Нетолеранција на лактозу код одраслих и деце

Млеко и млечни производи нису погодни за све људе. Мањак лактазе или нетолеранција на лактозу је услов у којем људско тело није у стању да пробаве лактосе и млечни шећери. Ово стање се развија код људи чији црева не стварају довољно ензим лактазе: Овај ензим је неопходан за уобичајену варење и асимилацију лактозе. Научници су открили да само у потпуности зрели и активно функционишу ентероцити дају довољно ензимске активности.

Нетолеранција на лактозу доводи до развоја малабсорпције и малдигестион синдрома, што заузврат узрокује кршење свих врста метаболичких процеса, минералног и витаминског недостатка. [ 1], [ 2]

Епидемиологија

Смањена производња лактазе до врло ниског нивоа код одраслих је физиолошко стање које је заједничко око 70% светске популације. Постојаност производње лактазе је најквалитетнија за људе који живе у северној Европи, Северној Америци и Аустралији, где је само 5-20% становништва нетолерантан. У јужноамеричким, афричким и азијским земљама, до половине становништва пати од хиполактазије, а у неким регионима (Кина, Јапан) цифра достиже 100%.

Активност ензимске производње одржава се већ у интраутерином периоду, достижући максималне вредности пре рођења бебе. Високо активно стање одржава се током првих месеци бебиног живота, након чега се постепено почиње смањивати. Нетолеранција на лактозу у новорођенчетном периоду релативно је ретка - о једном дојенку на 50.000, што је око 0,002%. Понекле су вишене стопе пријављене у југоисточној Азији и Африци.

Кинески и јапански губе способност да се брзо производе лактазу, а нетолеранција лактозе развија се у 85% случајева до 3. до 4 године. У европској деци пад се не јавља до школског доба. [ 3]

Узроци од интолеранције на лактозу

Специјалисти идентификују два основна узрока продукције лактазе умањене ћелије:

• Први узрок је генетски квар или физиолошки одређено непотпуно сазревање механизма ензима (који се налази у већини превремених новорођенчади због незрелог дигестивног система и неформисане способности да производе лактазу). У овој ситуацији говоримо о примарној нетолеранцији лактозе, што не карактерише штета ћелијама танког црева.
• Други узрок су упалне реакције или други патолошки процеси у телу (алергично, тумор) или хируршке интервенције у цревима. Такви случајеви су секундарна нетолеранција на лактозу повезана са директним оштећењима ентероцита. Таква патологија је или пролазна или трајна.

Ако је нетолеранција на лактозу наследна, то не значи да ће симптоми постати очигледни од порочности: Понекад се то догађа у одраслој доби, што може зависити од врсте наследности. Генерално, полиморфизам гена одговоран за производњу лактазе изазива неколико варијација у симптоматологији поремећаја. На пример, у неким случајевима лактаза се уопште не производи, док се у другима одржава, али у мањој мери него што је потребно.

Код одраслих пацијената, оштећење ћелија и вила малог црева може покренути развој нетолеранције на лактозу, чак и ако је особа претходно потрошила млечне производе непрекидно и дуго времена. У таквој ситуацији, често је могуће обновити функцију ентероцита третирањем основне патологије: нетолеранција на лактозу успешно се очвршћује као резултат. Ово објашњава важност утврђивања примарног извора који је узроковао инхибицију производње ензима.

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризике од развоја нетолеранције на лактозу укључују:

• Старост (инхибиција продукције ензима повезана је са процесима сазревања и ретко се јавља у новорођеној деци);
• Етничка припадност (нетолеранција лактозе је чешћа у Северној Америци, Африци и југоисточној Азији);
• Превремено рођење (превремене бебе имају већу вероватноћу да доживе смањену производњу ензима, јер се његова активност примећује до краја трећег тромесечја);
• Патологије које утичу на стање и функцију танког црева (заразне дигестивне болести, Црохнов болест - грануломатоус упала ГИ тракта, целијакија - глутен нетолеранцију итд.).

Патогенеза

Аминокиселинска секвенца ензима лактазе кодира се ЛПХ Гене (ЛЦТ). Лактаза се производи у танком цревима и укључена је у распад лактозе, млечног шећера.

Композиција угљених хидрата млека углавном је заступљена лактозом. Што се тиче производње лактазе цревним ћелијама, то се може оштетити за такве основне разлоге:

• Због генетских кварова или физиолошког непотпуног сазревања система ензима у бебама из новорођенчади до 1 године;
• Као резултат упалне реакције или другог оштећења (алергијски, рак итд.).

