Облици инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда је један од водећих узрока људске смртности у већем делу наше планете. Посебно високе стопе морталитета су често повезане са нетачном прелиминарном дијагнозом и, последично, одложеним терапијским одговором на акутни напад. Чињеница је да су облици инфаркта миокарда различити: разликују се по клиничкој слици и у многим случајевима су "маскирани" под другим патологијама, што значајно компликује дијагнозу.

Скоро сваки медицински радник (лекар, болничар, медицинска сестра или обучени болничар) који има способност да сними и дешифрује податке електрокардиограма може посумњати на један или други облик инфаркта миокарда . Ако није могуће компетентно интерпретирати резултате директно у близини пацијента, потребно је обезбедити хитну даљинску консултацију - нема времена за губљење у тренутку акутног напада. Дакле, почетна дијагноза треба да се заснива не само на постојећим клиничким манифестацијама, већ и на променама параметара електрокардиограма.

Зашто је важно знати о облицима инфаркта миокарда?

Представници међународних кардиолошких заједница усвојили су јединствену класификацију инфаркта миокарда на основу клиничких, морфолошких и других карактеристика болести. Дакле, инфаркт се може развити (почетни период - од 0 до шест сати), акутни (од шест сати до седам дана), ожиљак (од 1 до 4 недеље) и зацељен (више од 29 дана). Ова подела је релативна, али је погодна за статистику и истраживачки рад.

Преинфарктна фаза се често јавља изненада, без јасног продромалног периода. Тек када се детаљно испита пацијент, може се установити да су „прва звона“ ипак била присутна, иако их је пацијент погрешно протумачио или их није озбиљно схватио. Неки пацијенти са почетним симптомима уопште не траже медицинску помоћ, а они који траже, у атипичним случајевима добијају нетачну дијагнозу и нетачан третман. Нажалост, учесталост погрешне дијагнозе је прилично велика. Честа грешка је неуспех да се уради ЕКГ код пацијента у ситуацијама које захтевају диференцијалну дијагнозу.

Често развоју било ког облика инфаркта миокарда претходи ангина пекторис, која изненада драматично мења свој ток. Напади могу постати чешћи (понекад се понављају у размаку од неколико минута), појачати њихов интензитет, променити или проширити подручје повратног бола (зрачење), појава напада чак и са малим оптерећењем или без њега. Ангина напетости се трансформише у ангину мировања, јављају се "ноћни" напади. Посебно опасни у овој ситуацији сматрају се продужени (више од 15 минута) бол у срцу, у комбинацији са аритмијом, јаким аутономним одговором, појачаним симптомима срчане инсуфицијенције. Овај облик болести се назива "нестабилан".

Код неких пацијената, продромални стадијум инфаркта миокарда открива се неспецифичним симптомима који нису карактеристични за класични ток срчане инсуфицијенције. На пример, многи пацијенти указују на појаву тешког неразумног умора, слабости итд. Да би се та слика правилно протумачила, чак је и за искусног специјалисте прилично тешко, а прави узрок болести може се посумњати тек након дијагностичке електрокардиографије.

Постоји неколико најчешћих облика инфаркта миокарда, о којима би требало да зна сваки човек, па и онај који нема никакве везе са медицином. Уосталом, проблеми са срчаном активношћу често захтевају хитно лечење, а одложено упућивање лекару може изазвати неповољан развој догађаја, све до смрти пацијента.

Типичан облик инфаркта миокарда

Упркос чињеници да су сви облици инфаркта миокарда добро проучени, а кардиолози имају у свом арсеналу разраде свих могућих опција за развој догађаја и шеме лечења, тешкоће се могу појавити у позадини брзог развоја неповратног оштећења миокарда. За пружање прве помоћи, лекар може имати само неколико минута. И током овог времена, специјалиста мора правилно да се оријентише у ситуацији и одмах посумња на један или други облик инфаркта.

Код инфаркта миокарда долази до изузетно тешке срчане исхемије, а опасност по живот пацијента се повећава буквално "пред вашим очима". Постоји неуспјех циркулације крви у срчаном мишићу, формира се зона некрозе ћелија. Спазам или блокада васкуларног лумена доприносе погоршању крвотока. Пошто је миокард главни функционални део срца, главно оптерећење пада на њега. Зашто се патологија развија?

Ниједан од облика инфаркта миокарда не настаје „ниоткуда“. Ако је особа потпуно здрава, онда срчани мишић не пати. Развој болести се промовише:

• Васкуларна атеросклероза која изазива исхемију миокарда због оклузије крвног суда;
• формирање крвног угрушка у коронарном суду, са потпуном или делимичном блокадом лумена;
• друге кардиоваскуларне патологије, укључујући срчане мане.

