Подручја и троуглови врата

Горња ивица врата се повлачи (десно и лево) од браде дуж базе и задње ивице гране доње вилице до темпоромандибуларног зглоба, настављајући се уназад кроз врх мастоидног наставка темпоралне кости дуж горње нухалне линије до спољашњег избочења потиљачне кости.

Доња ивица врата протеже се са сваке стране од југуларног зареза грудне кости дуж горње ивице кључне кости до врха акромиона и даље до спинозног наставка седмог вратног пршљена.

Узимајући у обзир рељеф коже на врату, одређен положајем дубљих мишића и унутрашњих органа, у предњим одељцима се разликују следећа подручја врата: предњи, стерноклеидомастоидни (десно и лево) и бочни (десно и лево), као и задњи.

Предњи део врата, или предњи троугао врата (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), ограничен је са стране стерноклеидомастоидним мишићима. На врху, основу троугла формира доња вилица, а његов врх досеже до југуларног зареза манубријума грудне кости.

У предњем делу врата, заузврат, са сваке стране се разликује медијални троугао врата, ограничен спреда средњом линијом, горе доњом вилицом и позади предњом ивицом стерноклеидомастоидног мишића. Условна хоризонтална раван повучена кроз тело и велике рогове хиоидне кости дели медијални део врата (предњи троугао) на два дела: горњи супрахиоидни (regio suprahyoidea) и доњи сублингвални (regio unfrahyoidea). У сублингвалном делу врата, са сваке стране се разликују два троугла: каротидни и мишићни (скапуларно-трахеални).

Каротидни троугао (trigonum caroticum) је ограничен одозго задњим трбухом дигастричног мишића, позади предњом ивицом стерноклеидомастоидног мишића, а испред и доле горњим трбухом омохиоидног мишића. Унутар овог троугла, изнад површинске плоче цервикалне фасције, налазе се цервикална грана фацијалног живца, горња грана попречног живца врата и предња југуларна вена. Дубље, испод површинске плоче цервикалне фасције, налазе се заједничка каротидна артерија, унутрашња југуларна вена, а иза њих вагусни нерв, обухваћени омотачем заједничког васкуларно-нервног снопа. Овде се налазе и дубоки латерални цервикални лимфни чворови. Унутар каротидног троугла, у нивоу хиоидне кости, заједничка каротидна артерија се дели на унутрашњу и спољашњу каротидну артерију. Гране које се гранају од ове друге су горња штитна жлезда, језична, фацијална, окципитална, задња аурикуларна, узлазне фарингеалне артерије и стерноклеидомастоидне гране, које иду до одговарајућих органа. Овде, испред омотача васкуларно-нервног снопа, налази се горњи корен хипоглосалног живца, дубље и ниже је ларингеални живац (грана вагусног живца), а још дубље на превертебралној плочи цервикалне фасције је симпатички труп.

Мишићни (скапулотрахеални) троугао (trigonum musculare, s. omotracheale) је ограничен позади и доле предњом ивицом стерноклеидомастоидног мишића, горе и латерално горњим трбухом омохиоидног мишића, а медијално предњом средњом линијом. Унутар овог троугла, непосредно изнад југуларног зареза манубријума грудне кости, трахеја је прекривена само кожом и сраслим површинским и претрахеалним плочама цервикалне фасције. Приближно 1 цм у страну средње линије налази се предња југуларна вена, која улази у супрастренални интерфасцијални ћелијски простор.

У супрахиоидном региону разликују се три троугла: субментални (неупарени) и упарени - субмандибуларни и лингвални.

Субментални троугао (trigonum submentale) је са стране ограничен предњим трбуховима дигастричних мишића, а његова основа је хиоидна кост. Врх троугла је окренут нагоре, ка менталној кичми. Дно троугла су десни и леви милохиоидни мишићи, повезани шавом. Субментални лимфни чворови се налазе у пределу овог троугла.

Субмандибуларни троугао (trigonum submandibulare) формиран је на врху телом доње вилице, а на дну предњим и задњим трбухом дигастричног мишића. Овде се налази субмандибуларна пљувачна жлезда. Церикална грана фацијалног живца и гранање попречног живца врата прожимају овај троугао. Овде се површински налазе и фацијална артерија и вена, а ретромандибуларна вена се налази иза субмандибуларне жлезде. Унутар субмандибуларног троугла, испод доње вилице налазе се истоимени лимфни чворови.

Језични троугао (Пироговљев троугао) је мали, али веома важан за операцију, налази се унутар субмандибуларног троугла. Унутар језичког троугла налази се језична артерија, чији је приступ могућ на овом месту врата. Напред, језични троугао је ограничен задњом ивицом милохиоидног мишића, иза и доле - задњим трбухом дигастричног мишића, а изнад - хипоглосалним нервом.

У латералном делу врата разликују се скапулоклавикуларни и скапулотрапезоидни троуглови.

Скапулоклавикуларни троугао (trigonum omoclaviculare) налази се изнад средње трећине кључне кости. Ограничен је доле кључном кости, горе доњим трбухом омохиоидног мишића, а спреда задњом ивицом стерноклеидомастоидног мишића. У пределу овог троугла налази се завршни (трећи) део поткључне артерије, поткључни део брахијалног плексуса, између чијих стабала пролази попречна артерија врата, а изнад плексуса - супраскапуларна и површинска вратна артерија. Испред поткључне артерије, испред предњег скаленског мишића (у прескаленском простору), налази се поткључна вена, чврсто срасла са фасцијом поткључног мишића и плочама вратне фасције.

Скапулотрапезоидни троугао (trigonum omotrapezoideum) формиран је предњом ивицом трапезног мишића, доњим трбушком омохиоидног мишића и задњом ивицом стерноклеидомастоидног мишића. Кроз њега пролази помоћни живац, између скаленских мишића формирају се цервикални и брахијални плексуси, а од цервикалног плексуса се гранају мали потиљачни, велики потиљачни и други живци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]