Неуропатија горњег удова

Иннервацију руке врши цео систем периферних живаца, односно налази се изван мозга и кичмене мождине. Њихове болести нису запаљенска генеза (узрокована разним дегенеративним и дистрофичним процесима) који се зову неуропатија. То није једна болест већ симптом део различитих патолошких стања, међутим, за утврђивање политике третман није довољан да се утврди чињенице о постојању патологију, а такође морају да идентификују узрок развоја. Неуропатија горњег екстремитета није тако чест као нижи, јер ноге су инервиран најдуже, а самим тим - и најугроженије нервна влакна. Дегенеративних дистрофичара промене у периферних нерава често почињу са доњих екстремитета, а касније укључених нерава руку, тела, лице, иако понекад директно утиче на нерве одређеном делу тела, у нашем случају - у рукама.

[1], [2],

Епидемиологија

Статистике сугеришу да неуропатије горњег екстремитета нису толико ретке. Најчешћи тип је синдром карпалног тунела, који погађа људе, често, у природи активности, присиљен је да створи покрет флексије четком. Од свих тунелских синдрома, 2/3 жалби су за ову локализацију. И раније, многе професије довеле су до развоја ове патологије, сада су додане широко распрострањеном коришћењу рачунара - иу професионалним активностима и код куће. Као резултат, од 1 до 3,8% одраслих становника планете годишње се жале на своје симптоме. За једног човека постоји од три до десет жена. Врх манифестације је у старости од 40-60 година.

Још једна рањива површина медијског нерва налази се у горњој трећини подлактице, а дегенеративне-дистрофичне промене у овом делу називају се синдром округлог протока. Поред горе описаних разлога, развој овог синдрома може бити узрокован ријетком аномалијом - процесом хумеруса (Струзер лигамент).

Често је поремећена функција улнарног нерва. Ово је такође олакшано повредама компресије у свакодневном животу, спорту и производњи.

Синдроми тунела се развијају у више од 45% особа укључених у физички физички рад. А у овом случају, велика већина лезија је десна страна (око 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Узроци неуропатија горњег екстремитета

Велика већина изолованих дегенеративних и дистрофичних промјенама у нервним влакнима шака резултат баналном увртање (мононеуропатије) или више нерава (полинеуропатија) иннерватинг горњи екстремитет. Такви пет нерви: Мускулокутани анд аксиларни регулацију рада и рамени део подлактице, горњи и доњи делови, респективно; средња, улнарна и радијална, контролишу рад руке од рамена до прстију.

Брадавице се могу раздвојити различитим деловима живаца, које су плитке испод коже, а у центру руке. Разлози таквог догађаја могу бити доста - око двије стотине.

Можда најчешће, неуропатија једног од тих нерава или више настају због неповољне позиције у којој је дуг период времена остаје радна рука, понављају покрети од стране једне или обе руке. А ако пре пате радног човека рука заузета монотон и тешке физичке послове, а затим са појавом компјутера у опасности придружио канцеларијски радници. Карактер компресија неуропатије у пола времена његовог настанка се односи на професионалне активности. Један од најчешћих патологија је синдром карпалног тунела (повезан са стезање средње живца на месту преласка на руци), који сваки дан утиче на људе проводе доста времена на рачунару, кројачи, музичаре, стоматологе и друге стручњаке или спортисте који почине вишеструко понављају флексију кретање руке.

Такође, неуропатија средњег нерва често је узрокована неуобичајено великим оптерећењем на зглобу, дислокацијом зглобног зглоба и повредама на подлактици.

Пронађено често повезује са монотоним покретима флексије на колена и компресије улнар нервног цубитал тунел синдрома. Разлог за ово постаје навика стално проп свој лакат на тврду подлогу, укључујући у кући, као што говори на телефону, или савијањем у ваздуху, на пример, излагање руку кроз прозор док возите аутомобил или свесхиваиа од ивице стола, што опет односи канцеларијски радници.

Неуропатија улнар нерве синдром манифестује Гуион канала - У том смислу су опасни занимања повезане са вибрацијом; бициклизам, трке за мотоцикле; стална подршка на штапу пати (иннервација палмарних мишића).

