Олигурија

Олигурија - смањење запремине излучене уринарне течности - није болест, већ само симптом који указује на квар у телу. Ово стање се може посматрати у било ком узрасту, почевши од периода новорођенчета.

Олигурија се каже ако је просечна дневна запремина урина мања од пола литра, док је норма излучивање око 1,5 литара мокраћне течности дневно.

Епидемиологија

Поремећај мокрења је најчешћи поремећај који се односи на генитоуринарни тракт. У току дана, здраво тело може да излучи око 1,5 литара уринарне течности, што би требало да чини око 75% течности која се конзумира у та 24 сата. Преосталих 25% се излучује кроз респираторни систем, кожу и црева. Учесталост излучивања урина је приближно 4-6 пута дневно.

Олигурија се каже када дневна запремина уринарне течности не прелази 400-500 мл, што може бити из различитих разлога.

Олигурија се може дијагностиковати у било ком узрасту, подједнако код мушкараца и жена. Међутим, тачна статистика ове појаве се не води, пре свега зато што олигурија није болест, већ само симптом других морбидних и физиолошких стања. Ипак, верује се да је смањење дневне диурезе чешће:

• код новорођенчади (везано за физиолошке карактеристике);
• код жена (узроковане хормонским променама, трудноћом или порођајем);
• код мушкараца са простатитисом или аденомом простате.

Узроци олигурије

Дакле, шта је узрок олигурије? Генерално, таквих узрока је много, а могу се условно поделити на неколико типова:

• Преренална олигурија (не због бубрежне патологије);
• Олигурија бубрега (узрокована бубрежном патологијом која може довести до развоја ОПН или ЦКД);
• Постренална олигурија (повезана са поремећеним одливом урина из бубрега).

Узроци пререналне олигурије укључују:

• Нагли пад крвног притиска (шок хипотензија, велики губитак крви, срчана инсуфицијенција);
• Губитак течности услед обилног знојења, повраћања, честе течне столице, неправилне и неоправдане употребе диуретика, као и општег дефицита течности у организму услед недовољног уноса;
• погоршање бубрежне циркулације због васкуларне стенозе, атероматозе аорте, васкулитиса, нефросклерозе.

Бубрежна олигурија је узрокована:

• патологије, углавном повезане са бубрежним тубуларним апаратом и манифестоване структурним и функционалним поремећајима (гломерулонефритис, нефритис у комбинацији са системским патологијама);
• болести повезане са оштећењем бубрежних тубула и интерстицијалног ткива (акутни облик тубуларне некрозе, акутни облик интерстицијалног нефритиса);
• Васкуларне болести (системски васкулитис, склеродерма).

Узроци постреналне олигурије су следећи:

• камење у уринарном тракту;
• туморски процеси који утичу на уретер;
• Ретроперитонеална фиброза (Ормондова болест);
• други тумори који врше притисак на уретер;
• компресија уретера због увећане материце код жена током трудноће.

Акутна бубрежна инсуфицијенција је такође праћена олигуријом, са укупном дневном диурезом мањом од 0,4 Л (20 мл на сат). Постоји одсуство или значајно смањење протока уринарне течности у бешику. Међутим, то није увек случај: неки пацијенти могу чак имати и повећање диурезе. У таквим случајевима се каже да долази до неолигуричне бубрежне инсуфицијенције.[1]

Пијелонефритис у акутном облику такође може изазвати олигурију: у таквој ситуацији нужно су присутни и други симптоми као што су грозница, бол у лумбалној регији, протеинурија, бактериурија итд.

Фактори ризика

Појава олигурије је често повезана са туморским процесима и другим патолошким формацијама (стриктуре, конкременти), паразитским болестима, инфламаторним патологијама карличних органа.

Пацијенти са овим поремећајима и стањима имају додатни ризик од развоја олигурије:

• инфламаторни процеси који утичу на бешику, мозак и кичмену мождину, простату, женски репродуктивни систем, уретру, респираторне органе;
• уролитијаза, туберкулоза бубрега, дијабетес мелитус;
• неуролошки поремећаји;
• оштре хормонске флуктуације (пубертет, трудноћа, ПМС, менопауза, итд.);
• Гојазност или нагла промена тежине;
• карлична или ингвинална траума;
• хируршке интервенције на абдоминалним и карличним органима.