Лактаза се обично производи дечјим цревима, а само са годинама (од око 3-10 година) да се производња ензима постепено смањује. Када се потроше млечни производи, разне врсте цревних поремећаја се јављају због апсорпције млечног шећера. Ако се млеко и други производи који садрже лактозу из исхране, здравља и пробавних процеса обично се стабилизује у року од 14-20 дана.

Полиморфизам од 13910 цт лактаза (ЛПХ) ген утиче на синтезу лактазе код одраслих људи. Овај регион генома је елемент унутрашње регулације транскрипције активности промотора гена лактазе. Нормални Ц Полиморфизам повезан је са смањеном производњом ензима код одраслих, док је Мутант Т облик повезан са очувањем довољне активности лактазе у одраслој доби. Може се закључити да хомозиготни носач типа Ц недостаје могућност пробављања лактозе (степен производње гена мРНА у таквим људима у просеку је смањен на 10% у просеку), док хомозиготни носач типа Т и даље добро варира производе млекара добро и добро их добро долерира добро. [ 5], [ 6]

Симптоми од интолеранције на лактозу

Већина људи са нетолеранцијом на лактозу не може уопште конзумирати било какве млечне производе. Након конзумирања млека, они примећују не само погоршање благостања, већ и поремећај пробавног процеса: гастроинтестинална тракта реагује на лактозу као страну супстанцу у тело. Међутим, неки пацијенти и даље могу да конзумирају мале количине млечних производа, а неповољни симптоми се појављују ако се пропорција млијека у исхрани повећава.

Симптоматологија може варирати, у зависности од старости пацијента и степена производње лактазе од стране цревног жлезданог система. Мање ензим се производи, шири клиничка слика болести.

Први знакови поремећаја откривени су око 30-90 минута након конзумирања производа који садржи лактозу. То су обично:

• Бацање трбуха;
• Бол у трбуху (константни, спазмодични, напад);
• Повећани гас;
• Пролив, лабаве столице;
• Мучнина (понекад до тачке повраћања).

Пролив се обично "ферментира", столице су честе, пенасти, у пратњи "киселог" мириса.

Да би се осигурали да су ови симптоми реакција на нетолеранцију на лактозу, потребно је неко време уклонити млечне производе из исхране. Затим, након нормализације здравља, требало би да наставите потрошњу млијека у малим количинама и обратите пажњу да ли ће вас исти симптоми поново сметати. [ 7]

Нетолеранција лактозе у новорођенчеству одређује се употребом три:

• Почетак цревног цријева од треће недеље након рођења;
• Трајање цревног цолиц - отприлике 3 сата дневно;
• Изглед цревног цолића углавном у бебама у прва три месеца живота.

Деца су обично немирна и могу развити знакове дехидрације и / или дефицита добијања килограма.

Нетолеранција на лактозу код деце

Интензитет манифестација нетолеранције на лактозу одређује се степеном смањења активности ензима, стања микробиомера, појединачних показатеља цревне осетљивости, исхране и здравствених статуса уопште.

У новорођенчади, проблем се манифестује немиром, повећавајући се неколико минута од почетка храњења, честих регургитација, пенасте течности и "киселих" столица. Апетит је сачуван, индикатори тежине и висине често су у нормалним границама.

Конгенитална нетолеранција на лактозу праћена је тешка дијареја у првим данима живота. На челу су знакови дехидрације и губитка тежине. Фекалне масе садрже повећани ниво лактозе. Са преносом бебе на дијету без лактозе, столице брзо нормализују, развој стабилизује. Против позадине такве исхране, морфолошке интраменстиналне промене се не појављују, активност лактазе у биопсији слузокоже је незнатан или одсутан.

Нетолеранција на лактозу код одраслих

Нетолеранција на лактозу може се појавити не само код новорођенчади већ и код одраслих, а ова појава није неуобичајена. Зависи од генетске предиспозиције, као и на поремећајима и болестима пробавног тракта.

Стога се средња нетолеранција на лактозу развија као резултат цревних заразних болести и других узрока који воде на оштећење структура танког црева. У зависности од степена манифестације поремећаја, разликују се хиполактазија (делимични недостатак ензима) и АЛАКТАСИА (потпуни недостатак лактазе) се разликују.