Неуропатија радијалног нерва може доћи услед неправилног положаја руке током дужег сна ( "сан парализа"), диригент, тркачи и представници активности у којима се често обављају се понављају кретање у лакту, у прелома кључне кости и зглоб рамена, навика носити тешку врећу на лакту.

Аксиларни или радијални нерв оштећен пролонгираним покретом са штакама и тако даље.

Поред тога, неуропатија горњи удова може изазвати повреда шаке - прелома, ишчашења, што доводи до директне оштећења нервних влакана суседни мишића или костију, крвних судова (неухрањености због смањене циркулације, компресије између натечене ткива, повреде од оштрих ивица сломљених костију).

Операције које укључују нерв у процесу формирања ожиљног ткива, развој исхемије, едема; продужене интравенске инфузије; инфламаторне болести - артритис, бурзитис, лимфаденитис и други; цервикална остеохондроза; тумори и непосредног нервног ткива, на пример, интердигитална неурома и локализирана близу нерва, често узрокују компресију или исхемијску неуропатију.

[8]

Фактори ризика

Фактори ризика њеног развоја су: честе суперхлађење физички стрес, контакт са токсичним супстанцама, и упалне компликације заразних болести, системске патологије - ендокрине, аутоимуне болести јетре, реналне инсуфицијенције, недостатак витамина због нутритивних разлога или обољења гастроинтестиналног тракта , вакцинација, хередност, алкохолизам, флуктуације у хормонској позадини.

[9]

Патогенеза

Патогенеза лезија периферних нерава различитих у основи је увек дегенеративна-дистрофичних процес узрокован компресијом, метаболичке, исхемичне или почела као последица директне трауме (модрица, фрактуре, рез, пробијање) нервних влакана. Структура периферних нерава је сличан електричним - неурона (аксона, аксона), затвореним у мијетинске која подсећа изолацију. Према патогенези неуропатије је подељен на аксона док се аксона (нервних ћелија), и демијелинизирајуће уништени када је граната изложена разарању.

У случају повреде, истезање, стискање, кидање, аксон се обично оштети. Са мањом компресијом, очуван је анатомска структура нерва и брзо и потпуно се обнавља. Код тешких повреда, потпуна регенерација нерва је немогућа чак и са очувањем мијелинског плашта.

У другом случају, миелин плашт, који делује као изолатор и проводник, је покварен. У патогенези демиелинизирајуће неуропатије, генетске предиспозиције, реуматоидног артритиса, различитих облика дијабетеса, крварења функције јетре и бубрега, хипотироидизма. Изоловане лезије нерва горњег екстремитета у таквим патологијама ретке су, међутим, то се не може потпуно искључити. Пораз једног нерва може изазвати туберкулозу, полиартритис, тровање токсичним супстанцама, укључујући алкохол и лијекове.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми неуропатија горњег екстремитета

Периферна нервна влакна подељена су на мотор (мотор), сензорна (осјетљива) и вегетативна. Од онога што су углавном погођене патолошким променама, такви симптоми ће превладати у клиничкој слици, иако изолиране лезије једне врсте влакана практично нису пронађене, па су могуће различите варијанте комплекса симптома.

Моторна неуропатија испољава слабост мишића, летаргија, неодлучност чак и када благи напор, конвулзије, мишићне масе евентуално смањује визуално екстремитет губи тежину. Пацијенту често је тешко подићи руке према горе, поготово кроз стране, његова координација покрета је поремећена, немогуће је држати предмете прстима.

Први знаци сензорних симптома шепају на врховима прстију, све већем ширењу; постоји осећај да је густа рукавица на руци; синдром бола од благог неугодја до акутног и горућег бола (цаусалгиа); губитак осетљивости у правцу од периферије до центра (први прсти, затим четка и изнад).

Вегетативни симптоми - бледица коже, пигментација, мраморна кожа; хладне крајеве прстова чак иу врућем времену; хипер или хипохидроза; губитак косе на кожи, проређивање коже на местима са оштећеном инерцијом; згушњавање и сноп ноктију; кожна улцерација.

Симптоми се повећавају у зависности од стања болести. Због тога, уколико имате болове, утрнутост, губитак осетљивости и ограничавање функција мотора, чак и ако није било повреда, потребно је да дође до доктора.

