Неуросифилис

Неуросипхилис је облик сифилиса, заразне болести узроковане бактеријом ТРЕПОНЕМА ПАЛМИМУМ. Овај образац карактерише оштећења нервног система бактеријом и може се развити у било којој фази болести. Неуросифилис се може манифестирати на различите начине, укључујући менингитис, кичмену можбу и оштећење мозга и оштећења живаца.

Инфекција се одвија у неколико фаза, почевши од примарног сифилиса, који карактерише појава тврдог, безболног чира на месту уноса бактерије. Секундарни сифилис може се манифестовати кожном осипом, слузокожцима и другим симптомима. Ако се не лечи, сифилис може напредовати до латентне фазе која на крају може довести до терцијарних сифилиса са оштећењем срца, крвних судова, очију, костију и нервног система, укључујући развој неуросифилиса. [ 1]

Симптоми неуросифилиса могу се кретати од благе до тешке и укључују главобоље, вртоглавицу, промјене понашања, парализу, слабост у удовима, визуелним поремећајима, проблемима и менталним промјенама и менталних промена. Дијагноза неуросипхилиса укључује анализу цереброспиналне течности, серолошких тестова за сифилис и неуролошког испитивања.

Лечење неуросифилиса обично укључује антибиотике, углавном интравенски пеницилин, већ неколико недеља. Рано откривање и лечење сифилиса може спречити развој неуросифилиса и других озбиљних последица болести.

Епидемиологија

Пре појаве антибиотика, неуросифилис је био уобичајен, који се јављају у 25-35 одсто пацијената са сифилисом. Сада се чешће јавља код пацијената са инфекцијом вируса хумане имунодефицијенције (ХИВ), посебно у онима који су необрађени, имају низак број ЦД4 + или откривени нивои ХИВ РНА. Упркос томе, рани облици неуросифилиса су чешћи од каснијих облика. Ризично сексуално понашање чини људе рањивим на сифилис, као и ХИВ. Стога је неуросифилис чешћи међу људима који су такође у високом ризику за ХИВ. [ 2], [ 3]

Ризик од неуросифилиса је 2 до 3 пута веће у белцима него у црнцима и 2 пута чешћи код мушкараца него код жена.

У неким деловима Африке, инциденција може бити око 2.300 случајева на 100.000 становника. [ 4]

Патогенеза

Патогенеза неуросифилиса укључује неколико кључних корака, од инвазије бактерије Трепонема паллидум у тело на развој неуролошких лезија. Ево главних аспеката патогенезе неуросифилиса:

Трепонема паллидум инвазија

• Улаз кроз слузокоже или кожу: Примарни контакт са бактеријом обично се јавља кроз микротраму на слузокоженима или кожи током сексуалног контакта.
• Проширење кроз тело: Једном је нападнут, Т. Паллидум се брзо шири кроз крвоток и лимфни систем, омогућавајући му да достигне централни нервни систем (ЦНС). [ 5]

ЦНС пенетрација

• Рани продор: Т. Паллидум је у стању да продре у ЦНС рано у инфекцији, што може довести до асимптоматског неуросифилиса или раних облика симптоматског неуросифилиса. [ 6]
• Обилазак имунолошког система: Бактерија има јединствене механизме који то омогућавају избегавањем имунолошког одговора домаћина, који фаворизује његов опстанак и множење у ЦНС-у.

Упални одговор

• Имуни одговор: Инфилтрација ЦНС-а Т. Паллидум-а индукује имунолошки одговор који карактерише упала церебралних мембрана, церебралних судова и мозгова и мозга.
• Формирање гума: У каснијим фазама неуросифилиса, формирање Гумма, грануломатозним нодулима који могу изазвати уништавање ткива и дисфункција ЦНС-а.

ЦНС оштећења

• Менинговаскуларни неуросифилис: упала крвних судова мозга може довести до исхемије и удараца.
• Паренхимамоус неуросифилис (прогресивна парализа и табела Дорсалис): Директна оштећења нервног ткива бактеријом и упални одговор доводи до дегенерације нервних ћелија, промјене у мозгу паренхима и кичменом мозбу.
• Неуродегенерација: хронична упала и оштећење нервног ткива могу довести до неуродегенеративних промена сличних онима у неуродегенеративним болестима.

Утицај ХИВ-а

• Убрзана патогенеза: Неуросифили могу брзо напредовати код пацијената са ХИВ инфекцијом због смањене имунолошке одбране, што повећава ризик од развоја тешке болести.