Главни клинички знакови проблема су дијареја, повећани гас и пробавне невоље које се јављају одмах или у року од 24 сата од трошења млечног производа (најчешће целокупно млеко). Поред тога, ако постоји цревна дисбактериоза, супстанце које се формирају током бактеријског распада млекара у дебелом цреву имају токсични ефекат, што се манифестује општим погоршањем здравља, главобоље, раздражљивости.

Међу најчешћим притужбама:

• Пролив, честе течне столице;
• Нелагодност у цревном подручју;
• Бацање трбуха;
• Спастични бол у трбуху;
• Мучнина;
• Осјећај исцрпљености, општа слабост.

Тежина симптома зависи од количине млечног шећера уносене и ензимске активности црева.

Компликације и посљедице

Лактоза или млечни шећер је органски угљени хидрат састављен од пара глукозе и галактозе молекула. То је један од главних састојака у млеку свих сисара, укључујући људе. Нерабсорбед лактоза не може да апсорбује цревне ћелије. Да би га се пробави, мора се разбити на глукозу и галактозу: они су они лако продирати у ћелије танког црева и даље у циркулациони систем и јетру. Јетра синтетише и накупља гликоген који игра улогу неке врсте "енергије" за различите реакције у телу.

Предности млечног шећера су следеће:

• Има својства пребиотика, оптимизује састав цревног микробиомера;
• Је укључен у производњу Б витамина;
• Помаже у апсорпцији калцијума, магнезијума и других елемената у траговима;
• Делује као извор енергије.

Лактаза је ензим произведен малим цревним структурама које регулишу квар лактозе. Ако је смањена производња овог ензима, неекоМоМОСТОЧНОГ МЕ МЛЕКОГ Шећера улази у танко црево, где ферментација почиње, праћено обилним гасом. Поред тога, ако се такав недостатак ензима редовно понавља, покреће упална реакција, након тога, узрокујући развој спорог дуоденитиса или функционалних поремећаја дигестивног система, промене у саставу цревне микрофлоре.

Поред пробављања млечних производа, лактаза помаже асимилацији микронутријената и оштећена производња овог ензима може изазвати бројне здравствене проблеме.

Међу могућим одложеним компликацијама:

• Остеопенија је услов праћен смањењем густине минералне костију. Остеопенија није остеопороза, већ је смањење снаге костију повезано са повећаним ризиком прелома костију.
• Остеопороза - слабост и кршење костију и њихова тенденција да се распадају.
• Лош физички развој, недовољна тежина, хронични умор, слаб имунитет.

Дијагностика од интолеранције на лактозу

Дијагностичке мере заснивају се на типичности симптоматологије, али дијагноза нетолеранције на лактозу треба да буде потврђена другим методама истраге.

Стезана столица за нетолеранцију на лактозу за утврђивање пХ: смањење ове вредности испод 5.5 може бити знак лактазе.

Данас многи лекари журе да дијагностикују нетолеранцију лактозе засноване само на чињеници повећане количине угљених хидрата у измету. Али важно је схватити да висок ниво угљених хидрата може навести само непотпуну пробаву цревом. Специјалисти сматрају да је показатељ норме садржај угљених хидрата у измету није већи од 0,25%. Прекорачење овог показатеља је разлог додатних истраживања у претпоставци нетолеранције на лактозу. Пацијент је прописан исхрани ограничењем производа који садржи лактозу. Ако је беба дојена, прилагођена је и матична исхрана. Међутим, постоји много случајева када се утврди да практично здрава деца имају повећани ниво угљених хидрата у измету.

Током дијагностичког процеса, више пажње се исплаћује клиничким симптомима и стању пацијента. Степен физичког развоја, процењено је присуство дијареје и болова у трбуху. Ако се наследна анамнеза погоршала (постоје или су пацијенти са нетолеранцијом на лактозу у породици), дете које заостаје у физичком развоју, израженим симптомима, можемо да помислимо на примарни генетски условљени недостатак лактазног лактазе. Ако се наследна историја не отежава, беба добија масе и физички је развијена, дијагноза нетолеранције на лактозу је упитна, чак и у присуству пролива, боли у трбуху и повећани проценат угљених хидрата.