Оштећење једног нерва се зове мононеуропатија. Врсте лезија нерва горњег удова се манифестују таквим симптомима:

• мускулокутани нерв контролише деловање предњег дела руке изнад улнарног зглоба, оштећењем функције рамена и зглобова;
• оштећење аксиларног нерва утиче на инернацију дорзалне површине удова, рушење рамена и проширење рамена зглоба;
• уз пораз средњег нерва, вештине мотора и осетљивост дуж целе дужине руке су узнемирени, али чешће - четкица, велики, индексни и средњи прсти;
• неуропатија улнарног нерва се манифестује оштећеним покретима четком, анонимним и средњим прстом;
• Неуропатија радијалног живца се манифестује као губитак осетљивости на задњој страни руке, оштећена активност мотора прстима, а такође и флексија у лактовима и карпалним зглобовима.

Први знаци најчешће Мононеуропатија средњег нерва - синдром карпалног тунела је утрнулост и пецкање у врховима палца, индекса и средњег прста радног руке у јутарњим сатима, која се одвија у неколико сати у току дана, а више о себи личи. Чак и када имате ове симптоме треба да траже медицинску помоћ, као што ће касније рука утрнула ноћу, а онда поподне, биће проблематично да би пацијент руку предмете, то ће све више губи своју функцију.

Болне сензације у почетку имају карактер мршављења или пуцања, појављују се током ноћног одмора или ујутро. Пацијент мора да се пробуди и спусти болну руку (боли нестане). Прво, један или два прса боли, тада цела дланова постепено се укључује у процес, а чак и рука до лакта.

Мотор четке је сломљен, прсти, а на крају и сама четкица слаби, постаје тешко држати предмете, нарочито мале и танке.

У напредним стадијумима болести, сензитивност се смањује, оболели стомак је константно нервни, касније престаје да осећа додира, па чак и ињекције са оштрим предметом. Атрофични процеси се јављају у мишићима и кожи.

Симптоми неуропатије на озледе лакатног нерва и почети са укочености и трњења у кубиталног фосса локализацију на задњој ивици подлактице и шаке, хватајући домали прст и мали прст. Гровинг Паинс истог локализације и моторних оштећења, тада губитак осећаја и мишићне масе - тим редом развија цубитал тунелски синдром.

Са синдромом Гуионског канала, сензације су локализоване и нагомилане са палмарске површине.

У светлосним степенима неуропатије још увек нису присутни озбиљни мотори и сензорни поремећаји, па вероватноћа рестаурације зависи од благовремене референце за помоћ.

Компликације и посљедице

Као што је већ поменуто, у почетним фазама сензације са неуропатијама прилично је прихватљиво и, ако не обратите пажњу на њих, стање почиње да се погоршава. Хипертрофија мишића, рука делује горе и горе.

Без терапије, процес се може завршити са иреверзибилном атрофијом мишићног ткива. Визуелно удио се смањује у запремини, четкица је деформисана и постаје слична длану приматске - равне, уз помоћ палца притиснутог на њега.

Понекад са делимичном оштећењем медијана, још реторније - улнарног нерва, развија се узрочни синдром. Ово компликује повреде, када у вријеме ожиљка ране афрични рецептори нервних ћелија постају иритирани, што доводи до интензивног, једноставно неподношљивог бола. Наравно, у овом стању је немогуће тражити помоћ. Цаусалгиа се појављује петог дана након повреде, а понекад касније, на примјер, након двије седмице.

Аксонална неуропатија карактерише успорени развој и продужени ток. Без лечења, процес се завршава потпуном атрофијом мишића којима недостаје инерција и губитком покретљивости удова (рука "гребена").

Демијелинизирајућу неуропатију карактерише прилично брзи развој болести, са губитком осетљивости и губитком функција мотора.

Због тога, раније поступање је започето, то је већа шанса да се функција рестаурира у потпуности. У занемареним случајевима, често једини начин лечења је операција, а не увек потпуни лек.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Дијагностика неуропатија горњег екстремитета

Код првих симптома нелагодности, отрплости, горушице, болешности, ограничених моторичких вештина, мишићне слабости, требало би да контактирате здравствену установу.

