Нистагм

Нистагмус је озбиљан облик очуломоторних поремећаја, манифестован у спонтаним осцилаторним покретима очију и праћен значајним смањењем видне оштрине - визијом.

Нистагмус је понављајуће уобичајено осцилирање клатна у очима, које може бити физиолошко и патолошко. Дакле, нистагмус који се појављује као одговор на ротацију оптокинетичног бубња или тијела у простору је нормалан и служи за очување доброг вида. Покрети очију који обављају фиксацију на објекту називају се фовеируиусцхими, а они који померају фовеу од објекта су одбрамбени. Са патолошким нистагмусом, сваки циклус кретања обично почиње са нежељеним одступањем очију од објекта праћен повратним рефлексивним, скакавим покретом. У правцу нистагмуса може бити хоризонтална, вертикална, торзиона или неспецифична. Нистагмус амплитуда може бити Малокалибарски или тешког (амплитуде нистагмуса одређен степен за очи одступања) и нистагмус учесталост може бити висок, средњи и низак (одређен учесталошћу осциловања ока).

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује нистагмус?

Развој нистагмуса може бити због утицаја централних или локалних фактора.

Нистагмус обично догађа на урођене или раноприобретенном смањења вида у вези са различитим болестима ока (хазе оптичких медија, оптичког нерва атрофију, албинизам, мрежњаче дистрофије, итд), што доводи до поремећеног визуелно фиксирање механизма.

Физиолошки нистагмус

1. Инсталација нистагмус је мали, кретен, нистагмус мале фреквенције са екстремним погледом. Брза фаза је у правцу ока.
2. Оптокинетички нистагмус је ударни нистагмус узрокован поновљеним покретима објекта у видном пољу. Спора фаза је покрет праћења очију иза објекта; брза фаза је сакадни покрет у супротном смеру, тако да оци фиксирају следећи објекат. Ако оптокинетиц трака или бубањ креће са десна на лево, лево паријеталне-потиљна регион контрола споро (праћење) фаза леве и левог фронталног режња - брзо (саккалицхескуиу) фазе са десне стране. Оптокинетички нистагмус се користи за идентификацију симулатора који имитирају слепило и одређују оштрину вида код деце. Такође може бити корисно у одређивању узрока изолиране хомонимне хемианопсије (видети доле).
3. Вестибуларни нистагмус је кретен нистагмус узрокован измењеним улазом од вестибуларних језгара до центара хоризонталних покрета очију. Споро фазу покрећу вестибуларне језгре, а брза је започела можданим стабљиком и фронт-мезенцалним путем. Ротатор нистагмус је обично повезан са патологијом вестибуларног система. Вестибуларни нистагмус може бити изазван калоричном стимулацијом:
   • Када се хладна вода улије у десно уво, појављује се левострани пустуларни нистагмус (тј. Брза фаза лево).
   • Када се топла вода улије у десно ухо, појављује се десни једнострани нистагмус (тј. Брза фаза удесно). У меморисању правца, нистагмусу помажу мнемонички "ЦОВС" (хладно супротно, топло исто), што значи: хладно је супротно, топлота је иста.
   • Када се истовремено улијева хладна вода у оба ушћа, појављује се импулсни нистагм с брзом узлазном фазом; топла вода у оба уха узрокује нистагмус са брзом фазом.

Нистагмус моторних неравнотежа

Нистагмус моторни дисбаланс се јавља као резултат примарних недостатака механизама ефикасности.

Конгенитални нистагмус

Насљеђивање може бити Кс-везано рецесивно или аутосомно доминантно.

Урођени нистагмус се манифестује 2-3 месеца након рођења и опстане током живота.

Симптоми конгениталног нистагмуса

• Хоризонтални нистагмус, обично импулсивног типа.
• Може бити ослабљен конвергенцијом и није примећен током спавања.
• Обично постоји тачка метка - правац погледа, у којем је нистагмус минималан.
• Приликом постављања очију на нулту тачку, може се приметити неправилан положај главе.

[5], [6], [7], [8], [9],

Грчење спазма

Ово је ретко стање између 3 и 18 месеци.

Симптоми

• • Једнострани или двострани фино-амплитудни високофреквентни хоризонтални нистагмус са климом главе.
  • Нистагмус је често асиметричан, са повећањем амплитуде током олова.
  • Могу се приметити вертикалне и торзионе компоненте.