Тест оптерећења се користи прилично успешно у дијагнози ове патологије. Састоји се од одређивања пацијентовог нивоа шећера у крви, а затим му давање топлог раствора лактозе (1 г лактоза / 1 кг тежине, али не више од 50 г). Након тога, ниво шећера у крви је редетерисано три пута: након 15 минута, пола сата и сат времена. У нормалу, индикатор глукозе требало би да се повећа за најмање 20% оригинала (око 1,1 ммол по литру). Ако је индикатор нижи, он указује на присуство недостатка лактазе. Овај тест је приметан, јер се нетолеранција на лактозу може сумњати већ након коришћења решења: пацијент има кршење трбуха, повећану формирање гаса, болове у трбуху и тако даље. Пре тестирања препоручљиво је да проверите степен толеранције на глукозу.

У многим страним клиникама, тестови као што су ниво водоника, метана или 14Ц-означеног угљен-диоксида у издисаном ваздуху су уобичајени. Нивои гасова се тестирају након дозираног оптерећења обичног лактозе или 14Ц означеног. Критеријум за дијагнозу нетолеранције на лактозу је 20 ппм (делови на 1000000) повећање водоника у издисаном ваздуху. Техника се активно користи за дијагнозу поремећаја код старије деце и одраслих.

Инструментална дијагноза недостатка лактазе има своје "златни стандард", тј. Одређивање активности ензима у биопсијским узорцима цревне мукозе. Ова метода је посебно тачна и информативна, али има очигледне недостатке, као што су инвазивност, сложеност и трошкови.

Генетски тест за нетолеранцију на лактозу може бити алтернативна информативна техника. Присуство гена СТ-13910 и СТ-22018 локализовано на хромозому 2К21 (1-3,7) је типично за примарни патолошки процес. Резултати се тумаче на следећи начин:

• Лактоза нетолеранција генотипа ЦЦ - Полиморфизам који се може открити са удружењем недостатка лактазе, у хомозиготном облику.
• ГЕНОТИПА ИНТОЛЕРАНЦА ГЕНОТИПА СТОЛИМА СТРУКТИВА САОПТРИВАЊА СА УДРУЖЕНОМ недостатка лактазе у хетерозиготном облику.
• ТТ генотип - Полиморфизам са удружењем нетолеранције на лактозу није могуће детектирати.

Материјал за студију је венска крв. Правила припреме за дијагностички поступак одговарају препорукама за опште клиничке и биохемијске тестове крви.

Диференцијална дијагноза

Темељна разлика између нетолеранције на лактозу и алергијска реакција на млеко шећер је да је нетолеранција узрокована недостатком ензима за пробавку лактозе. Што се тиче алергије, то је агресиван одговор на телу у гутање неприхватљивог млечног шећера. Такве алергије су много чешће код деце која су вештачки храњена прехрамбеним смешама.

Кравље млеко садржи око две и по десетине различитих протеинских супстанци које могу изазвати имунолошку реакцију дечијег тела. Протеини и казеин сматрају се најопдетнијим протеинима.

• Лакталбумин је протеинска компонента која је присутна у крављем млеку и уништава се када се температура производа доведе на + 70 ° Ц. Изазива алергију у 50% случајева.
• Лацтоглобулин је протеин отпоран на топлоту, чак и када се куха, само је делимично уништен. То изазива алергије у 60% случајева.
• Албумин говеда у боовини - подвргава трансформацији током топлоте, али због релативно мале количине млека узрокује алергију за мање од 50% случајева.
• Цасеин је најпознатија протеинска компонента млека, која често изазива алергије. Може бити присутно у многим индустријским производима као што су кондиторски, печени родови, сладолед, сосеве итд.

Алергија у млеку шећера је много опаснија стања од нетолеранције на лактозу. Ако је дете са нетолеранцијом пиће млеко, он или она ће имати само пробавне поремећаје, у већој или мањој мери. Али дете са алергијом може умрети од анафилактичког шока након пијења млечних производа.

Глутен и нетолеранција на лактозу

Нетолеранција на лактозу и глутену код одраслих пацијената има генетску основу у већини случајева. Да би тело за пробавили млечни шећер, прво се мора сломити у галактозе и молекуле глукозе. Овај процес захтева лактазу, ензим произведен од мукозних ћелија танког црева. Кодира га ЛЦТ Гене. Активност овог гена контролише регулаторни ген МЦМ6. Оба оних гена су наслеђене од оба родитеља. Ако су два сегмента у региону Линк 13910 имају цитозин (означавање Ц), регулаторни ген искључује ЛЦТ ген, а производња ензима је блокирана, што је разлог за развој нетолеранције на дугорочности у односу на старосе. Ако бар један сегмент има тимин уместо цитозина (означавање Т), тада ЛЦТ и даље активно функционише, ензимски радови и апсорпција млека не трпи.

