично се развија након периода симптоматске хипергликемије, у којој је унос течности недовољан да би се спречила озбиљна дехидрација због осмотске диурезе узроковане хипергликемијом.
Претходни фактори могу бити везани акутну инфекцију, лекове који крше толеранцију за глукозу (глукокортикоиди) или повећати течности губитак (диуретици), непоштовање од стране лекара или других медицинских стања. Није одредјен кетона тела у серуму, глукозе у плазми и осмоларности обично знатно већи него у дијабетесне кетоацидоза (ДКА):> бООмг / дл (> 33 ммол / л) и> 320 мОсм / Л, респективно.
Симптоми нон-кетонски хиперосмоларни синдром
Почетни симптом је кршење свести, у распону од конфузије или дезориентације до коми, обично као резултат тешке дехидрације са или без пререналне азотемије, хипергликемије, хиперосмоларности. За разлику од ДКА, могу се посматрати локалне или генерализоване конвулзије и пролазна хемиплегија. Ниво калијума у серуму је обично нормалан, али ниво натријума може бити низак или висок, зависно од дефицита течности. Уреа крви и нивоа креатинина у серуму су повећани. Обично је пХ артеријске крви већи од 7,3, али се понекад мала метаболичка ацидоза развија због акумулације лактата.
Просјечан дефицит течности је 10 литара, чест узрок смрти је акутни циркулаторни неуспех. Код аутопсије често се јавља широко распрострањена тромбоза, у неким случајевима крварење може доћи као резултат дисеминиране интраваскуларне коагулације. Остале компликације укључују аспирацију пнеумонију, акутну бубрежну инсуфицијенцију, акутну респираторну дистресију.
Кога треба контактирати?
Третман нон-кетонски хиперосмоларни синдром
Некетонови хиперосмоларна синдром третира са интравенозног ординирања 1 литар 0,9% сланом раствору за 30 минута, а затим да се повећа крвни притисак, побољшава терапију циркулација и излучивање мокраће инфузију захтева стопу од 1 л / х. Са нормализацијом крвног притиска, ниво глукозе око 300 мг / дЛ, може бити физиолошки раствор од 0,45%. Стопа интравенских течности треба прилагодити у зависности од крвног притиска, функције срца, равнотеже између уноса течности и елиминације.
Инсулин се даје интравенозно у дози од 0,45 ИУ / кг болуса, након чега следи администрација с брзином од 0,1 МЕДКхцх) након инфузије првог литра раствора. Једино хидратација може понекад смањити ниво глукозе у плазми, због чега може бити потребно смањити дози инсулина; сувише брзо смањење осмолалитета може довести до едема мозга. Повећане дозе инсулина су потребне код неких пацијената са дијабетесом меллитусом типа 2 са нон-кетонским хиперосмоларним синдромом.
Када ниво глукозе у плазми достигне 200250 мг / дЛ, администрација инсулина треба смањити на базалне нивое (12 ИУ / х) док пацијент не потпуни рехидрацију и опоравак способности пацијента да се хране. Да би се избегла хипогликемија, можда ће бити потребно додати инфузију од 5% декстрозе. После олакшања акутне епизоде и опоравка, пацијенти се обично преносе на прилагођене дозе субкутаног инсулина.
Са постизањем стабилног стања, многи пацијенти могу наставити да узимају оралне антихипергликемичне лекове.
Замена калијума је слична ДФА: 40 мек / х на нивоу серума К од <3,3 мек / Л; 20 30 мек / х на нивоу К 3.34.9 мек / л; нема потребе за увођењем на нивоу од 5 мек / Л.