Узроци

• Идиопатски крвни спаз спонтано се решава за 3 године.
• Глиома предњих делова оптичке стазе, синдром празног турског седла и порентсефалне цисте.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Латентни нистагмус

Повезује се са инфантилном езотропијом и није комбиновано са вертикалним одступањем. Карактерише се следећим:

• Када су обе очи отворене, нистагмус је одсутан.
• Хоризонтални нистагмус се појављује када се покрије једно око или се смањује количина светлости која улази у око.
• Брза фаза у правцу незавршеног фиксирајућег ока.
• Понекад манифестовани нистагмус је обложен елементом латентног, па ако је покривено једно око, повећава се амплитуда нистагмуса (латентно-манифестни нистагмус).

Периодични промјењиви нистагмус

Симптоми

• Пријатан хоризонтални нискагмус, периодично узимајући супротан правац.
• Сваки циклус може се подијелити у активну фазу и фазу непокретности.
• Током активне фазе, амплитуда, фреквенција и брзина споре фазе нистагмуса први пут прогресивно расте, а затим се смањују.
• Затим постоји кратка, тиха интерлаза, која траје 4-20 секунди, током које се очи изводе са ниском амплитудом, често покретима клатна.
• Након тога слиједи сличан низ покрета у супротном смјеру, цијели циклус траје 1-3 минуте.

Узроци: церебеларна болест, демијелинација, атаксија-телангиектазија (Лоуис-Бар синдром), лекови као што је фенитоин.

Нистагмус конвергенције-повлачења

То је узроковано истовременом контракцијом екстраокуларних мишића, посебно медијалних линија.

Симптоми

• Нагазни нистагмус изазван покретом траке да посматра ОКХ надоле.
• Горња рцфикатионал саццада води очи једни према другима у конвергентном кретању.
• Комбинује се са повлачењем ока у орбиту.

Узроци: лезије подручја префектуре, као што су пинеаломи и васкуларне несреће.

[17], [18], [19],

Нистагмус, "премлаћивање" доле

Симптоми: вертикални нистагмус са брзом фазом,. "Беатинг" надоле, и.е. Што је лакше позвати када гледате доле.

Узроци

• Патологија краниокервикалног споја на нивоу форамен магнум, као што је малформација Аниолд-Цлииари и сринингобулбиа.
• Лијекови (литијумска једињења, фенитоин, карбамазепин и барбитурати).
• Верницке енцефалопатија, демијелинација и хидроцефалус.

Нистагмус, "премлаћивање" на горе

Симптоми: вертикални нистагмус са брзом фазом, "премлаћивање" горе.

Узроци: патологија касне лобање, лекови и енцефалопатија Верницке.

Реципрочни нистагмус Маддок

Симптоми: клатни нистагмус, у коме се једно око подиже и окреће унутра, а друго око истовремено пада и окреће се споља; тако, очи се окрећу у супротном смеру.

Узроци: паразеларни тумори, који често узрокују битемпоралну хемианопсију, сирингобулбију и мождани удар локализације трупа.

Атакиц Нистагм

Атаксијски нистагмус је хоризонтални нистагмус. Који се појављују у увученом оку пацијента са међуклеарном офталмоплегијом (види. Даље).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Нистагмус сензорног лишавања

Нистагмус сензорна депривација (ока) је последица оштећења вида. Озбиљност стања је одређена степеном губитка вида. Хоризонтални и пендуларни нистагмус може смањити са конвергенцијом. Да би се смањила амплитуда нистагмуса, пацијент може да преузме присилни положај главе. Разлог за нистагмус сензорног депривације је тешко поремећај централног вида у раном добу (нпр. Урођене катаракте, макуларна хипоплазија). Нистагмус се по правилу развија код деце испод 2 године уз билатерални губитак вида.

Симптоми Нистагмуса

У неким врстама нистагмуса остаје довољно висока оштрина вида, у таквим случајевима узрок његовог развоја састоји се у поремећајима у регулацији очуломоторног апарата.

Зависно од правцу вибрационих покрета разликовати хоризонтална (најчешће примећено), вертикални, дијагонални и ротациона нистагмус, по природи покрета - и миграције облику (са једнаким амплитуде вибрационих покрета) толцхкообразни (у различитим амплитуде осцилација слов фазе - у једном правцу и брзо - у другом) помешано (постоје клатна у облику, а затим кретни покрети). Угаони нистагмус назива се лево или десно, зависно од правца његове брзе фазе. Са напетим нистагмусом, присутан је нагиб окретања главе ка брзој фази. Овај ред пацијента компензира слабост мишића ока, и нистагмус амплитуда смањује, тако да ако је глава окренута на десној страни, слаби се сматрају "прави" мишиће: бочни рецтус из десног ока и унутрашње право лево око. Такав нистагмус се зове десно.