Патогенеза неуросифилиса је сложена и укључује интеракцију између патогена, имунолошког система домаћина и неуролошког система. Ефикасно лечење захтева правовремено откривање и адекватну антибиотску терапију како би се спречило даље оштећење ЦНС-а.

Симптоми неуросифилиса

Неуросипхилис је категорисан у рано и касне сифилис. Цереброспинална течност (ЦСФ), церебралне мембране и васкуларне структуре погођене су у раним фазама неуросифилиса и у касној фази; У погођене су паренхима ткива мозга и кичмене мождине. Стога се неуросифили може представити са много различитих симптома.

Неуросипхилис може да присуствује разним симптомима у зависности од фазе болести. Ево неких типичних симптома на основу недавних истраживања:

1. Неуролошки симптоми:

   • Главобоља.
   • Тиннитус (звони у ушима).
   • Визуелно оштећење.
   • Атака (ослабљена координација покрета).
   • Слабост ногу.
   • Аналнконтиненција (Цханг ет ал., 2011).

2. Психијатријски и когнитивни симптоми:

   • Промјене личности.
   • Параноидне заблуде.
   • Слушна и визуелна халуцинација.
   • Умањење умањења меморије и апстрактно размишљање (Црозатти ет ал., 2015; Камбе ет ал., 2013).

3. Симптоми касних неуросифилиса могу да садрже деменцију, табере дорсалис (лезије задње колоне кичмене мождине), општу парализу, сензорну атаксу или дисфункцију црева / бешике (Марра, 2009).

Специфичне дијагностичке методе укључују серолошке тестове (РПР и ТППА тестове) и анализу цереброспиналне течности (ЦСФ) да би се потврдила дијагноза неуросифилиса. Лечење обично укључује антибиотике као што је бензилпеницилин, који може бити успешан у око 75% случајева (Цханг ет ал., 2011).

Важно је напоменути да неуросифили могу опонашати многе психијатријске поремећаје и треба их сматрати могућим дијагнозом код пацијената са неочекиваним психијатријским симптомима, посебно са брзо прогресивним когнитивним падом (Собхан ет ал., 2004).

Лењин је имао неуросипхилис

Информације о здрављу историјских личности, укључујући Владимира Лењина, често се заснивају на анегдотским доказима, претпоставци и нагађањима. Да ли је Лењин патио од неуросифилиса питање расправе међу историчарима и медицинским радницима. Неки извори тврде да је Лењин имао симптоме који би могли указивати на присуство неуросифилиса, укључујући његове озбиљне здравствене проблеме у последњим годинама свог живота, попут неколико потеза и делимичне парализе.

Међутим, мало је доказа за то, а многи истраживачи оспоравају ову теорију, сугеришући друге узроке његових медицинских проблема, укључујући могуће тровања, генетских болести или других неуролошких услова. Не постоје званични медицински документи или коначни докази који подржавају Ленинову дијагнозу неуросифилиса, а већи од онога што је доступно заснива се на ограниченим медицинским информацијама и постмортем анализи његовог здравља.

Важно је напоменути да се медицинске дијагнозе историјских података треба посматрати са опрезом, посебно када се заснивају на ограниченим подацима и не подржавају поуздане медицинске карте. Дакле, свака тврдња о Лениновим болестима, укључујући неуросифилис, требало би да се сматрају хипотетичким, а не закључујутно потврђене.

Фазе

Необрађени сифилис развија се у четири фазе: примарно, секундарне, латентне и терцијарне. Примарно сифилис карактерише типичан си безболни сифилитни чир, који се назива шанцре, који се појављује у области инокулације након инкубационог периода који траје 2-3 недељне сифилис се појављује у скоро 25% необрађених пацијената и лимфаденопатија, промјене лимфаденопатија, и централне промене нерђених система, и централне промене нервног система, и централно нервне промене, и централно нервни систем, и централно нервни систем, и централни нервни систем. Сифилис се развија код 25% необрађених пацијената. Терцијарни сифилис се види 1-30 година након примарне инфекције. Ова упална болест полако напредује као неуросифилис или сифилис гумбозе. [ 7], [ 8]

Фазе неуросифилиса уско су повезане са општим фазама сифилиса, јер се неуросифифили могу развити у било којој од ових фаза ако инфекција Трепонема паллидум продире у централни нервни систем. Ево кратког описа фаза сифилиса и потенцијалних неуролошких манифестација повезаних са њима:

Примарни сифилис

У овој фази, на месту уноса бактерије на тврдом, безболно улкус (Цханцре). У ретким случајевима, примарни сифилис може бити праћен менингитисом, који је рани облик неуросифилиса. [ 9]

Секундарни сифилис

Ову фазу карактерише опсежно осипање, слузокоже и лимфаденопатија. Неуросифилис у овој фази може се манифестирати као менингитис, менинговаскуларни неуросифилис и рани знакови парехимамозне неуросифилиса, као што су благи когнитивно оштећење или промене у понашању.