Код неких пацијената, могуће је да више фактора утиче истовремено - на пример, проблем се јавља када дође до грчења суда захваћеног атеросклеротским плаковима.

Општеприхваћена класификација болести подразумева не само поделу по облицима (типични и атипични инфаркт миокарда). Патологија може бити:

• мали-фокални, са формирањем неколико некротичних подручја у миокарду;
• велико-фокално (подручје некрозе ткива је једноструко, али прилично велико).

Такође постоје разлике у дубини фокуса дебридмана (транс и интрамурални, субендо и субепикардијални инфаркт миокарда).

Инфаркт који се први појавио назива се примарним, а следећи се назива рекурентним. Трећи и наредни инфарктни напади су понављајуће патологије.

Различити облици инфаркта миокарда разликују се, између осталог, по клиничкој симптоматологији.

Класичан почетак инфарктног стања манифестује се нападом бола одговарајуће локализације (у пределу срца, иза грудне кости). Карактер бола је сличан ангини пекторис, али се у већини случајева разликује по интензитету и трајању. Типичан знак срчаног удара: синдром бола не може се потпуно елиминисати нитроглицерином или аналгетицима (укључујући наркотике).

Код неких пацијената бол је болан, није јак, али код већине је и даље интензиван и чак неподношљив.

Природа бола: стискање, печење, стискање. Многи пацијенти указују на осећај "тешког камена" иза грудне кости. Може доћи до „одмака“ (озрачења) у леви горњи екстремитет, леви рамени зглоб, врат или леђа (лева лопатица) итд. Ако се бол не открије у пределу срца, већ само у зони озрачивања, највише често атипични облик инфаркта миокарда.

Синдром бола може бити болан, али чешће је таласаст. Трајање - од 20-25 минута до неколико сати.

Додатне могуће сензације: страх, узнемиреност, паника, анксиозност, знаци аутономног нервног система (повећано знојење).

Релативно ретким знацима сматрају се:

• изоловане потешкоће са дисањем;
• епизоде ​​гушења;
• Повраћање (са или без мучнине);
• бол у другим деловима тела;
• изненадна слабост;
• оштећена свест, несвестица;
• осећај откуцаја сопственог срца.

Ако посматрамо манифестације типичног облика болести по фазама, то ће изгледати овако:

• Продромални стадијум. У половини случајева напад се јавља нагло, без продромалног стадијума. Ако је и даље присутна, манифестује се појачаном учесталошћу и интензивирањем срчаних болова, погоршањем општег стања, осећањем анксиозности и страха.
• Фаза егзацербације. Карактерише га интензиван напад бола са локализацијом иза грудне кости, са могућим „одмаком“ у леви горњи екстремитет, рамени зглоб или кључну кост, или леву лопатицу. Напад је оштар, убод, константан или таласаст.
• Акутна фаза. Болно стискање слаби, вредности крвног притиска благо падају (отприлике за 20%), примећује се поремећај ритма.
• Субакутна фаза. Стање се постепено нормализује, ритам срчане активности се обнавља, дисање је олакшано.
• Постинфарктна фаза. Са једним малим фокусом лезије, знаци срчане инсуфицијенције нестају. Са израженом лезијом миокарда, срчани дефицит напредује и погоршава.

Није лако навести апсолутно све манифестације инфаркта миокарда, јер могу бити различите, у зависности од периода развоја кршења и индивидуалних карактеристика пацијента. Многи пацијенти се разликују по сопственом "скупу" клиничке симптоматологије, што најчешће указује на атипичан облик проблема.

Атипични облици инфаркта миокарда

Атипичан, или необичан ток патологије захтева посебну пажњу лекара, јер је у таквој ситуацији много теже препознати инфаркт миокарда међу симптомима који нису карактеристични за класични напад.

Најчешћи су такви атипични облици патолошког процеса:

• Астматични облик је карактеристичнији за рекурентни инфаркт миокарда. Проблем се чешће јавља код старијих пацијената и старијих људи који су већ имали хроничну срчану инсуфицијенцију. Важно је напоменути да у астматичној варијанти, синдром бола може бити благ или изостао, а срчани астматични напад или плућни едем могу бити једина клиничка манифестација инфаркта.
• Абдоминални облик се углавном примећује код пацијената са дијафрагматичним инфарктом миокарда. За ову варијанту су типични бол у стомаку и диспепсија (мучнина, надимање стомака, други дигестивни поремећаји). Приликом сондирања абдомена могуће је чак открити напетост у трбушним мишићима. Симптоматологија може лажно усмерити специјалисте на мисли о акутној патологији гастроинтестиналног тракта, што доводи до грешака у избору терапијске тактике. Кардиолози инсистирају: у таквој ситуацији, пре постављања прелиминарне дијагнозе, потребно је извршити електрокардиографију пацијента.
• Аритмички облик се дијагностикује ако симптоматологија укључује инсуфицијенцију срчаног ритма и поремећаје проводљивости - посебно, може се говорити о потпуном атриовентрикуларном блоку, или пароксизмима суправентрикуларне или вентрикуларне тахикардије. У аритмичком току бол није увек присутан и често је благ. Ако се тешке аритмије појављују истовремено са типичним нападом бола, онда се овде не ради о атипичности: лекар бележи компликован ток инфаркта миокарда. Важно је напоменути да понекад поремећаји срчаног ритма могу компликовати главну дијагнозу.
• Цереброваскуларни облик је инхерентан код старијих пацијената који су у почетку имали стенозу интракранијалних или екстракранијалних артерија, поремећаје церебралне циркулације. Патологија се манифестује поремећајима свести, вртоглавицом, пратећом мучнином (понекад - до повраћања), симптоматологијом можданог удара (која се развија паралелно). Церебрална исхемија може настати услед смањења минутног срчаног волумена, што је узроковано лезијом леве коморе, или кршењем ритма и проводљивости срца. Понекад је проблем изазван тромбоемболијом церебралних судова као резултатом тромбофрагментације у левој комори, што је, пак, последица опсежног инфаркта. У таквој ситуацији прикладније је говорити не о примарном нападу, већ о његовој компликацији.
• Безболна форма је прилично честа појава, па се често трагови оштећења срчаног мишића налазе у процесу обдукције код пацијената који су умрли из других разлога. Такав "скривени" облик је инхерентан људима који пате од дијабетес мелитуса, као и пацијентима, старијим пацијентима који су претрпели поремећај циркулације у мозгу.

Постоје и други атипични облици патологије, који су посебно ретки. Они постају главни фактор дијагностичких грешака и спречавају правовремено започињање правилног лечења акутне болести. Степен смртности код пацијената са атипичним облицима је много већи него код особа са типичним током инфаркта. Стога лекари инсистирају на важности и неопходности приоритетне електрокардиографије - а то посебно важи за пацијенте као што су стари и старији, особе са кардиоваскуларним обољењима и дијабетес мелитусом.

Код сваке сумње на оштећење миокарда потребно је разјаснити присуство исхемијске болести срца (претходни срчани удари, ангина пекторис), утврдити факторе ризика за кардиоваскуларне болести (атеросклероза, артеријска хипертензија, лоше навике, дијабетес мелитус, гојазност и др. ). Такође је неопходно утврдити да ли је пре напада било прекомерног физичког или емоционалног стреса, заразних и запаљенских болести, повреда итд.

Диференцијална дијагноза се врши и са плућном емболијом, анеуризмом аорте, акутним перикардитисом или миокардитисом, плеуропнеумонијом, интеркосталном неуралгијом, дигестивним обољењима, јетреном коликом, мезентеричном тромбозом, стресом изазваном врстом кардиомиопатије.

Затим ћемо детаљније размотрити неке атипичне облике патологије срчаног мишића.

Абдоминални облик инфаркта миокарда

Абдоминални тип патологије се примећује у око 1-2% случајева, а чешће се манифестује гастралгијом, ређе - диспепсијом. Симптоматологија овог облика болести се често налази код старијих особа и жена. Пацијенти, по правилу, касно траже медицинску помоћ, што опет може бити повезано са атипичном клиничком сликом. Ово постаје узрок неповољније прогнозе. Дакле, степен болничког морталитета у типичном облику износи око 13%, ау абдоминалном облику достиже 50%.

Симптоми абдоминалне варијанте представљају бол у стомаку и/или диспептични поремећаји. Као последица тога, пацијент се сумњичи за било какву акутну патологију трбушних органа, примењује се погрешна терапијска тактика, хоспитализација у неосновном одељењу, а понекад чак и неоправдана хируршка интервенција. Још непредвидљивија ситуација се јавља ако се инфаркт миокарда развије у позадини акутне болести трбушне дупље. У том случају, ризици од смрти пацијената значајно се повећавају, како због екстензивног оштећења миокарда, тако и као резултат основног узрока абдоминалних манифестација: масивног унутрашњег крварења, дисекционе анеуризме итд.

Дакле, лекари специјалисти морају да спроводе не само хитну дијагнозу, већ и хитну диференцијалну дијагнозу акутног инфаркта миокарда и акутних хируршких патологија.

Абдоминални облик болести може довести у заблуду и доктора и пацијента. Ако особа пати од хроничног гастритиса или холецистопанкреатитиса, неће моћи да идентификује знаке абдоминалног инфаркта. Такав пацијент ће наставити да узима своје уобичајене лекове, иако неће довести до олакшања.