Када се испита пацијент, разматрају се не само симптоми који се тичу њега, већ и професионални ризици, присуство лоших навика, ранијих повреда и могућност интоксикације. Узимано је у обзир присуство хроничних болести, пренесених инфекција, генетске предиспозиције.

Клинички тестови крви и урина, тест глукозе у крви, тироидни хормони, садржај протеина, витамини Б. Прописи крви и урина за токсичне супстанце могу се прописати.

Нервни пртљажници су директно палпирани, извршена је биопсија нервних влакана и одређена је дубина њихове оштећења. Испитивање цереброспиналне течности, тестирање нервних рефлекса и реакција може се прописати.

Изводи се инструментална дијагностика: електронеуромиографија, радиографија, ултразвучни преглед унутрашњих органа.

Консултације могу бити постављене са другим љекарима, додатним тестовима и студијама.

[22], [23], [24],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши на основу резултата испитивања, резултата лабораторијских и инструменталних студија.

Често у дужем току болести, неуропатија се може одредити чак и визуелно разбијањем симетрије и функције мотора горњег екстремитета. Лабораторијска дијагностика помаже разумевању узрока оштећења нерва, утврђивања присуства метаболичких поремећаја, аутоимунског процеса, упале и инфекција. Специфичне анализе омогућавају нам да идентификујемо карактеристична антитела и антигене, садржај витамина и протеина у крвној плазми.

Инструменталне студије показују смањење брзине нервног импулса или његовог одсуства (атрофија), смањење активности мишићних влакана.

Специјални дијагностички тестови могу открити који је нерв оштећен. Тако, на пример, не могу стиснути руку у песницу утицао због чињенице да је домали прст и мали прст је послао на моторне неуропатије на озледе лакатног нерва пацијента. Он такође не може да шири своје прсте са вентилатором, а затим их доводи заједно, притисну руку на површину стола и гребу га малим прстом. Сензорни рефлекси делимично или потпуно нестају на прстену прстена и мали прст, на подлактици и руци од лакта.

Спољни знаци радијалног живца неуропатије - виси четка, уз исправљање проблема у зглобу и лакту, палац не преусмерава на страну четке, пореметила индекс мобилности и средњи прст. Обављање наведених и други посао вам омогућава да одреди локацију повреде.

Укоченост прстију на руци у компресивну неуропатија диференциране од таквих симптома током компресије кичмене корена одговарајућем нивоу мозга у којој смањеним садржајем радијалног пулса.

Неуропатија радијалног нерва диференцирана је од де Кревинове болести, плекситиса и других патологија са сличним симптомима. Обично постављају крај у одређивању дијагнозе која помаже радиографији, рачунару и нуклеарној магнетној резонанци.

Третман неуропатија горњег екстремитета

Зависно од порекла патолошких промена нервних влакана у првог третмана има за циљ елиминацију етиолошки фактор - смањује компресију живца, корекцију нивоа глукозе или тироидне хормоне, подржава метаболичку терапију, трофизма опоравак и оболело функције мишића. Са неуропатијом компресије, посебни ортози, завоји и гуме се користе за ограничавање притиска на погођени нерв током кретања и у мировању. Ако је разлог професионална активност, навике, носити шипку или штаке, а онда током лечења потребно је искључити трауматске факторе.

За више информација о лечењу неуропатије горњих екстремитета погледајте овај чланак.

Превенција

Неуропатије горњег екстремитета у већини случајева су компресивне природе и узроковане су дуготрајним монотоним положајем руку или понављања истог покрета. Да би се спречио развој патолошког процеса који је повезан са повредом живца, могуће је, поштујући одређени опрез, периодично мењајући положај руку, и загревање за њих.

Важно је да се ослободи од лоших навика, упусти у било какву врсту спорта, следите правилне исхране, као и - да прате своје здравствено стање и на време да види доктора на појаву симптома анксиозности, да на време открију развоја болести и спречи га од постане хроничан.

[25], [26], [27], [28],

Прогноза

Неуропатија горњег екстремитета благе и умерене тежине може се излечити конзервативним методама.

Да се предвиди исход запуштене болести је много тежи, хронични облик ће се осећати периодичним егзацербацијама. Чак ни хируршки третман не доводи до потпуног обнављања сензорно-моторних функција руке.

[29], [30], [31]