Не само генетика, већ и функционална стања црева важна је за варење млека. На пример, оштећење мукозираног ткива (због чепова, тумора или упалног процеса) доводи до погоршања или престанка ензимске активности, што доводи до развоја секундарне нетолеранције на лактозу. У таквој ситуацији, посебну пажњу треба посветити лечењу патологије која је изазвала интраменстинална оштећења: са благовременом интервенцијом, постоји свака шанса да у будућности врати апсорпцију млечног шећера у будућности.

Нетолеранција глутена је често повезана са целијакијским болестима, иначе познатим као глутен ентеропатија. То је хронична патологија аутоимуног порекла, када тело почне да доживљава протеинску глутену житарица као инострану патогену супстанцу, попут бактеријског или вирусног патогена. Значајно је да када конзумира производ који садржи глутен, пацијентов имуни систем не реагује не само на одређени протеин, већ и на друге објекте - нарочито до трансглутаминазе, што помаже у варењу глутена, као и малим цревним ткивима (ретикулинским ткивима). Као резултат тога, ткиво цревног слузокоже је оштећено, што заузврат може изазвати нетолеранцију на лактозу.

Третман од интолеранције на лактозу

Само ти случајеви нетолеранције на лактозу које прате болни симптоми захтевају лечење. Основни терапијски принцип сматра се свеобухватним терапијским приступом, у зависности од:

• Старосна категорија пацијента (ако је дете, она игра улогу превременог, природног или вештачког храњења итд.);
• Степен недостатка производње ензима (комплетан или делимичан недостатак производње ензима);
• Основна или секундарна природа кривичног дела.

Главне терапијске мере у потпуној алактацији нераскидиво су повезане са апсолутним искључењем млечних производа из исхране. У исто време, терапија је назначена да исправи црево микробиоме, као и симптоматске и супституционе третман коришћењем лактазних препарата (Лацтраза, Лактаида, Тилаксазе итд.).

Код пацијената са примарним или средњим поремећајима производње лактаза, степен ограничења млечних производа одређује се на појединачној основи, јер неки људи са нетолеранцијом на целокупно млеко имају прилично добру толеранцију на ферментиране млечне производе. У таквим случајевима препоручује се конзумирање млечних производа не на празан стомак, у малим количинама, за почетак - не више од 1-2 пута недељно. Режим уноса је ослабљен ако се утврди да пацијент има добру подложност таквим производима.

Пацијент (ако је дете - његови родитељи) треба да покрену дневник хране. Помоћ ће добити информације о следећим питањима:

• Након конзумирања који одређени производ доноси непријатне сензације и симптоми?
• Која је оптимална количина лактазе која треба да се нормализује добробит?

Поред тога, практикује се такозвана "обука" ензимске активности: пацијент је дозиран ферментираним млечним производима, постепено повећавајући праг толеранције на лактозу.

Важно је знати да прехрамбена индустрија омогућава да се лактозу дода у многе прехрамбене производе, укључујући кобасице, тренутне мешавине хране, сосеве, чоколаде, печене робе и тако даље. Будући да је млеко шећер удаљен око 1/3 мање слатко од сахарозе, додаје се у већим количинама. Млечни шећер се додаје многим пекарским и кондиторским производима који нису толико за слаткоћу да дају производе који потиче смеђу боју.

Поред хране, лактоза се користи као састојак фармацеутских производа, што је важно за људе са нетолеранцијом на лактозу.

Управљање белолерантним новорођенчадима је нарочито тешко. Природно дојење је увек приоритет, а конверзија у вештачку формулу треба да се користи само у екстремним случајевима. Оптимално решење у таквом случају је додавање приправки ензима лактазе да декантира мајчино млеко. Као резултат тога, млијечни шећер је подељен без искривљености корисних својстава производа. Ако је употреба таквих препарата немогућа из било којег разлога, тек тада је дете пребачено на вештачку формулу без лактозе.

Увођење смеша почиње са верзијама ниско лактозе, мењајући се и одабир њиховог састава. Ако је могућа и нормална толеранција у исхрани пожељна је да одете до 2/3 угљених хидрата у облику млека шећера: Комбинујте неколико врста смеша или прописати ферментирану млеко. Избор исхране се врши на позадини редовних тестова (присуство угљених хидрата у измету).

