Неурогенска хипертермија (грозница)

Физиолошка циркадијска регулација телесне температуре омогућава нормалном флуктуацији од минималне вредности у раним јутарњим часовима (око 36 °) до максимума у поподневним сатима (до 37,5 °). Ниво телесне температуре зависи од равнотеже механизама који регулишу процесе производње топлоте и преноса топлоте. Неки патолошки процеси могу узроковати повећање телесне температуре као резултат недостатка терморегулаторних механизама, који се обично назива хипертермија. Повећање телесне температуре са адекватном терморегулацијом назива се грозница. Хипертермија се развија са прекомерном производњом метаболичке топлоте, прекомерно високом температуром околине или са неисправним механизмима за пренос топлоте. До неке мере је могуће разликовати три групе хипертермије (често је њихов узрок сложен).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Главни узроци неурогене хипертермије:

И. Хипертермија изазвана прекомерном производњом топлоте.

1. Хипертермија у вежби
2. Топлотни удар (са физичким стресом)
3. Малигна хипертермија за анестезију
4. Летална кататонија
5. Тиротоксикоза
6. Феохромацитома
7. Интокицатион оф салицилатес
8. Злоупотреба дрога (кокаин, амфетамин)
9. Бела грозница
10. Епилептични статус
11. Тетанус (генерализован)

ИИ. Хипертермија услед смањења преноса топлоте.

1. Термални шок (класични)
2. Употреба одеће отпорне на топлоту
3. Дегуидрација
4. Аутономна дисфункција психогеног порекла
5. Увођење антихолинергичких лекова
6. Хипертермија у анхидрози.

ИИИ. Хипертермија сложеног генеза у поремећајима хипоталамуса.

1. Малигни неуролептички синдром
2. Цереброваскуларни поремећаји
3. Енцефалитис
4. Саркоидоза и грануломатозне инфекције
5. Краниоцеребрална повреда
6. Остали поремећаји хипоталамуса

И. Хипертермија због прекомерне производње топлоте

Хипертермија са вежбањем. Хипертермија је неизбежна последица пролонгираног и интензивног физичког стреса (посебно у врућем и влажном времену). Његове плућне форме су добро контролисане рехидрацијом.

Термални шок (са физичким стресом) односи се на екстремни облик хипертермије физичког напора. Постоје два типа топлотног удара. Први тип је топлотни удар са физичким стресом, који се развија интензивним физичким радом у влажном и топлом окружењу, обично код младих и здравих људи (спортиста, војника). Предиспозивни фактори укључују: недовољну акцлиматизацију, регулаторне поремећаје у кардиоваскуларном систему, дехидратацију, ношење топлих одећа.

Друга врста топлотног удара (класична) типична је за старије особе са поремећеним процесима преноса топлоте. Анхидроза се често јавља овде. Предиспозивни фактори: кардиоваскуларне болести, гојазност, употреба холинергичких средстава или диуретици, дехидрација, старост. Урбани живот за њих је фактор ризика.

Клиничке манифестације оба облика термалног шока укључују акутну почетак, температуру тела издигне изнад 40 °, мучнина, умор, грчеви, смањеном свести (делиријум, ступор или кома), примећено хипотензија, тахикардија и Хипервентилатион. Често се примећују епилептични напади; Понекад се откривају фокални неуролошки симптоми, едем на фундусу. Лабораторијске студије показују хемоконцентрацију, протеинурију, микрохематурију и поремећену функцију јетре. Повећава се ниво ензима мишића, могућа је озбиљна рабдомиолиза и акутна бубрежна инсуфицијенција. Често се откривају симптоми дисеминиране интраваскуларне коагулације (нарочито у случају топлотног удара током физичког напора). У другој варијанти, често постоји истоветна хипогликемија. Испитивање ацидо-базне равнотеже и електролита, по правилу, откривају респираторну алкалозу, и хипокалемија у раним фазама и млечну ацидозе и хиперкапнију - касније.

Стопа смртности за топлотни шок је врло висока (до 10%). Узроци смрти могу бити: шок, аритмија, исхемија миокарда, бубрежна инсуфицијенција, неуролошки поремећаји. Прогноза зависи од тежине и трајања хипертермије.

Малигна хипертермија у наркози се односи на ретке компликације опште анестезије. Болест је наслеђена аутозомним доминантним типом. Синдром се обично развија убрзо након ињекције анестезије, али се може развити касније (до 11 сати након примене лијека). Хипертермија је врло изражена и достигне 41-45 °. Још један главни симптом се изражава мишићна крутост. Постоје хипотензија, хиперпнеја, тахикардија, аритмија, хипоксија, хиперкапнија, млечна ацидоза, хиперкалемиа, рабдомиолдиз и ДИЦ. Карактерише се због високе смртности. Терапијски ефекат је интравенозна примена раствора дантролена. Потребно је хитно повлачење анестезије, корекција хипоксије и метаболичких поремећаја и кардиоваскуларне подршке. Такође се користи физичко хлађење.

Летхал (малигни) цататониа је описан донеиролептицхескуиу ере, али клинички слично неуролептички малигни синдром са запањен, тешком крутости, хипертермијом и аутономних поремећаја, доводи до смрти. Неки аутори чак верују да неуролептички малигни синдром је смртоносна цататониа индукована леком. Међутим, сличан синдром описан код пацијената са Паркинсоновом болешћу са наглим дофасодерзхасцхих отказивања средстава. Ригидност, тремор и грозницу су примећен код серотонинског синдрома који развија се понекад када се ординира Инхибитори МАО и средства која повећавају ниво серотонина.