Латентни сифилис

У овој фази, инфекција се клинично не манифестује, али бактерија остаје у телу. Неуросифилис се и даље може развити у овој фази, често без очигледних симптома, отежавајући дијагнозу без одређених тестова.

Терцијарни сифилис

Ово је касна фаза болести која може развити много година након почетне инфекције. Неуросифилис у овој фази може се манифестирати као гумено неуросифилис, прогресивна парализа (генерала парализа) и табере Дорсалис.

Важно је напоменути да се неуросифили могу развити у било којој фази сифилиса и не следи увек прогресивни ред фаза укупне болести. Рана дијагноза и лечење сифилиса је пресудно за спречавање развоја неуросифилиса и других озбиљних компликација.

Обрасци

Неуросифилис се може манифестирати у различитим облицима, у зависности од делова нервног система погођеног и обим болести. Ево главних облика неуросифилиса:

1. асимптоматски неуросифилис.

• Ово је најчешћи облик, који се јавља пре развоја симптоматског сифилиса.
• Пацијенти нису свесни да су погођени и немају знакове неуролошке болести.
• Дефинисано је присуством абнормалности цереброспиналних течности код пацијента са серолошким знаковима сифилиса, али без неуролошких симптома.
• Пре појаве пеницилина, дијагноза ВНС-а била је важна у предвиђању прогнозе и исхода пацијената у односу на неуролошке сексее сифилис.

2 Менинговаскуларни неуросифилис

Менинговаскуларни неуросифилис је редак облик ране неуросифилиса који изазива инфективни артеритетис и исхемијски инфаркт. Ово стање се може манифестирати код младих пацијената са неколико случајева церебралне крварења, посебно код пацијената заражених ХИВ-ом (Секикава & амп; Хонго, 2023). Менинговаскуларни неуросифили се могу дијагностиковати на основу клиничких знакова и анализе течности крви и цереброспиналне течности. Магнетна резонанса ангиографија може показати неправилности базилне артерије, што је карактеристично за ово стање (Галлего и др., 1994).

Занимљиво је да је учесталост менинговаскуларног сифилиса повећала (38,5% свих случајева неуросифилиса), а исхемијски мождани удар са осебујним клиничким презентацијама је позната компликација менингаскуларних сифилиса (Пеззини и др., 2001). ВИДЕИНГ ВИДЕИНГ ВИСКС ВЕСЕД (ХР-ВВИ) је једна од техника које се користе за директно визуелно визуелно пловило. У ретким случају менингаскуларне неуросифифили где је васкулитис интракранијалних артерија процењен коришћењем ХР-ВВИ, симптоми пацијента постепено се побољшали након третмана интравенском пеницилином Г и оралним антиплателотским агентима (Инуи ет ал., 2021).

Менинговаскуларни неуросифилис је диференцијална дијагноза код младих пацијената са церебралним инфаром, посебно код пацијената заражених ХИВ-ом. Тачно и благовремено лечење може зауставити напредовање и можда побољшати симптоматологију. Дијагноза и праћење унапређења могу се надгледати са интракранијалним артеријским зидом сликањем користећи МРИ-у за контраст (Перез Барраган ет ал., 2017).

3. Парехиматоус неуросифилис

Паренхимамозни неуросифилис је облик неуросифилиса у којем је погођен паренхим мозга и кичмене мождине. Овај облик болести може се манифестирати неколико година или чак деценија након примарне сифилис инфекције. Паренхимамоус неуросифилис пада у две главне категорије: прогресивна парализа (генерал-ова парализа) и табере Дорсалис.

Прогресивна парализа (генерално парализа).

Прогресивна парализа је најтежа облик парехимамозне неурохилис. Утјече на мозак и карактерише је постепено погоршање когнитивне функције, што доводи до деменције. Међу симптомима прогресивне парализе су:

• Менталне промене, укључујући промене личности, губитак критичког мишљења, апатије или маније.
• Поремећаји говора као што су муцање, потешкоће у формулисању мисли.
• Тремор рукама и лица, посебно карактеристичан "паралитски тремор".
• Поремећаји кретања, слабост.
• Промјене у визији, евентуално развој синдрома Аргилл-Робертсон, у којем ученик не реагује на светлост, али је сачуван одговор на близину.

