Неуринома слушног нерва

Дијагноза акустичног неурома (ака - вестибуларног живца шваном) значи да мијелински омотач вестибулокохлеарну нерва (8 кранијалних нерава), тумори појавио.

Ова примарна интракранијална неоплазма, формирана глиалним (Сцхванниан) ћелијама, има бенигни карактер. Међутим, може се повећати, што доводи не само до губитка слуха, већ и других негативних посљедица.

Према медицинској статистици, неурин слушног нерва чини 5 до 10% свих случајева кранијалних неоплазма.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци неуринома слузног нерва

Неуринома слушног нерва је једно- и двострана, са готово 96% случајева једностраних. До данас, узроци неуринома слузног нерва, који се јављају само с једне стране, нису у потпуности разјашњени. Иако постоји верзија да је овај спорадични облик болести последица повећаног зрачења, што доводи до уништавања мијелинског плашта нервних влакана.

Али етиологија билатералне неуринома је директно везана за такву ретку наследну патологију као неурофиброматоза типа ИИ. Код ове болести, у ћелијама различитих делова нервног система појављују се генетички одређене мутације које доводе до раста бенигних тумора (неурофиброма, менингиома, глиома, сцхванн). И билатерални неуринома слузног нерва, који се може формирати чак и код адолесцената, сматра се главним знаком неурофиброматозе типа ИИ. Према експертима, код пацијената са овом дијагнозом вероватноћа појаве билатералне неуринома звучног нерва је скоро сто процената, а, по правилу, за 30 година они изгубе прилику да чују.

[6], [7], [8]

Симптоми неуринома слузног нерва

Ово изгледа бенигни тумор у вишеслојни мијелина плашта лобање нерв - нервуса ацустицус (ВИИИ пар), која је у унутрашњем слушном и комбинује два одвојена Нерве - слушни (нервус цоцхлеарис) и вестибуларни (нервус Вестибуларис). Неоплазме може снимити један од њих или оба, али ниједна друга структура ткива генерално расте, али само притисне на блиско суседне околних нервних влакана, крвних судова мали мозак и можданом стаблу структуре.

Неурином звучног нерва се развијају прилично споро, па се почетак патолошког процеса наставља асимптоматски. И сви симптоми неуринома звучног нерва се јављају с обзиром да се величина његове величине повећава и повезана су са подручјима у којима тумор почиње да врши притисак и колико је интензиван.

Као што показује клиничка пракса, најранији знак ове болести звони и шум у уху (тинитус) и осећај длакаве. С временом, особа почиње да чује горе са овим ухо, али саслушање се постепено смањује. Последице неуринома слузног нерва, када његова величина у пречнику достиже 2,5-3 цм и наставља да се повећава, јесте потпуни губитак слуха.

У зависности од величине тумора и његове локације у слушном каналу, примећени су следећи симптоми неуринома слузног нерва:

• вртоглавица и поремећена координација покрета (губитак равнотеже када оштри окрети главе и промена положаја тела) - су узроковани туморским притиском на вестибуларни део погођеног живца;
• нистагмус (нехотични ритмички покрети очних зглобова) - резултат притиска неуринома на стабло мозга;
• губитак сензације и отопине (парестезије) од пола лица на страни погођеног живца - узрокованог притиском тумора на образни нерв, инерцујући све мишиће лица;
• бол у лицу (тригеминална прозопалгија) на страни неуринома - резултат туморског притиска на тригеминални нерв;
• губитак укуса на предњој страни језика и кршење саливације - узроковано компресијом КСИИ краниоцеребралног живца;
• повреда гутања и артикулације - због компресије глософарингеалног и вагусног живца;
• смањена осетљивост рожњака ученика (промена у корнеалном рефлексу);
• двоструки вид у очима (диплопија) је посљедица пораза очуломоторног нерва;
• главобоља, удара мучнине и повраћање - резултат повећаног интракранијалног притиска.