Развој абдоминалне варијанте повезан је са локализацијом зоне инфарктне некрозе у непосредној близини дијафрагме. То доводи до чињенице да бол почиње да зрачи у стомак. Истина, након неког времена, сензације бола се и даље померају у пределу грудне кости, крвни притисак се смањује. Међутим, до овог тренутка драгоцено време се већ може изгубити.

Када се пацијент прими у хируршку или инфективну јединицу, чак и са јасним знацима диспепсије и болова у стомаку, треба наручити електрокардиографију како би се искључио опасан облик абдоминалног инфаркта. Овај поступак је обавезан, стандардизован и једноставан.

Кардиографски критеријуми за срчани удар могу укључивати:

• поремећај или лучна елевација СТ сегмента, која се може спојити са позитивним Т, или чак променити у негативну Т;
• формирање патолошки поремећеног К са смањеном амплитудом Р, ау неким случајевима - потпуни губитак Р са формирањем КС;
• формирање негативног Т плака, често са симетричном локализацијом.

Индиректна манифестација развоја акутне циркулаторне инсуфицијенције у миокарду може бити акутни блок гране Хиссовог снопа. Поред тога, откривају се маркери оштећења срчаног мишића. Ниво тропонина у крви је значајно повећан (почетно 5 сати од тренутка инфаркта и даље до 12 дана). Међу дијагностичким процедурама помоћног реда могућа је ехокардиографија.

Гастралгични облик инфаркта миокарда

Једна од варијанти абдоминалног облика патологије - гастралгични инфаркт - примећује се претежно са задњим (дијафрагматским) оштећењем миокарда. Проблем се манифестује јаким болом у епигастричној зони, ређе - у десној субкосталној зони. Синдром бола може бити праћен мучнином (са или без повраћања), честим течним столицама. Код неких пацијената постоји гастроинтестинално крварење повезано са формирањем стресног (акутног) мукозног улкуса. Палпација абдомена открива бол у епигастријуму, локалне манифестације перитонеалне иритације.

Сви пацијенти са акутном абдоминалном патологијом треба да се подвргну процедури електрокардиографије! Ако су доступни, лекари упоређују електрокардиограм снимљен у време напада са кардиограмом снимљеним раније. Важно је схватити да се коначна дијагноза инфаркта поставља серијом ЕКГ-а, јер се у многим случајевима инфарктни знаци манифестују тек неколико дана након почетка патолошког процеса.

Међу додатним дијагностичким методама могу се користити следеће процедуре:

• Ехокардиографија је дводимензионална студија која бележи локалне поремећаје контрактилности срчаног мишића и омогућава процену степена ширења патолошког процеса, квалитета контрактилне функције. Поред тога, могуће је открити зидне тромбове у срчаним шупљинама, областима васкуларне дисекције, руптуре или перикардитиса, као и разликовати инфаркт од тромбоемболије, дисекционе анеуризме, хипертрофичне кардиомиопатије.
• Радиоизотопска сцинтиграфија миокарда помаже да се утврди присуство акутног инфаркта када маса некротизованог ткива није мања од 3 г. Ефикасност методе је због способности да се акумулира супстанца само од одрживог срчаног мишића и одсуства такве акумулације у фокусу некрозе.
• Позитронска емисиона томографска студија - укључује употребу краткотрајних изотопа и помаже у одређивању перфузије миокарда на различитим местима, разјашњавању одрживости и проналажењу некротизованих и исхемијских жаришта.
• Дневно праћење ЕКГ-а - прописано за праћење абнормалности ритма и проводљивости.

Ако пацијент има болове у епигастријуму, лекар мора обавезно направити диференцијалну дијагнозу са гастралгичним обликом инфаркта миокарда, са обољењима једњака и дигестивног тракта уопште, са пнеумонијом и дијафрагматичним плеуритисом. Ако се бол протеже на десно субкостално подручје, потребно је искључити и обољење јетре и жучне кесе, плеуропнеумонију, субдијафрагматични апсцес.

Ангиноидни облик инфаркта миокарда

Један од основних знакова инфаркта миокарда је синдром бола са локализацијом у грудном кошу, иза грудне кости, у пределу срца. Најчешће говоримо о интензивном (понекад - веома снажном), стискању, грчевима, печењу. Најчешћа зона бола: грудна кост, или лево од ње (може бити и десно, али много ређе). Могуће је зрачење у доњу вилицу, врат и грло, леђа (лева лопатица и међулопатична област), горњи део стомака. Карактер синдрома бола је обиман, дифузан, није ограничен и није тачан. Типичнији је таласасти ток, са периодичним повећањем и попуштањем, наставком и нестајањем. Трајање периода ангине - од 15-20 минута до неколико сати.