Табес Дорсалис

Табес Дорсалис утиче на задње колоне кичмене мождине и коријене задње живце, што резултира дегенерацијом нервног система. Симптоми табела Дорсалис укључују:

• Јака бол у ногама, доњи део леђа, абдомен, који могу бити нападнути.
• Сензорни сметњи, посебно у доњим екстремитетима, што резултира губитком осећаја бола и температуре.
• Атаксијска координација покрета, посебно у мраку.
• Одсуство збрка и ахилова.
• Дисфункција карличне органе.
• Развој артропатије (заједничко уништење) због губитка сензације.

Дијагноза парехимамозних неуросифилија укључује серолошке тестове за сифилис, анализу цереброспиналне течности и неуролошког прегледа. Третман се обично састоји од дуготрајних курсева антибиотика, претежно интравенског пеницилина. Рана дијагноза и лечење могу успорити напредовање болести, али оштећења нервног система који је већ догодио је често неповратан.

4. Фокални неуросифилис.

• Оштећења специфичних делова нервног система, што може резултирати жаришним неуролошким симптомима, као што су парализа, визуелно оштећење, оштећење слуха и тако даље.

5. рани неуросифилис

Рани неуросифилис је инфекција централног нервног система Трепонема паллидум који се може догодити у било којој фази сифилиса, укључујући најраније фазе. Рани облик неуросифилиса углавном укључује церебралне мембране, цереброспиналну течност и посуде мозга или кичмене мождине. Клиничке манифестације могу да укључују асимптоматске неуросифилис, акутни сифилитни менингитис, менинговаскуларни сифилис и систеитис који припада сифилис, који такође могу да прате ране неуросифилис (Марра, 2009). Инциденција неуросифилиса повећана је међу пацијентима зараженим ХИВ-ом, посебно међу мушкарцима који имају секс са мушкарцима (МСМ), чинећи ову групу посебно рањивом на развијање раних неуросифилиса (ФЛООД и др., 1998).

Дијагноза неуросипхилиса захтева анализу клиничке, серолошке и цереброспиналне течности, док третман укључује антибиотску терапију, обично интравенски пеницилин. Важно је напоменути да чак и уз адекватну терапију у раним фазама сифилиса, неуросифили се могу развити код неких пацијената, посебно оних који живе са ХИВ-ом (Јохнс, Тиернеи и амп; Фелсенстеин, 1987).

С обзиром на пораст случајева сифилиса последњих година, посебно међу ХИВ-инфективним МСМ-ом, сифилис профилакса и рана дијагноза неуросифилиса су пресудне за спречавање развоја и напредовања ове болести. Важно је темељно оцењивати пацијенте са сифилицима за неуролошке, офталмолошке и аудиолошке симптоме и знакове, као и низак праг за дијагностичку лумбалну пробијање да бисте искључили дијагнозу неуросифилиса како би се осигурало адекватно и благовремено лечење.

6 Неуросифилис

Касни неуросифилис је облик неуросифилиса који се може догодити у било којој фази сифилиса болести, укључујући најраније фазе. Рани облици неуросифилиса углавном утичу на мембране мозга, цереброспиналну течност и крвне судове мозга или кичмене мождине. Касни облици неуросифилиса претежно утичу на паренхим мозга и кичмене мождине. Увеитис и губитак слуха повезан са сифилисом су најчешћи у раним фазама болести и могу пратити рано неуросифилис. Лечење очних болести и губитка слуха повезано са сифилисом је исти као и неуросифилис. Неуросифилис је чешћи код пацијената заражених ХИВ-ом, а већим од недавне литературе односи се на ову атрактивну групу. Овај чланак омогућава критички преглед недавне литературе о дијагнози, клиничким налазима, факторима ризика и управљање неуросифилис (Марра, 2009).

Описани су случајеви неуросифилиса у популацији са високим стопама ко-инфекције сифилисом и ХИВ-ом у Сан Франциску из 1985. до 1992. године. Неуросифили су дефинисани новом реактивношћу цереброспиналне течности ВДРЛ; Идентификовано је 117 пацијената са неуросифилисом. Средње доба је било 39 година, 91% је било мушко, 74 (63%) било је бело, а 75 (64%) је заражено ХИВ-ом. Тридесет осам (33%) представљено је са раним симптоматским неуросипхилис синдромима. Шест (5%) имало је касно неуросифилис (ФЛООД ЕТ АЛ., 1998).

Представљени су случајеви неурохилиса са тешким неуропсихијатријским симптомима у бескомпромисним пацијентима, демонстрирају да је чак и са раним третманом антибиотика могуће развити касне облике болести, захтевајући пажљив избор лечења и дијагнозе у касним фазама (Јантзен и др.,).