Повећање интракранијалног притиска долази са великим димензијама неуринома слушног нерва, који почиње притиснути на унутрашње просторе цереброспиналне течности у мозгу. Због тога прекинут коморе систем мозга, мозак се акумулира у коморама вишка цереброспиналној течности и едем мозга се јавља (хидроцефалус). И ово је права опасност од оштећења виталних центара мозга.

Дијагноза неуринома слузног нерва

Главне методе отонеурологицал инспекција за дијагнозу акустична неуром слепоочница су Кс-зраци у попречном пројекције (он Стенверсу), компјутеризована томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ), аудиограф (идентификовање слуха) и елецтронистагмограпхи.

Треба напоменути да када је количина до 1,5 цм неуромима тумора компјутерском томографијом могу открити, и могуће погрешне дијагнозе - сензоринеурална оштећење слуха, имајући у почетним фазама сличног клиничком сликом.

Најсформативнија дијагностичка метода и стандард за дијагнозу неуринома слушног нерва је магнетна резонанца имиџинга мозга у различитим пројекцијама.

МР у акустичном неурома се спроводи у потпуности код свих пацијената који имају ову дијагнозу или претпоставку. Студија се спроводи коришћењем контрастног средства који се примењује интравенозно. Такво томограм јасно идентификује величине неоплазије (има овални облик са оштрим, глатких обриса) идентификује матрикса туморима (место почетне раста), која доноси предност већини случајева налази у унутрашњем уху канала (одмах до задње површине петрозни) или у мосту моста, који завршава овај пасус.

Аксијалне и фронтални пројекција МР у акустичној неурома омогућавају да се види знаке продужењу ушног канала, колико је тумор је прерастао у шупљини лобање и неуроваскуларне структуре су успели да подигну.

[9], [10]

Лечење неуринома слузног нерва

Лечење неуринома звучног нерва врши се хируршким уклањањем, радиотерапијом и радиосургијом. Али у неким случајевима, на примјер, са продуженим оштећењем слуха или са ниским симптоматским симптомима (посебно код старијих особа), примјењује се само динамично праћење тока болести уз периодичне прегледе.

Уклањање неуринома слузног нерва отвореном хируршком интервенцијом је неопходно ако тумор расте код пацијената младих и средњих година, а болест напредује, или када се повреде јављају након прве операције за његово уклањање. И зрачење или радиосургија се користи када су величине неуринома мале, а симптоми болести нису веома изражени.

Радиацијска терапија и радиосургија

Лечење неуринома слузног нерва уз помоћ његовог зрачења не уклања неоплазме и користи се за успоравање или заустављање даљег раста. Терапија зрачењем - фракционисана стереотактичка радиотерапија - понавља се у малим дозама. Међутим, као што примећују лекари, фракционисано зрачење се користи у терапији неурина звучног нерва у најмању руку - због ризика од тумора у обученим можданим ткивима.

Радиокирургија је модернија метода радиотерапије која користи високу дозу јонизујућег зрачења. Гама зрачни флукс који користи гама-ноћ и уређаје за Цибер-нож фокусира се управо на тумор - захваљујући стереоскопском систему за рендген зраке. Поред позитивних резултата, радиосургија са неурином звучног нерва има и друге предности.

Прво, здраво ткиво мозга је озрачено у минималним дозама. Друго, ово лечење не узрокује бол. Треће, радиосургија се односи на не-трауматске технике, па је период рехабилитације пацијената након таквог третмана много краћи него након уобичајене хируршке интервенције.

Операција у неуриному слушног нерва

Одлука о директној хируршкој интервенцији врши се на основу свеобухватне анализе клиничке слике болести код одређеног пацијента - узимајући у обзир његову старост, опште стање, величину неоплазме и губитак слуха. Главни циљ операције у неуриному слушног нерва је уклањање тумора и заустављање патолошког процеса. Али повратак изгубљеног слуха помоћу скалпела је немогуће.