Тиротоксикоза међу осталим манифестацијама (тахикардија, екстрасистола, атријалне фибрилације, хипертензија, осип, пролив, губитак тежине, тремора, итд) а одликује пораста телесне температуре. Субфебрилна температура се налази код више од једне трећине пацијената (хипертермија је добро надокнађена хиперхидром). Међутим, пре него приписује субфебрилитет због хипертиреозе треба искључити друге узроке који могу довести до повећања температуре (хроничним крајника, синуситис, стоматолошке болести, жучне кесице, запаљенских болести мале карлице органа, итд). Пацијенти не толеришу вруће просторе, сунчану топлоту; и инсолација често изазивају прве знаке тиреотоксикозе. Хипертермија често постаје приметна током тиротоксичне кризе (боље је мерити ректалну температуру).

Феохромацитом резултира периодичним ослобађањем великог броја адреналина и норепинефрина у крв, што одређује типичну клиничку слику болести. Напади изненадног блањања коже, посебно лица, дрхтања читавог тијела, тахикардије, бол у срцу, главобоље, страха, артеријске хипертензије. Напад траје неколико минута или неколико десетина минута. Између напада, здравствено стање остаје нормално. Током напада, понекад може постојати и хипертермија једне или више степена.

Употреба лекова као што су антихолинергици и салицилати (са тешком интоксикацијом нарочито код деце) може довести до такве необичне манифестације као хипертермија.

Злоупотреба одређених дрога, нарочито кокаина и амфетамина, други је могући узрок хипертермије.

Алкохол повећава ризик од удара топлоте, а алкохол може покренути делиријем (бела грозница) са хипертермијом.

Епилептични статус може бити праћен хипертермијом, очигледно на слици централних хипоталамичких терморегулаторних поремећаја. Узрок хипертермије у таквим случајевима не узрокује дијагностичку сумњу.

Тетанус (генерализован) се манифестује таквом типичном клиничком слику, која такође не доводи до дијагностичких потешкоћа у процени хипертермије.

ИИ. Хипертермија захваљујући смањеном губитку топлоте

Ова група поремећаја поред класичне термичке шокове наведеног може приписати поновно загревање приликом ношења топлоту прооф одећу, дехидрацију (смањен знојење), Псицхогениц хипертермију, хипертермија помоћу антихолинергици (нпр паркинсонизам) и анхидросис.

Изражена хипохидроза или анхидроза (конгенитално одсуство или неразвијеност знојних жлезда, периферна вегетативна инсуфицијенција) може бити праћена хипертермијом ако је пацијент у окружењу високе температуре.

Психогену (или неурогену) хипертермију карактерише продужена и монотоно течна хипертермија. Често постоји инверзија циркадијског ритма (ујутро је телесна температура већа него у вечерњим часовима). Ова хипертермија је релативно добро толерисана од стране пацијента. Антипиретици у типичном случају не смањују температуру. Пулс срца се не мења истовремено са телесном температуром. Неурогенска хипертермија обично се посматра у контексту других психо-вегетативних поремећаја (синдром аутономне дистоније, ХДН, итд.); Посебно је карактеристично за школу (посебно пуберталну) старост. Често га прати алергија или други знаци имунодефицијенције. Код деце, хипертермија често зауставља школску сезону. Дијагноза неурогичне хипертермије увек захтева пазљиво уклањање соматских узрока грознице (укључујући ХИВ инфекцију).

ИИИ. Хипертермија сложеног генеза у поремећајима хипоталамуса

Малигни неуролептички синдром, према неким ауторима, развија се у 0,2% пацијената који примају антипсихотике током првих 30 дана лечења. Карактерише га уобичајена крутост мишића, хипертермија (обично изнад 41 °), вегетативни поремећаји, поремећај свести. Постоји рабдомиолиза, поремећена функција бубрега и јетре. Карактеристична су леукоцитоза, хипернатремија, ацидоза и електролитске поремећаји.

Удараца (и субарацхноид хеморрхаге укључен) у акутној фази често праћена хипертермијом на фоне тешких поремећаја мозга и повезаних неуролошких манифестација олакшавање дијагнозу.

Хипертермија је описана на слици енцефалитиса различите природе, као и саркоидозе и других грануломатозних инфекција.

Краниоцеребрална траума средњег и, посебно, озбиљног степена, може бити праћена изразитом хипертермијом у акутној фази. Овде хипертермија се често види на слици друге хипоталамуса и Браинстем поремећаји (хиперосмоларити, хипернатремија, мишића поремећаји тоне, акутни надбубрежне инсуфицијенције, итд).

Остала оштећења хипоталамуса органске природе (врло ретка узрок) такође могу манифестовати хипертермију међу другим хипоталамским синдромима.

Дијагностичке студије неурогичне хипертермије

• Детаљан физичко испитивање опште намјене,
• генерални тест крви,
• биохемијски тест крви,
• рендгенски рендген,
• ЕКГ,
• општа анализа урина,
• консултација терапеута.

Можда вам је потребно: ултразвучно прегледање абдоминалних органа, консултација ендокринолога, отоларинголога, стоматолога, уролога, проктолога, културе крви и урина, серолошке дијагнозе ХИВ инфекције.

Неопходно је искључити могућност јатрогене хипертермије (алергија на одређене лекове) и, повремено, вештачки индукована грозница.

[13], [14], [15], [16]