Ове студије наглашавају потребу за свешћу неуросифилиса у касној намирници као могућу дијагнозу код пацијената са одговарајућом клиничком презентацијом, посебно код особа заражених ХИВ-ом и важност ране дијагнозе и лечења да спрече озбиљне секгнае.

7. Латентна неуросифилис

Латентна неуросифилис је облик сифилиса који утиче на централни нервни систем (ЦНС) без отворених клиничких симптома. Ово стање се може развити код људи са латентним сифилисом, укључујући оне заражене ХИВ-ом. Важно је напоменути да се неуросифили могу развити у било којој фази болести, чак и у раним фазама. Дијагноза и лечење латентних неуросифилиса захтева пажљиву пажњу, укључујући анализу цереброспиналне течности (ЦСФ) да би се потврдила дијагноза. Ево неких кључних тачака из тренутних истраживања о овој теми:

1. Студија је показала да је пацијентима инфицираних ХИВ-а са латентним сифилисом преваленција потврђених неуросифилиса (лабораторија за истраживање венеричних болести (ВДРЛ) реактивни тест у цереброспиналном течности) била је 9,1%. То наглашава потребу за пажљивим скринингом и дијагнозом неуросифилиса у овој групи пацијената (Холтом ет ал., 1992).
2. Описани су случајеви неуросифилиса након лечења латентних сифилиса са бензатхинпеницилин. Ово подржава податке које стандардне дозе ни бензатхинпеницилин ни процаинпеницилин не пружају концентрације трепонемијске концентрације пеницилина у ЦСФ-у. Ефикасно лечење неуросифилиса може се постићи администрацијом интравенских бензилпеницилина (Јøргенсен ет ал., 1986).
3. Тренутни клинички спектар неуросифифилиса код пацијената без имунодефицијенције укључује менингаскуларне, менингеалне и опште параличке форме. У поређењу са вртиљним ером, постоји смањење учесталости касних облика неуросифилиса, углавном табела Дорсалис. Неспочично неуроимагији налазе и бољи исход за ране облике наглашавају важност ране дијагнозе и лечења (Цонде-Сендин ет ал., 2004).

Ове студије наглашавају важност пажљивог праћења и дијагнозе неуросифилиса, посебно код пацијената са латентним сифилисом и оне зараженим ХИВ-ом. Рано откривање и адекватан третман могу спречити развој озбиљних и неповратних неуролошких секваела.

8. Гумски неуросифилис.

Гуммосе Неуросифилис је облик терцијарног сифилиса који карактерише споро прогресивно упале и формирање гранулома, у распону од микроскопских лезија до великих маса сличних тумори. Иако кожни, слузокожни и бонији и бони гумири нису ретки, неуросифилис у облику Гуммаса је ретки. Употреба Ф18-2-флуоро-2-деокси-д-глукозе (ФДГ) Позитрон Емисион Томограпхи (ПЕТ) је ефикасна у процени метаболичке активности мозга мозга, посебно за вођење биопсије и оцењивања Глиомас. Међутим, упална природа лезија као што су неуросифилитски Гуммас представља изазове дијагностичким модалитетима, укључујући ЦТ, МРИ и ПЕТ. Будући да ФДГ није специфичан маркер за малигност, неуросифилит Гумма може опонашати висококвалитетни глиома показивањем интензивне фдг уноса, што је потенцијална дијагностичка грешка (ЛИН и др., 2009).

Такође је описано случај гуминске неуросифифилис лезије трећег кранијалног живца, који је потврдио и г. ГЕНЕС,. 44-годишња жена представљена са двоструким видом и главом главом са десним бојом. МРИ је показао контрастне појачане лезије горњег мозга и трећег кранијалног нерва. Серолошки тестови и лумбални пункција открили су присуство активних сифилиса. Након интравенског лечења пеницилин Г, контрола МРИС је показало смањење величине лезије са потпуном резолуцијом у року од 3 месеца (Вогл ет ал., 1993).

Дијагноза и третман неуросифилиса у облику Гуммаса захтева свеобухватан приступ, укључујући серолошко тестирање, МРИ и, у неким случајевима, кућни љубимац за процену метаболичке активности лезија. Потреба за раном откривањем и адекватном лечењем наглашава се у овим студијама, јер неуросифифили могу опонашати друге болести и проузроковати озбиљне неуролошке компликације.