До данас су познати следећи типови производа за новорођенчад нискокактозе:

• Малт је издвојен формулу за храњење новорођенчади од новорођенчади до 2 месеца старости;
• Заснован на брашно (пиринач, зобна каша, хељда) или толокна за храњење беба 2-6 месеци;
• Млеко са ниским лактозом за храњење беба старијих од шест месеци и за додавање посуђа уместо целог крављег млека;
• Смеше сопствене припреме на основу брашна (пиринча, зобене каше) и јаја са шећером.

Комерцијалне формуле ниског лактозе су прашкасте супстанце сличне на изгледу млечном праху. По правилу, главни састојци таквих смеша укључују биљна уља и млечне масти, сахарозе, екстракт слада, скроб, малтосе-декстрин, витамини и микроелементи. Паковање таквих смеша је означено "СЛ" или "ЛФ" лактоза. Смеше без малолактичких мјеста се понекад заснивају на соји, казеју и млечним протеинима хидролисате.

Са секундарном нетолеранцијом на лактозу у беби у првом плану су поремећаји пробаве и асимилације хране, укључујући масти. Дете не добија довољно килограма, његова столица је изузетно нестабилна. У овој ситуацији се препоручује да беби нуди смешу без лактозе на основу протеинских хидролисата и триглицерида средњег ланца. Ако се нетолеранција на лактозу открије у беби преко једне године, или се развија према позадини заразе црва или цревне заразне болести, главни принцип лечења је дијета која претпоставља:

• Избегавање било које млечне производе, месо полувреме, пасуљ, чоколада и бомбоне;
• Додавање мешавина без лактозе, белих меса и риба, биљних уља и мака, редовног шећера, фруктозе, глукозе (укључујући облик воћа) до исхране.

Прва оптимална комплементарна храна је биљни пире. У многим случајевима се Баби Кефир добро подноси: нуди се беби не раније од трећег дана након припреме производа. Такође је дозвољено да користи викендицу, ослобођен сурутке.

Трајање ограничења исхране одређује се појединачно, у зависности од етиологије поремећаја. Индикације за постепено ширење исхране сматрају се:

• Нормализација фреквенције столице;
• Задебљање његове доследности;
• Реживање стопе дебљање, нормализација физичког развоја;
• Стабилизација вредности фекалних угљених хидрата.

Дрога за нетолеранцију на лактозу

И у примарној и средњој нетолеранцији лактозе назначено је да су лекови који исправљају дисбалитну неравнотежу. Важно је схватити да недостатак лактазе није увек повезан са лактобациллус нетолеранцијом: То се догађа само ако се на припреми сачува подлоге лактозе, што је врло ретко. Препоручена пробиотика за нетолеранцију на лактозу: бифоформна беба, нормолорофон л-, б-, д-бифиформ, примадофилус. Лацулоза, која је синтетички стереоизомер лактозе, није контраиндицирана код пацијената: не апсорбује се у цревима због недостатка одговарајућих ензима-хидролизаната код људи.

Ако је дете дојење, прописани су препарати лактазе. Помијешани су са мајчиним млијеком и остављене неколико минута за ферментацију. Користи се до 800 мг ензима на 100 мл декантираног млека. Дозирање лактазе: 1/6-1 Капсула за децу млађу од 12 месеци старости. Најпопуларнији лактазни припремни лактосар за нетолеранцију на лактозу дат је на сваком храњењу. Једна капсула садржи 700 у ензима, што је довољно за 100 мл млека. Ако таква терапија не доводи до позитивног ефекта, тек тада се беба преноси у вештачко храњење са мешавинама без лактозе. Они су одабрани појединачно, у зависности од здравственог стања и степену недовољне тежине детета. Примери таквих смеша могу бити: Нутрилон Пепти, Дамил Пепти, Алфаре, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Хумана, Нанни, Цабрита итд.

Да би се елиминисала повећана формација гаса и диспепсија, која су уобичајена код деце са недостатком лактазе, користе се припреме са симеТхицоне-ом - посебно, Еспумизан, који смањује површинску напетост гасних мехурића у цревној шупљини и доприноси њиховом нестанку. Еспумизан се не апсорбује у циркулациони систем, не садржи шећере и лактозу, добро се толерише. Прописано је храном или одмах након оброка, ако је потребно - пре спавања. Просечна учесталост употребе је 3-5 пута дневно.

Поред пробиотике, терапијски курс понекад укључује холеретске дроге - на пример, Хофитол. Питање његове употребе одлучује се појединачно. [ 10]

Дијета за нетолеранцију на лактозу

Производња ензима лактазе у цреву људског црева не може се исправити или повећати. Али могуће је исправити исцјену на такав начин да умањите унос лактозе у тело и на тај начин ублажава манифестације нетолеранције. На пример, млечни производи се могу заменити соје или орашчиним производима или се могу купити посебне опције без лактозе.