Ангина облик инфаркта миокарда је представљен овим главним знаком - болом. Могући су и други позадински симптоми - јака слабост, појачано знојење (хладан, лепљив зној), тремор и језа, осећај недостатка ваздуха, кашаљ (повезан са диспнејом), вртоглавица и поремећаји свести. Међутим, међу овим бројним знацима, бол заузима посебно место: пацијенти га први пријављују.

Због интензивних болних сензација, пацијент може постати емоционално узнемирен, његово понашање се мења. Може се развити психоза.

Наведене патолошке манифестације могу се комбиновати једни са другима, или одсутне. Међутим, бол у грудима код ангиноидног облика патологије је главни, доминантни симптом који се јавља услед акутног недостатка кисеоника миокарда или његовог ограниченог подручја, што је најчешће последица стенозе или зачепљења артерије тромбом или атеросклеротским плаком..

Бол у ангини није само болна сензација. Карактерише га интензитет и осећај печења. Има осећај да је срце стегнуто и стиснуто, а на грудима је велики тежак камен: тако многи пацијенти описују своје стање. Истовремено са таквим болом, постоји недостатак даха и посебан, унутрашњи страх - особа осећа могућност смрти.

Типичан гест пацијента са ангинозним обликом напада - длан се притисне на подручје срца. Такво стање код инфаркта миокарда може трајати најмање 20-30 минута. У овом тренутку, потребно је правилно оријентисати и одмах одвести пацијента у медицинску установу, или на други начин пружити помоћ кардиолога, терапеута, болничара.

Пацијент се хитно упућује у јединицу интензивне неге срца, где се предузимају мере за обнављање адекватне циркулације крви, ограничавање ширења некротичних промена ткива, спречавање развоја компликација. Обавезно је одмор у кревету, 24-часовно праћење срчане активности, медикаментозна подршка уз употребу тромболитика, антикоагуланса, антиагреганата, бета-адреноблокатора (прописује се појединачно). Након стабилизације стања пацијента, он се пребацује на кардиолошко одељење болнице, где ће остати 2-3 недеље. Овај период може бити различит, што зависи од присуства и одсуства компликација, величине и локације патолошког некротичног фокуса, општег стања и старости пацијента.

Према статистикама, најчешће се дијагностикује облик ангине, што је због интензивне и типичне симптоматологије напада. Важно је благовремено обратити пажњу на оштро погоршање благостања пацијента и пружити хитну медицинску интервенцију. Брзина неге је кључна за повољан исход и за здравље и за живот.

„Хитна помоћ“ свакако треба позвати ако:

• напад ангине је био први пут
• бол се повећава и траје више од 5-10 минута, праћен респираторним дистресом, мучнином, појачаним знојењем, тешком слабошћу;
• бол не престаје након гутања таблете нитроглицерина или се чак интензивира (5 минута).

Ако је узимање нитроглицерина довело до нестанка срчаног бола, пацијенту је потребно урадити и електрокардиографију како би се открио узрок тегобе (могући коронарни спазам и сл.).

Одговор на напад треба да буде брз, без одлагања.

Астматични облик инфаркта миокарда

Међу многим атипичним облицима инфаркта миокарда, једним од најопаснијих и непредвидивих сматра се астматична варијанта. Код инфаркта срчани мишић се више не снабдева кисеоником у количинама неопходним за адекватне виталне функције. Из тог разлога се у миокарду формирају жаришта, у којима ткиво одумире. У многим случајевима, овај патолошки процес је праћен типичним манифестацијама, али у неким случајевима инфаркт се "маскира", "скрива", претварајући се да су друге патологије, што "збуњује" и пацијента и лекара специјалисте. Код старијих особа, као и код особа које су често изложене стресу, често се јавља опасан астматични облик акутног напада. Шта је опасно? Не само развој масивног срчаног удара. Проблем може прерасти у развој срчане астме и плућног едема: као последица - смртни исход. Такав облик се манифестује атипичним симптомима: нападом гушења, кашљем са формирањем густог пенастог спутума ружичасте боје.

Бол у грудима карактеристичан за инфаркт није забележен. Симптоматологија у потпуности подсећа на напад бронхијалне астме: тешке потешкоће са дисањем, дубок кашаљ са спутумом. Погоршање стања обично се комбинује са смањењем крвног притиска, поремећајем срчаног ритма. Понекад се примећује "галопски" ритам. Најчешће, астматични облик се дијагностикује код пацијената који су претходно претрпели инфаркт миокарда. Обично су то старији и старији пацијенти, посебно често - особе са претходном хроничном срчаном инсуфицијенцијом, поновљеним срчаним ударима. Срчани бол може уопште изостати или бити слабог интензитета. Истовремено, епизода срчане астме или плућног едема постаје почетни, а понекад и једини клинички знак фокалне некрозе миокарда.