Дијагностика неуросифилиса

Дијагноза неуросифилиса је изазовна, посебно код пацијената заражених ХИВ-ом. Откривање ТРЕПОНЕМЕ ПАЛЛИДУМ ДНК у цереброспиналном течности (ЦСФ) ланчаном реакцијом полимеразе (ПЦР) је важан аспект, мада ПЦР не поуздано открива неуросифилис, чак и са лабораторијским реактивним (ВДРЛ) тестом за ЦСФ (ВДРЛ). Поред тога, дијагноза неуросифилиса код пацијената са хИВ-ом са раним сифилисом укључује евалуацију неколико лабораторијских испитивања, укључујући аглутинацију трепонема паллидум паллидум аглутинатион (ТППА), флуоресцентно трепонемално антитело Антителоба (ФТА-АБС) и нено-ливе сифилис линеарни имуноассеи линеарни имуноассе. Важни предиктори неуросифилиса су главобоља, визуелни симптоми, цд4 броји мање од 500 ћелија / μЛ и виремија како је дефинисано од стране ХИВ-1 РНА бројање ≥50 Копира / мл (Думареск и др., 2013).

Упркос потешкоћама, одређивање серолошки и ЦСФ критеријума остаје кључно у дијагнози неуросифилиса. Важно је нагласити да је дијагноза симптоматског неуросифилиса захтева поштовање клиничких, серолошких и СМВ критеријума, док су серолошки и СМВ критеријуми довољни да дијагностикују асимптоматске неуросифифилис (Гонзалез и др., 2019). Неуросифилис је чешћи код пацијената заражених ХИВ-ом и већини тренутне литературе фокусира се на ову ризичну групу.

Код пацијената са неуросипхилисом, цереброспинална течност (ЦСФ) је често ненормална са плеоцитозом и повишеним концентрацијама протеина. Лабораторија за истраживање венеричних болести (ВДРЛ) Цереброспинална течна течност се углавном сматра златним стандардом за специфичност, али је препозната да има ограничену осетљивост. [ 10], [ 11]

Остали тестови цереброспиналних течности, укључујући серолошке тестове као што су Рапид Пласма Реагин (РПР) [ 12], флуоресцентно адсорпција антитела трепонемал (ФТА-АБС) [ 13] и трепонема паллидум хемаглутинатион тест [ 14] и молекуларни тестови, укључујући ПЦР [ 15] сви су оцењени за цереброспиналну течност и имају различиту специфичност и осетљивост за дијагнозу неуросифилиса.

У подешавању антибиотика и ХИВ ко-инфекције, клиничке манифестације неуросифилиса могу се разликовати, чинећи дијагнозу посебно изазовне. Напредна фаза болести може бити неповратна, па су рано откривање и лечење идеалне. Такође је важно узети у обзир потребу за неуропенетрактивним антибиотицима у лечењу (Хоббс ет ал., 2018).

Ови подаци наглашавају потребу за високом сумњом на неуросифилис и рутински серолошки скрининг код пацијената са неуролошким и психијатријским симптомима, посебно код појединаца [ 16] заражен ХИВ-ом.

Пункција за неуросифилис

Лумбална пункција (ЛП) игра кључну улогу у дијагнози неуросифилиса, посебно код пацијената са ХИВ инфекцијом и сифилисом без неуролошких симптома. Студија Гханем ет ал. (2009) показали су да су критеријуми засновани на брзим плазми Реагин (РПР) и цд4 рачунарским бројем, уместо критеријума заснованих на фази болести, побољшали способност препознавања асимптоматске неуросифилиса. Одређени критеријуми, попут ЛП-а код пацијената са касним латентним сифилисом или сифилисом непознатог трајања, без обзира на број ЦД4 ћелије или РПР титар, могу побољшати дијагнозу асимптоматске неуросифифилиса (Гханем ет ал., 2009).

Либоис и др. (2007) открили су да су неуролошке манифестације и серум РПР повезани са неуросифилисом. У мултиваријантној анализи Лог АНДРПРПР је остала повезана са неуросифилисом. Код пацијената без неуролошких манифестација, ризик од неуросифилиса је постепено порастао са повећањем лог2рпр. Серум РПР од 1/32 идентификовано је као најбоља тачка прекида за одлучивање да ли ће изводити ЛП (осетљивост 100%, специфичност 40%) (Либоис и др., 2007).