У примарној нетолеранцији лактозе, удео млечног шећера у исхрани треба драстично смањен, до апсолутне искључености. То се може постићи пре свега избегавањем млечних производа. Овај приступ је релевантнији за одрасле пацијенте и старије деце.

Важно је схватити да практично нема корелације између индикатора активности ензима и интензитета клиничке слике. Међутим, количина млечног шећера у исхрани утиче на озбиљност симптома.

У секундарном нетолеранцији лактозе често је могуће отићи у исхрани кисели млечни производи, путер, чврсти сиреви. Значајно је да је асимилација пастеризованих ферментираних млијечних производа помало гори, јер током термичке обраде, микробиолошка својства ензима се изравнају. Потребно је додати у исхрану који садрже уживо лактобацили - посебно, то може бити јогурт, кисело, кефир.

Сировина су подељени према њиховом року: што је већи степен зрелости, мање млекара шећера ће садржати. То значи да су чврсти и полу-чврсти сиреви (посебно, швајцарски сир, цхеддар сир итд.) Најпожељнији су за потрошњу.

Маслац и тешка крема често садрже релативно мали проценат млечног шећера у поређењу са целим млеком. Стога је већи садржај масти производа, мање лактозе које садржи.

Ако се пацијент и даље препоручује у потпуности искључити производе који садрже лактозе, у многим случајевима, додатно прописују припреме калцијума. [ 11]

Шта се не треба јести у нетолеранцији на лактозу?

Листа намирница која увек има млечни шећер у њима у одређеној мери:

• Цело млеко и било који млечни производи;
• Кобасице;
• Пакована погодна храна;
• Индустријски припремљени сосе (мајонез, кечап, сенф);
• Печена роба (хлеб, котрљање, медењак, колачићи итд.);
• Чоколадно-халелнут се шири;
• Сладолед;
• Готове хлебне мрвице;
• Кондиторски материјали (пецива, колачи, пите, колачићи итд.);
• Грицкалице;
• Брза храна;
• Кондензовано млеко;
• Комбиноване пакетне зачине;
• Чоколада, чоколаде и бомбоне;
• Лизалице

Храна за нетолеранцију на лактозу

Пацијенти са нетолеранцијом на лактозу треба да фаворизују следеће производе:

• Сојини производи (млеко, месо итд.);
• Формула новорођенчади без лактозе;
• Бело месо, морска риба (самоковани);
• Јаја;
• Лард;
• Биљна уља;
• Било које зеленило, бобице, воће, поврће;
• Житарица;
• Пасуљ;
• Ораси;
• Мед, џемови и џемови, сирупи;
• Сорбитол, фруктоза;
• Чај, кафа, воћни и повртни сокови;
• Вермицелли, тјестенина без додатних састојака;
• Ражи и хлеб од пшенице припремио сам се без употребе млечних производа.

Нанние или Царрита за нетолеранцију на лактозу

Понекад нетолеранција на лактозу чини готово немогућим да доји бебу. У таквој ситуацији, решење може бити само употреба формуле новорођенчади, од којих је најпопуларније дадиља и кабрита - производи засновани на козјег млека.

Обе сорте су прилагођене смеше, сличне у саставу до мајчиног млека и истовремено добро прихваћене од стране дететовог тела који пате од недостатка ензима. Што се тиче ових смеша, лекари нуде следеће препоруке:

• Састав ЦАБРИТА узима у обзир пропорције коју препоручују Светска здравствена организација: однос протеина сурутке у казеин је 60:40. У поређењу, Нанни има 80% касеина, али уопште нема сурутке.
• У Нанние-у нема палминог уља, али ЦАБРИТА то чини.
• ЦАБРИТА има пробиотике међу својим састојцима. У међувремену, дадиља не.
• Малтодекстрин, познати згушњивач, присутан је у Нанниеју и нема ништа лоше у томе. Али ако ваша беба пати од дијабетеса, та чињеница се не може занемарити.
• Нуклеотиди су важне компоненте које помажу у повећању имунитета и побољшати пробавни систем. Па, Цабрита има двоструко више нуклеотида као наннија.

Коју формулу треба одабрати? Ово ће помоћи Педијатру, јер је потребно узети у обзир не само старост и чињеницу нетолеранције на лактозу, већ и индивидуалне карактеристике и опћенито здравствено стање бебе.