Нистагмус може бити тешка (са вибрације амплитуде очних покрета више од 15 °), среднекалиберни (са амплитуде 15-5 степени), малог отвора (са амплитуда мања од 5 °).

Да бисте утврдили амплитуду, фреквенцију и природу вибрационих покрета нистагмоидних користе објективно метод истраге - нистагмографииу. Ако нема карактер нистагмографа нистагмус амплитуда може да се одреди степен померања светла рефлекса на рожњачи на офталмоскопом. Ако лампица рефлекс са осцилаторних покретима ока потеза од центра рожњаче на средини растојања између центра и ивице ученика, говоримо о малим-боре, мелкоразмасхисти нистагмус ако ван ових граница - великог калибра. Ако покрети оба ока нису исти, такав нистагмус се назива дисоцијираним. Веома је ретко.

Врсте нистагмуса

1. Нагнут нистагмус са споро одбацивањем "дрифтинг" покрета и брзог корекционог рефлексивног кретања. Правац нистагмуса је назначен правцем брзе компоненте, тако да се кретени нистагмус може десно, лево, горње, доње или ротирајуће. Спазмодични нистагмус може се подијелити у поставу (вестибуларни) и нистагмус с погледом очију (споро и обично знак оштећења можданих стабала).
2. Клатно нистагмус, у коме су и фовеирујусхцхие и дефоевеирујусхцхие покрети спори (брзина нистагмус је идентична у оба смера).
   • Конгастални нистагмус у облику клатна, - хоризонтални и има тенденцију да се помера у зглоб када се гледа бочно.
   • Нистагмус клатне кости има хоризонталне, вертикалне и торзионе компоненте.
   • Ако су хоризонталне и вертикалне компоненте клатна нистагмуса у фази (тј. Истовремено, појављују се), перцепција правца изгледа нагнута.
   • Ако хоризонталне и вертикалне компоненте нису у фази, правац изгледа елиптично или ротационо.

Мешани нистагмус укључује нистагмус клатна у примарној позицији и пустуларни нистагмус када се гледају бочно.

Дијагноза нистагмуса

У студији пацијената са нистагмус важним резултатима електрофизиолоаким студија (елецтроретинограм, визуелни евоцирани потенцијали, итд), омогућујући тачну дијагнозу, утврдити степен органских лезија, присуство амблиопије и утврдити стратегија лечења.

Са нистагмусом, визуелна оштрина сваког ока испитује се у наочарима и без наочара, са директним и принудним положајем главе. У овом положају, амплитуда нистагмуса се обично смањује, а острина вида постаје већа. Овај критеријум се користи за одлучивање о експедитивности обављања хируршке интервенције на очуломоторним мишићима. Важно је утврдити оштрину вида са два отворена ока (у наочарима и без наочара), с обзиром да се двострука фиксација смањује и амплитуда нистагмуса, а острина вида постаје већа.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лечење нистагмуса

Систем мјера за повећање визуелних функција у нистагмусу укључује пажљиво одабрану оптичку корекцију за растојање и близину. Када албинизам ретине дистрофију, делимична оптички нерв атрофије целисходно избор заштитне и повећавајући видне оштрине филтера боје (неутрална, жута, наранџаста, смеђа) густине, који обезбеђује најбољу оштрину вида.

Када поремећен нистагмус и акомодативне способност и релативна Амблиопиа је, међутим плеоптиц прописано поступање и смештај вежбе. Корисни одсјај кроз црвено филтер (на монобиноскопе), селективно стимулише централни мрежњаче област, стимулација контраста-фреквенције и тест боје објеката (уређај "Иллусион", компјутерских вежби програма "Зебра", "Спидер", "Цроссес", "Око" ). Ове вежбе могу се извести доследно за свако око и са два отворена ока. Веома корисна вежба и бинокуларни третман диплоптиц (метод "дисоцијација", бинаримет-денце), такође помаже да се смањи амплитуду нистагмусу и побољшати оштрину вида.

Медицински третман нистагмуса се користи за побољшање исхране очних ткива, мрежњаче (лекови вазодилататора, комплекс витамина).

Хируршко лечење нистагмуса врши се како би се смањило вибрацијско кретање очију. Када нистагмус сушено месо када дијагностикован принудно окретање главе са повећаном оштрине вида и смањење амплитуде нистагмусу јаз ( "тихој зони"), у циљу операције - да се креће "мировања зону" у средњем положају. Да бисте то учинили, ослабите јаче мишиће (са стране споре фазе) и ојачајте слабије мишиће (са стране брзе фазе). Као резултат, положај главе је исправљен, нистагмус се смањује, а видна јачина се повећава.