Ове студије наглашавају потребу за ЛП-ом да дијагностицирају неуросифилис, посебно код пацијената са ХИВ инфекцијом и сифилисом, чак и ако немају неуролошке симптоме. Дефинисање тачних критеријума за обављање ЛП-а може помоћи у препознавању асимптоматске неуросифифилиса и спречавање наредних неуролошких компликација. [ 17]

Пацијенте треба пратити након третмана на 3, 6, 9, 12 и 24 месеца са серијским нетрепонемалним тестовима. Четвероструко смањење ових параметара указује на успешан третман. [ 18]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза неуросифилиса укључује разматрање броја болести чији се симптоми и манифестације могу преклапати са онима неуросифилиса. Ово је неопходно да би се постала тачна дијагноза и прописана адекватан третман. Ево неких услова и болести које би требало узети у обзир у диференцијалној дијагнози неуросифилиса:

1. Вирусни енцефалитис и менингитис

Ови услови могу имати сличну клиничку презентацију менинговаскуларним неуросифилис, укључујући главобоље, температуру, ослабљуну свест и менингеалне знакове.

2 Вишеструка склероза (МС)

МС може опонашати неуросифилис неуролошким симптомима као што су поремећаји вида, атаксе, парестезије и слабост у екстремитетима.

3. Неуролошке манифестације ХИВ инфекције

Поготово у касним фазама ХИВ инфекције, када се могу развити деменција која је повезана са ХИВ-ом или ХИВ енцефалопатија, чији симптоми могу подсећати на неуросифилис.

4. Лимена болест (неуроборрелиоза)

Ова болест, узрокована Боррелијом која преноси крпељ, такође се може манифестирати и са менингитисом, радикулонеуритисом и другим неуролошким симптомима.

5. Неуросифилис код пацијената са латентним сифилисом

Потребно је разликовати неуросифифилис од латентних сифилиса, у којем се антитела до патогена налазе у крвљу пацијента, али неуролошки симптоми су одсутни.

6 Туберкулозни менингитис

Карактерише их хронични менингитис лезијама церебралних мембрана, може опонашати менинговаскуларне неуросифилис.

7. Примарни и метастатски тумори мозга

Тумори могу изазвати локализоване неуролошке симптоме и промене у понашању, подсећајући на неке облике неуросифилиса.

Методе диференцијалне дијагнозе:

Серолошки тестови за сифилис (као што је РПР и ТПХА), анализа цереброспиналне течности, МРИ мозга и специфичне тестове за искључивање других болести (нпр. ХИВ тестови, коришћени су за диференцијалну дијагнозу.

Узимање детаљне историје, клиничко испитивање и свеобухватан преглед омогућавају успостављање тачне дијагнозе и одабрати одговарајућу стратегију лечења.

Третман неуросифилиса

Лечење неуросифилиса обично укључује антибиотску терапију, пре свега интравенски пеницилин, који је антибиотик избора за ову болест. Препоруке могу се разликовати у зависности од регионалних протокола и појединачних карактеристика пацијената, али опште смернице за лечење укључују следеће:

1. Интравенски пеницилин Г: Стандардни режим третмана укључује интравенски пеницилин Г на високим дозама. На пример, један који се обично користи режим укључује давање 18-24 милиона јединица пеницилина Г дневно, подељено на 3-4 милиона јединица сваких 4 сата 10-14 дана. Тачна доза и трајање лечења могу се разликовати.
2. Остали антибиотици: За пацијенте који су алергични на пеницилин, алтернативни режими, укључујући доксициклин или цефтриакон, иако пеницилин остаје преферирана опција због своје високе ефикасности.
3. Надзор и праћење евалуације: Серолошки тестови треба редовно извршити редовно након лечења да надгледа одговор на терапију. Ово може укључивати поновљене тестове крви и цереброспиналне течности у интервалима након завршетка лечења.
4. Лечење сексуалних партнера: Такође је важно да се осигура да се преиспитају сексуални партнери пацијента и, ако је потребно, третирају се да спрече ширење инфекције.
5. Пацијенти са ХИВ-ом: пацијенти са ко-инфекцијом ХИВ-а и сифилиса могу захтевати посебне препоруке за третман и дуже праћење, јер ХИВ може утицати на напредак и лечење сифилиса.

Рано откривање и адекватан третман неуросифилиса је пресудно за спречавање дугорочних неуролошких оштећења и побољшање исхода пацијената. Консултације са заразним болестима или специјалиста СТД-а увек се препоручују да би се одредио најбољи план лечења.