Да би стигли до неуринома, хирург треба да уђе у унутрашњи слушни канал - костни канал дужине 10-12 мм и пречник око 5 мм. Пролаз почиње отварање на задњем површини временске кости лобање пирамида, прелази се и долази до мостомоззхецхкового угао, који се налази између можданог стабла и малог мозга.

У неурохирургији су развијене три методе (хируршки приступи) за уклањање неуринома слушног нерва: транслабиринта, субокципитала и кроз средњу лобањску фосу.

Када је приступ транслабиринтном (кроз спољни зид лавиринт дела средњег уха) отвора лобање (краниотомијом) врши иза уха, уклонио мали сегмент средњег уха, а затим саму тумор. Овим приступом се види нерв и уклонити све неурине, али након операције пацијент неповратно губи способност чула с овим ухо. Поред тога, у великом броју случајева постоји упорно поремећање функција вестибуларног нерва, који чини пар са слушним нервом.

Субокципитални (субкоцитални) приступ се врши отварањем лобање у подручју под напоном и користи се за уклањање тумора значајне величине. Након овакве операције, шансе за одржавање преосталог слуха су много веће. Према статистичким подацима, с уклањањем неуринома звучног нерва од 3 цм или више, саслушање може бити одржано у скоро четвртини оперисаних пацијената.

Ако уклањање акустичних неуромима одлучио да произведе преко средње лобање јаме (који се налази између великог крила клинасте кости, турске седишта и предње површине Петроуш) значи величина неурином не прелази 1,5-2 цм у пречнику, а слуха очување могуће. Према неким извештајима, расправа остаје у распону од 15 до 45% таквих операција.

Постоперативни период са неуриномом слушног нерва

Хируршки захват са овом патологијом врши се под општом анестезијом, са краниотомијом (трепанација лобање). Постоперативни период са неуриномом звучног живца је довољно дуг. Осим тога, није искључена могућност оштећења током рада других нерва који се налазе у зони који ометају структуру мозга. Због ових повреда могу се појавити разне компликације код оперираних пацијената.

Дакле, са оштећивањем вестибуларног нерва, примећује се поремећај равнотеже, који временом може проћи. Али недостатак координације различитих мишића (атаксија) прети да буде доживотни. И генерално, како неурохирургије кажу, после овакве операције вестибуларни нерв веома ретко функционише нормално.

Ако је додирнут нервни део лица, може доћи до проблема са затварањем очију (лагофталмусом) и периферном парализом мишића лица (прозоплегија). Кршење тригеминалног нерва (В пар) изражено је кршењем осјетљивости на лицу. Проблеми са гутањем после операције указују на оштећење таквих кранијалних живаца као што су глософарингеални, вагални и сублингвални.

А када је тумор уклоњен из можданог стабла, у постоперативном периоду са акустичним неурома (као и остатак времена), пацијенти могу да доживе укоченост у деловима тела на супротној страни погођене нерва - контралатерални парестезију.

Превенција неуринома слузног нерва

До данас, појављивање било које неоплазме - посебно неидентификоване етиологије - практично је немогуће. Због тога се спречавање неуринома слузног живца састоји само у чињеници да се са упорним шумом у уху и смањењем слуха особа треба консултовати са отоларингологом. Јер ако су то први симптоми неуриномом слушног нерва, онда ће благовремене адекватне медицинске мере помоћи да се отарасите тумора и избегнете оштећења других кранијалних живаца.

Прогноза неуринома слузног нерва

Можете предвидети неуринома слушног нерва. Прво, зависи од његових "димензија". Уз помоћ радиосургије, мали тумор у скоро 95 случајева од 100 престаје да се повећава. Међутим, након уобичајеног хируршког уклањања, готово сваки пети тумор наставља да расте ...

Посебно је важно нагласити да је неуринома слушног нерва изузетно ретко малигна, односно, дегенерира се у рак. Поред тога, спонтано смањење неуринома је примећено у скоро 6% случајева.