Кефир и нетолеранција на лактозу

Нетолеранција на лактозу је условно подељена у потпуну и делимичну нетолеранцију, у зависности од степена израде одговарајућих ензима. У делимичној нетолеранцији постоји ензимска активност, али је недовољна, а нелагодност се појављује тек након што особа конзумира целокупно млеко или крему. У таквој ситуацији, сасвим је могуће конзумирати Кефир и друге ферментиране млечне производе: У овом случају нема проблема.

У случају потпуне нетолеранције, у којој се лактаза уопште не производи или се производи у изузетно малим количинама, млечни производи су потпуно контраиндицирани за такве пацијенте, укључујући ферментиране млечне производе. Једини излаз у овој ситуацији је употреба производа без лактоза. Данас у продавницама свуда можете купити као млеко без лактозе, као и Кефир, јогурт и сир. Ови производи су потпуно сигурни, садрже све потребне витамине и микроелементе, баш као и редовне млечне производе.

Може ли котово млеко користити за нетолеранцију на лактозу?

Козје млеко је хранљив и здрав производ који се често покушава активно користити као замена за кравље млеко. За пацијенте са нетолеранцијом на лактозу, то није увек опција: Котово млеко такође садржи лактозу, мада нешто мање - око 4% у поређењу са 5% у крављем млеку. Међутим, за неке људе, ова супституција се заиста исплати, јер низак садржај млечног шећера значајно побољшава његову апсорпцију. Молекули липида у козјем млијеку су мањи него у крављем млеку, тако да је лакше пробавити чак и за људе са оштећеним пробавним процесима. Међутим, стручњаци упозоравају: у тешком нетолеранцији лактозе, како би требало избегавати и млечно и котово млеко. У случају благе нетолеранције, дозвољено је да конзумира малу количину козја млечних производа (до 250 мл млека дневно), укључујући сир и јогурт.

Превенција

Није могуће спречити почетак примарне нетоперанције на лактозу, али се могу предузети мере да се спречи појављивање симптома у присуству недостатка лактазе: Важно је да следите и исхрану без лактозе или лактозе.

Ако се појаве први знакови неуспеха након што једе не-ферментиране млечне производе, потребно је да се консултујете са лекаром и понашају генетски тест за активност лактазе, без губитка времена покушавајући да се само-послате. Лекар ће вам помоћи да одабере одговарајућу исхрану и на основу резултата генетског теста дат ће препоруке о даљњем понашању пацијента како би се спречиле неочекиване цревне поремећаје.

Да би се спречило развој средњег недостатка лактаза, потребно је благовремено проћи дијагнозу и лечење болести дигестивног система.

Прогноза

Нетолеранција на лактозу често се налази код новорођенчади и мале деце. Стратегија третмана за овај проблем изабран је у зависности од његовог узрока, симптоматског интензитета, тако да се одређује појединачно. Употреба лекова која садрже лактазу у већини случајева је разумна и помаже у ослобађању добробит пацијента прилично брзо, а код новорођенчади чува могућност да се наставља да дојење доје. Трајање препарата за узимање ензима такође се одређује појединачно. Ако је употреба таквих дрога из неког разлога немогућа, онда се бебе преносе у вештачко храњење употребом нискокактоза смеша.

Нетолеранција на лактозу је одређена нелагодност, која чак и увек не захтева потпуни одбијање млечних производа. Само треба да се одбацује само лактозу, јер остатак композиције млека не изазива проблем. На полицама продавница често можете пронаћи неколико варијанти производа без лактозе у којима је лактоза замењена биљним аналогним - индустрија производи и млеко без лактозе, и иогурта, крема, формуле за новорођенче и тако даље. Млеко без лактозе је једнако корисно и савршено погодно за људе са нетолеранцијом на лактозу.

Практично безопасно за такве пацијенте су чврсти сиреви, али викендица и прерађени сир треба искључити.

Комплетно избегавање лактозе потребно је само код пацијената са алергијом на млеку и апсолутни недостатак лактазе. Нетолеранција на лактозу је случај у којем је, ако је могуће, потпуно избегавање не би требало да буде потребно. У већини случајева треба само озбиљно ограничити унос млечних производа у телу. Лактоза игра важну улогу за здравље деце, учествује у јачању костију и зуба. Код одраслих, то подржава менталну активност и јача енергетски потенцијал тела.