Некротизирајући парапроктитис

Изолација овог патологије као посебна група како због опсежна и озбиљности инфективног процеса масти, мишићима и фасције у ректуму и међице, и специфичностима третмана. Некротизовани парапроцтитис болести карактерише брзу генерализацију инфекције, развој мулти-органске дисфункције и захтева спровођење неректомије и интензивне неге. Озбиљно оштећење меког ткива може проузроковати појединачне микроорганизме и асоцијације аеробних, анаеробних и факултативних анаеробова.

[1], [2], [3], [4]

Анаеробни клостридијски парабротит

Анаеробни клостридијски некротични парапроцтитис је најтежи облик. Патогени: ЦИ. Петфрингенс, Цл. Новии, Цл. Септикум и Цл. Хистотитицум.

Период инкубације болести је врло кратак, понекад је само 3-6 сати, ријетко 1-2 дана. Почетак дејства инфекције гаса огледа се у чињеници да су пацијенти имају релативно благостање појави необјашњива анксиозност, повећава се брзо повећава број откуцаја срца, смањен крвни притисак, често виђен сиво-плавкасто боју лица. Истовремено са овим се јављају снажни притисци у перинеуму, често једноставно неподношљиви. Најјачи бол се може објаснити исхемијом ткива.

Клостридија производи токсине који изазивају хемолизу, уништавање ћелија и средњих супстанци и ометају циркулацију крви. У зависности од типа патогена, преовладава отицање ткива или формирање плина, у неким случајевима распад мишића и других ткива брзо претвара у аморфну масе, што доводи до распада. Због гаса и едема повећава се интерстицијски притисак, што доводи до парцијалне или потпуне компресије венских и затим артеријских посуда.

О испитивању перинеуму не детектује загушење, типична упала због ткиво оток кожа постаје бела и сјајна, а касније као резултат хемолитичких процеса, постаје прво браон, а затим црна и сива. Када се палпација осећа црепитацијом - "пуцање" гасних мехурића у ткива. Хиперемија и локална грозница су одсутни, лимфни чворови се обично не повећавају. Код пункције, уместо гњида пронађена је замућена жуто-браон течност са непријатним мирисним смрчастим мирисом, када се ткива исече, течност која садржи мјехуриће гаса излази. Мишеви су мрачни и док се некроза повећава, распадају се. Погађају се и фасциалне септе.

Јаки болови, тешка опште стање, нема трагова баналног инфламације (црвенило, гноја), отоком ткива и пребојеност коже мора бити сугерисано да могући инфекције гаса. Када се појави црепитација, дијагноза је неоспорна. На рендгенским обрасцима одређена је карактеристична "пинцусхион" због стратификације мишића под утицајем гаса. Потврдити присуство клостридијске инфекције бактериоскопски и бактериолошки. Брис оф ране (мишића површином) замрљаног са метилен плавог раствора, присуство гасне гангрене указује "Цлумси" штапови (како разбјежала Матцхбок утакмице), миолисис, гасне мехуриће и недостатак леукоцита. За бактериолошку потврду дијагнозе потребно је узети комад мишића из ране.

[5], [6], [7]

Анаеробни нонлостридијски некротични парабротит

Анаеробни нон-клостридиалне нецротиц апсцес узрок аспорогеноус анаероба - Бацтероидес и фузобактерии. Предиспозициони факторе за развој не клостридиалне инфекције - некротичном или лоше испираним ткива, локална асктивности смањење оксидативних процеса, ослабљен имунитет, ацидозе ткива и анаеробне бактерије оплемењивању на рачун пријема антибиотика.

Са не-костридијском инфекцијом, упалу се јављају целулит (целулит), мишићи (миозитис), фасција (фасциитис). Посматрајте едем и некрозу ткива, понекад уз формирање мехурића плина. Хиперемија и гној се не догађа. Када се ткива раздвоје, откривају се детритус и замућена течност с јаким мирисом (тзв. Колибациларни), због присуства бактериоида. Развој прати грозница, мрзлица, тешко опште стање услед токсемије.

Дијагноза се обично заснива на клиничким знацима. Бактериолошка потврда дијагнозе није увек могуће. Потешкоће се јављају већ у време узимања материјала за студију - она се мора извести у потпуном одсуству кисеоника. Ове исте захтеве треба да се поштују приликом транспорта и руковања млазом. Раст микроорганизама захтева знатне трошкове и траје 4-6 дана.

[8]

Путрефактни некротични парапроцтитис

Један озбиљнији облик, септични издвојила као некротични парапроцтитис изазива асоцијације аспорогеноус анаероба (Бацтероидес, ФУСО-бактерије пептококки), Есцхерицхиа цоли и Протеус. Путрефактни некротични парапроцтитис често се јавља у односу на позадину дијабетес мелитуса, смањење имунитета због неухрањености, хипотермије и тешких васкуларних болести.

Процес обухвата параректално ткиво и касније може проширити на друга подручја (предњи абдомни зид, лумбални регион). Врло често код мушкараца некроза целулозе пролази до подручја скротума, па чак и пениса. Такав процес је познат као гангрена Фоурниер. Масно ткиво и кожа су некротични, док се смрзавајућа течност ослобађа, понекад са гасним мехурићима ("мочварни" гас). Гнитактивни процес узрокује јаку интоксикацију.

Како се лечи некротизујући парапроцтитис?

Третман некротичног парапроцтитиса треба одмах почети. Укључује хитну хирургију, интензивну инфузију и антибактеријску терапију, корекцију органа дисфункција.

Хируршка интервенција омогућава широко отварање захваћених ћелијских простора са обавезним уклањањем девитализованих ткива све док се не појављују крвареће ивице ране, лаваге и одвод кавитета. Током накнадних прелива често је потребно акцизовати ново откривена неизменљива ткива, што доводи до великих и дубоких дефеката ткива. Операција са болестом као што је некротични парапроцтитис не обезбеђује претрагу и ексцизију погођеног крипта. Терапија захтева стварање широког приступа кисеоника до жаришта инфекције, што се обезбеђује отвореним управљањем ранама и третманом у комори за притисак. Принципи антибактеријске и интензивне терапије, као и методе корекције дисфункција органа у сепси огледају се у посебним поглављима овог приручника.

Која прогноза има некротични парапроцтитис?

Закашњење уз хируршку интервенцију, неадекватно спровођење интензивне и антибиотске терапије чини прогнозу изузетно неповољним.