Код пацијената са класичним обликом патологије, синдром бола у пределу срца је обично толико изражен да је проблем немогуће не приметити и релативно га је лако идентификовати. У астматичној форми, бол се повлачи у други план или уопште није приметан за особу, што није случај са симптоматологијом астматичног напада. Ова "прикривена" варијанта често доводи до дијагностичких грешака и постаје разлог за одложен почетак правилног лечења. Смртност код ове групе пацијената је свакако већа него код пацијената са типичном инфарктном клиником. Да би се избегле грешке у дијагнози, веома је важно квалитативно и благовремено прегледати људе који долазе са таквим симптомима. Неопходно је, пре свега, извршити електрокардиографију и благовремено извршити диференцијалну дијагнозу са свим сличним болестима.

Клиничка слика астматског облика инфаркта миокарда је последица плућне стазе крви. Патологија је опасна и може постати узрок изненадне смрти, па је важно обратити се лекару специјалисту код првих патолошких знакова. Главне манифестације на које треба обратити пажњу:

• продужено издисање и потешкоће у удисању ваздуха, што доводи до очигледног нелагодности и тешког недостатка ваздуха (особа се буквално гуши);
• Краткоћа даха је праћена упорним, мучним кашљем;
• кожа је бледа;
• избочене вене на врату;
• појављује се обилно знојење (зној је лепљив, хладан);
• забележена ливидност насолабијалног троугла, прсти горњих екстремитета.

Ако се инфаркт развије током ноћи, пацијент се нагло буди због све већих проблема са дисањем. Ово може бити узрок напада панике. Често особа жури до прозора, покушавајући да "удахне" ваздух, иако такве акције не олакшавају његово стање.

Постанку нападаја често претходи:

• психо-емоционални стрес;
• општи замор;
• преједање пре спавања;
• повећан крвни притисак.

Шта треба учинити када се развије астматични облик инфаркта:

• да позовете хитну помоћ;
• Отворите прозор у соби, откопчајте пацијентову одећу да бисте олакшали приступ ваздуху;
• помозите особи да заузме удобан положај (испод леђа ставите јастуке или намотано ћебе, спустите ноге испод нивоа тела);
• уклоните акумулирану пену (ако постоји) из уста;
• ставите таблету нитроглицерина под језик пацијента.

Астматични облик је опасна варијанта патологије, па препознавању проблема треба посветити посебну пажњу, пажљиво пратити све доступне симптоме.

Безболни облик инфаркта миокарда

Нискосимптоматски, асимптоматски или безболни облик је веома тешко дијагностиковати. Ове варијанте инфаркта миокарда са К-зубом често се могу приметити код пацијената са дијабетесом, код старијих и старијих особа, код особа које су недавно биле подвргнуте хируршкој интервенцији, као и код пацијената са менталним обољењима или когнитивним поремећајима.

У неким ситуацијама развој безболног облика може бити последица релативно малог степена оштећења миокарда (тзв. инфаркт малих жаришта). Дијагностичко откривање ове варијанте патологије је обично тешко, карактеристичне промене на електрокардиограму могу бити одсутне, а дијагноза се поставља само на основу информација добијених током тропонин теста.

У одсуству синдрома бола, лекар треба да прикупи најпотпунију анамнестичку слику, изврши преглед како би идентификовао друге објективне знаке патолошког процеса у миокарду. Треба обратити пажњу на такве симптоме:

• поремећаји свести;
• ливидност прстију, усана и насолабијалног троугла;
• отежано дисање;
• обилно знојење;
• грозница, мрзлица;
• низак крвни притисак или низак пулсни крвни притисак;
• балонирање венских судова у пределу врата;
• успоравање или убрзавање откуцаја срца;
• почетак нових срчаних шумова;
• абнормални ИИИ, ИВ срчани тон;
• низак ниво кисеоника у крви;
• оток у једном доњем екстремитету;
• неслагање у очитавању крвног притиска на левој и десној руци;
• перикардијални или плеурални шумови трења;
• слабост или недостатак дисања на једној страни плућа;
• почетак плућног звиждања;
• фокални неуролошки симптоми;
• бол када осетите стомак.

Чак и ако се открије бар једна од горе наведених манифестација, особа треба да буде хоспитализована као стационар.

Уобичајена ситуација са срчаним ударом је следећа:

• бол је одсутан, али нагло се смањује крвни притисак, примећује се вртоглавица;
• очи му потамне, хладан зној избија.