Клиничке смернице

Истакнути од немачке смернице за дијагнозу и третман неуросифилиса које је објавио немачко друштво за неурологију (ДГН) који може бити корисно у разумевању приступа управљању овом болешћу:

1. Дијагностички критеријуми: Вероватни неуросифили се могу дијагностиковати на основу присуства:
   • Субакутни или хронични неуропсихијатријски симптоми.
   • Повећана ћелија рачуна у цереброспиналне течности (ЦСФ) или доказ о прекиду крви ЦСФ.
   • Позитиван ефекат антибиотске терапије против неуросифилиса на клиничком курсу и налаза ЦСФ-а.
   • Позитиван ТХПА / ТППА или ФТА тест.
2. Препоруке за лечење: Препоручује се интравенски пеницилин или цефтриакон током 14 дана се препоручује за лечење неуросифилиса. Клинички подаци, серумски ВДРЛ титар и ЦСФ ћелијске бројеве треба да се користе као показатељи терапијског ефекта.
3. Процена терапијског ефекта: Нормализација серума Рапид Пласма Реагин (РПР) може тачно предвидјети успех у поступању у већини случајева, потенцијално избегавајући потребу за наредним лумбалним пробојем у одређеним случајевима. Међутим, то може бити мање тачно у предвиђању успеха лечења код пацијената заражених ХИВ-ом који не прима антиретровируску терапију у поређењу са онима који су.

За детаљније препоруке и стратегије клиничког управљања треба консултовати цео текст смерница. Русија такође може имати своје националне смернице за лечење неуросифилиса, доступне путем професионалних медицинских друштава или на веб локацијама здравствене заштите.

Прогноза

Прогноза неуросифилиса зависи од неколико фактора, укључујући фазу болести у тренутку иницијације лечења, присуство ко-инфекција (нпр., ХИВ) и правовременост и адекватност терапије. Генерално, рана дијагноза и адекватан третман могу значајно да побољшају прогнозу.

Са раним третманом.

• Рано откривање и лечење неуросифилиса, посебно у асимптоматском или раној симптоматској фази, обично резултира потпуним лечењем или значајним побољшањем клиничких симптома.
• Опоравак од третмана може бити комплетан, али неки пацијенти могу доживети заостале симптоме, посебно ако се лечење покрене касно у процесу болести.

Са касно лечење.

• Касно покретање лечења може довести до неповратних неуролошких оштећења, укључујући деменцију, промене личности, визуелне и поремећаје од оштећења, координације и поремећаја кретања. У таквим случајевима прогноза постаје мање повољна.
• Табес Дорсалис и прогресивна парализа су облици касних неуросифилиса које је тешко лечити и пацијенти се често остављају са значајним ограничењима.

ХИВ инфекција и неуросифилис

• Пацијенти са ХИВ-ом и неуросипхилисом могу имати озбиљнији ток болести и лошију прогнозу због имуносупресије. У таквим случајевима је важно пажљиво медицинско надгледање и агресивна антибиотска терапија.

Важност праћења

• Редовно праћење пацијената након третмана је неопходно за процену ефикасности терапије и раног откривања могућих релапса.

Генерално, прогноза у неуросифилису се побољшава раној дијагнози и покретању лечења. Међутим, чак и са благовременом третманом, неки облици неуросифилиса могу оставити трајне или трајне неуролошке секвела.

Списак студија везаних за проучавање неуросифилиса

1. "Неуросифилис" - Аутори: Хемил Гонзалез, И. Коралник, Ц. Марра (2019). Овај чланак преиспитује клиничку презентацију, дијагнозу и лечење неуросифилиса и расправља о улози лумбалне пробијања у раним фазама инфекције.
2. "Ажурирање на неуросипхилису" - Ц. Марра (2009). Овај чланак омогућава критички преглед недавних истраживања о дијагнози, клиничким манифестацијама, факторима ризика и управљање неуросифилис.
3. "Неуросифилис и утицај ХИВ инфекције.". - Аутори: Е Хо, С СПУДИЦХ (2015). Преглед клиничке презентације, дијагностичке лабораторијске налази, лечење и управљање неуросифилисом, са фокусом на утицај ХИВ инфекције.
4. "Неуросифилис код пацијената са ХИВ-ом" - Е. Хоббс, Ј. Вера, М. Маркс, А. Барритт, Б. Ридха, Давид С. Лавренце (2018). Преглед компликација сифилиса, посебно неуросифилиса, код пацијената са ХИВ-ом.
5. "Ажурирани преглед недавних напретка у неуросифилису" - Аутори: ЈИА ЗХОУ, ХАНЛИН ЗХАНГ, К. ТАНГ, Рунзху Лиу, Јун Иу Ли (2022). Ажурирани преглед неуросифилиса, укључујући епидемиологију, клиничке манифестације, лабораторијске налази, коморбидете, дијагнозу, лечење, прогнозу и главне студије.

Литература

• Бутов, И. С. Дерматовенерологија. Национални водич. Кратко издање / уређивање И. С. БУТОВ, И. К. Скрипкин, О. Л. Иванов. - Москва: Геотар-медији, 2020.