У таквој ситуацији треба одмах позвати "хитну помоћ", ставити особу на кревет са повишеним узглављем, отворити прозор и олабавити одећу, искључити сваку физичку активност, категорички искључити пушење, храну и алкохол. Нитроглицерин се може ставити под језик или убризгати Исокетом.

Нажалост, далеко од увек је могуће открити безболан облик инфаркта. Према статистикама, у четвртини свих случајева оштећења миокарда, инфаркт постаје случајан налаз приликом обдукције преминуле особе. Неки од ових случајева, највероватније, настају у условима када не постоји могућност да се изврши пуна и квалитетна дијагноза, или пацијент једноставно не тражи медицинску помоћ, не схватајући озбиљност и опасност свог стања.

Аритмични облик инфаркта миокарда

Аритмија је знак карактеристичан за било који облик инфаркта миокарда. Међутим, у неким случајевима, овај симптом долази у први план, потпуно истискујући друге манифестације, укључујући бол. Међу многим различитим поремећајима ритма код пацијената са акутним инфарктом могу се појавити:

• Аритмије услед недостатка електричне стабилности оштећеног подручја миокарда (вентрикуларна екстрасистола, вентрикуларна тахикардија, убрзани ритам - вентрикуларни и АВ спој).
• Аритмије повезане са акутном срчаном инсуфицијенцијом и високим тонусом симпатичког нервног система, што се, заузврат, објашњава директно акутним инфарктом (атријална фибрилација, синусна тахикардија, пароксизмална атријална тахикардија, атријална екстрасистола).
• Брадисистолне аритмије (синусна брадикардија, интравентрикуларне и атриовентрикуларне блокаде, супституцијски ритмови из атриовентрикуларног споја).

У већини случајева, тешке врсте аритмија се јављају у акутном и акутном периоду инфаркта. Често се проблем јавља и пре момента хоспитализације пацијента, па је важно да у фази прехоспиталне неге лекар специјалиста има све што је потребно да пружи адекватну негу особи са аритмичним обликом напада.

Стање централне хемодинамике игра главну улогу у доминацији поремећаја ритма и проводљивости. Неуспех систоло-дијастолног механизма леве коморе карактерише смањење минутног волумена срца, развој синусне тахикардије, која одржава минутни волумен протока крви. Истовремено се повећава хемодинамско оптерећење срца, што објашњава појаву аритмије.

Аритмични облик инфаркта миокарда је одумирање зоне мишићног ткива срца (најчешће узроковано одвајањем атеросклеротског плака или тромба са зида коронарног суда са накнадном оклузијом његовог лумена), што се манифестује углавном поремећај срчаног ритма. Атријална фибрилација се најчешће налази код пацијената са инфарктом. Додатни симптоми:

• осећај откуцаја сопственог срца;
• кратак дах;
• осећања анксиозности и страха.

Ако се не лечи у било којој фази напада, може доћи до застоја срца, па је важно да се пацијенту што пре пружи квалификована медицинска помоћ.

Церебрални облик инфаркта миокарда

Церебрални или цереброваскуларни облик патологије дијагностикује се углавном код старијих особа са стенозама интракранијалних и / или екстракранијалних артеријских судова. Многи од њих су раније искусили епизоде ​​поремећаја циркулације у мозгу.

Церебрални облик се чешће манифестује поремећајем свести, несвестицом, вртоглавицом, нападима мучнине (могуће са повраћањем). Неки пацијенти имају симптоме пролазног поремећаја церебралне циркулације, до тешких манифестација и позадинског развоја можданог удара.

Главни симптоми церебралног инфаркта миокарда:

• бол у глави (изненадни, тупи);
• вртоглавица;
• поремећаји свести (омамљени, пре-синкопа, до несвестице);
• тинитус;
• Повећан умор и општа тешка слабост;
• утрнулост удова, лица, главе, других делова тела;
• напади;
• болне сензације у врату, грудима, ребрима, леђима;
• дрхтање прстију, пареза;
• оштећен говор (потешкоће у изговору, неразумљивост говора - као да је "везан за језик");
• хипертрофирани осећај анксиозности, понекад плачљивост, извесност лошег исхода;
• изненадна апатија, равнодушност.

Често се цереброваскуларне манифестације комбинују са боловима у срцу, дигестивним поремећајима (бол у стомаку, мучнина, "нервозна" дијареја), отежано дисање, губитак гласа.

Ситуација захтева хитну хоспитализацију пацијента на кардиолошком или неуролошком одељењу, где ће бити подвргнут квалитетној дијагностици и хитној медицинској помоћи.

Исхемијски процеси у мозгу настају услед смањења минутног срчаног волумена изазваног оштећењем леве коморе или поремећајима ритма и проводљивости. У неким случајевима говоримо о нападима Моргагни-Адамс-Стокес, који су праћени губитком свести, респираторном дисфункцијом, конвулзијама. Појава овог синдрома објашњава се акутним недостатком кисеоника у мозгу, што је повезано са оштрим смањењем срчаног излаза.

Код неких пацијената, церебрална исхемија се јавља као резултат церебралне тромбоемболије због стварања крвних угрушака у левој комори (током развоја обимног инфаркта миокарда). У овој ситуацији се чешће говори не о церебралном облику инфаркта миокарда, већ о његовом компликованом току.

Посебно место заузимају хеморагични мождани удари који се јављају на позадини инфаркта миокарда. Овакви догађаји се јављају код око 1% пацијената и последица су интензивног и недовољно контролисаног антитромботичког лечења.

Колаптоидни облик инфаркта миокарда

Колаптоидна варијанта се манифестује наглим развојем колапса - најопаснијег стања у коме долази до изненадне артеријске хипотензије, вртоглавице, хладног зноја, затамњења у очима. Клиничка слика је потпуно слична појавама кардиогеног шока.

Такав развој догађаја налази се код 6% пацијената и завршава се неповољно у скоро половини случајева. Пацијенти имају акутни поремећај васкуларне перфузије, брз поремећај периферне и микроорганске хемодинамике. Долази до неуспјеха циркулације крви, поремећаја метаболизма и равнотеже воде и електролита, повећава се хипоксија ткива, развија се мултиорганска инсуфицијенција.

Колаптоидни облик је типичан за пацијенте са екстензивним оштећењем срчаног мишића, пацијенте са артеријском хипертензијом и дијабетесом, особе са претходном срчаном инсуфицијенцијом, блоком леве гране снопа и поремећеном ејекционом фракцијом леве коморе.

Патофизиолошки механизам колаптоидног облика инфаркта миокарда је прилично сложен, у процес су укључени различити органи и системи различитог степена адаптације. Оштећење и некроза ткива миокарда изазивају систолну дисфункцију, смањује се контрактилност крвних судова, пада артеријски притисак, јавља се периферни перфузиони дефицит. Повећана хипотензија доприноси погоршању исхемијских процеса, што је праћено израженим променама у електрокардиограму и ултразвучном праћењу.

Исхемија изазива задржавање течности и натријума у ​​покушају одржавања перфузије повећањем интраваскуларног волумена. Овај компензаторни одговор доводи до повећања плућног едема, оштећења срчане функције и хипоксије.

Изузетно тешко критично стање без благовремене хитне медицинске помоћи завршава се смрћу пацијента.

Важно је схватити да у многим случајевима интензиван напад срчаног бола није главни знак инфаркта миокарда. Постоји много облика атипичног клиничког тока патолошког процеса. Стога, приликом постављања дијагнозе, не можете се водити само симптоматологијом. Додатни значај имају такви знаци:

• акутне исхемијске промене на електрокардиограму;
• појава абнормалних К зубаца на електрокардиограму;
• визуализација зона миокарда са губитком виталности или поремећеном локалном контрактилношћу у облику знакова карактеристичних за исхемију;
• Детекција интракоронарних тромба током коронарне ангиографије.

Поред тога, важан критеријум за откривање некрозе миокарда је повећање нивоа релевантних маркера у крви. Пожељан је срчани тропонин и треба га одредити што је пре могуће.

Срце је орган који је посебно осетљив на исхемијске промене. Недостатак адекватне колатералне циркулације у случају оклузије великог коронарног суда после пола сата доводи до одумирања ћелија срчаног мишића. Таква динамика некрозе миокарда и објашњава потребу за што ранијим мерама за дијагностику и лечење инфаркта миокарда. Прелиминарну дијагнозу треба поставити већ при првом контакту лекара специјалисте са пацијентом. Заузврат, здравствени радник треба да буде у стању да изведе и протумачи електрокардиограм. Ако специјалиста није у стању да тумачи, хитно треба обавити даљинску консултацију.

Без обзира на облик инфаркта миокарда, електрокардиографија је обавезна: дијагноза само на основу клиничких симптома није могућа.

Књижевност

1. Иакусхин, Никулина, Селезнев: Инфаркт миокарда. Менаџмент. ГЕОТАР-Медији, 2019.
2. Павел Фадеев: Инфаркт миокарда. Свет и образовање, 2017.
3. Е. Б. Береславскаиа: Инфаркт миокарда. Савремени поглед на лечење и превенцију. Издавачка група Весја, 2008.
4. Павел Фадеев: Инфаркт миокарда. Приступачан и поуздан. Свет и образовање, 2007.
5. Схлиакхто, ЕВ Кардиологија: национални водич / приредио ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
6. Кардиологија према Хурсту. Свеске 1, 2, 3. 2023 г.