Горе наведене факторе треба идентификовати, лечити или кориговати, посматрати да би се предузеле благовремене мере.[2]

Патогенеза

Смањење запремине и брзине гломеруларне филтрације крвне плазме примећује се код ових поремећаја:

• Смањење хидростатског крвног притиска на капиларном зиду тубула мање од 35-40 ммХг и смањење вредности системског крвног притиска мање од 80 ммХг. - На пример, као последица колаптоидног, шок стања, недовољне срчане активности, значајног губитка крви. Истовремено, процес бубрежне саморегулације је поремећен, а брзина гломеруларне филтрације се смањује како се крвни притисак смањује.
• Повећање онкотског притиска крвне плазме за више од 25-30 ммХг као резултат згушњавања крви у дехидрацији, инфузији колоидних раствора, као и код патологија у комбинацији са повећаним садржајем протеина у крви.
• Спастична контракција бубрежних артериола које испоручују, или органски поремећаји у бубрежним артеријским и другим судовима - нпр. атеросклероза, неспецифични аортоартеритис, фибромускуларна дисплазија.
• Повећан притисак тубуларног ултрафилтрата у капсули бубрежног телета, који прелази 10-20 мм Хг. колона. Ово се дешава на позадини одложене реапсорпције течности у проксималним тубулима, зачепљења тубула честицама мртвог епитела и блокаде уринарног тракта конкрецијама, угрушцима итд.
• Ограничење скале филтрационе површине тубула због смањења броја "радних" нефрона.
• Погоршање пропусности мембране-клуба, што је повезано са његовом збијеношћу и смањеном порозношћу на позадини инфламаторних тубуларних патологија (гломерулонефритис, дијабетес мелитус).

Симптоми олигурије

Главни симптом олигурије је смањење количине уринарне течности: особа ређе посећује тоалет, а мала количина урина се излучује током мокрења. Ако нема других патологија, нема додатне неугодности. На пример, ако је олигурија последица баналног малог уноса течности током дана или повећаног знојења, онда нема патологије: учесталост и запремина излучивања урина се нормализују како се режим пијења коригује.

О поремећају бубрега говори се ако су присутни други рани знаци:

• болно мокрење;
• бол у лумбалној регији, стомаку;
• тешкоће уринирања;
• повремено млаз, слаб млаз када је бешика пуна;
• појављивање крви, белих пахуљица, гноја у уринарној течности;
• грозница, мрзлица, грозница;
• мучнина, поремећаји варења.

Нормално стање физиолошке (не патолошке) олигурије се јавља на позадини повећаног уноса течности и истовремено недовољног уноса течности у тело. Таква олигурија се често назива „лажна: може бити изазвана менталним поремећајима, строгом дијетом са ограничењем пића и течне хране, врућом климом, високом собном температуром. Понекад се намерно смањује унос течности – на пример, код панкреатитиса, кардиоваскуларних болести. систем, токсикоза у трудноћи.[3]

Лажна олигурија се може трансформисати у праву патологију, ау таквој ситуацији клиничка слика је значајно проширена, појављују се други болни знаци, горе поменути.

Важно је консултовати лекара у почетној фази проблема, када постоје такви симптоми у позадини нормалног режима пијења:

• олигурија траје више од 2 дана;
• бол у доњем делу стомака, препона или доњем делу леђа;
• грозница расте;
• боја и мирис уринарне течности се драматично мења;
• патолошки исцједак из уретре (крв, гној, итд.).

Олигурија код деце

Да бисте сазнали узрок олигурије код деце предшколског и школског узраста, потребно је разјаснити неке важне тачке:

• како дете једе, које су његове навике у пијењу;
• да ли он или она узима неке лекове (не може се искључити самопримена лекова од стране адолесцената).

Код прве олигурије, потребно је идентификовати карактеристике пацијентовог уринарног система пре појаве проблема (волумен, учесталост, итд.). Важно је покушати да се направи хронолошка веза између смањења дневног обима урина и болести које су или су биле присутне код детета. Не може се искључити могућа изложеност токсичним супстанцама.

Праћење дневне запремине урина треба да се уради код куће након претходног упутства за породицу детета.

Патолошка олигурија у детињству може бити повезана са:

• са дијабетесом без шећера;
• са хроничним пијелонефритисом;
• са акутним гломерулонефритисом;
• са туберкулозом бубрега.

Олигурија код новорођенчади

Новорођене бебе често имају физиолошки облик олигурије. Његов изглед је због чињенице да бебе у првим данима након рођења користе мало течности, јер се лактационе способности мајке тек побољшавају. Поред тога, већину влаге тело детета уклања меконијумом - прилично течним фекалним материјама. С обзиром на то, немојте бити узнемирени: важно је да се дете генерално осећа нормално.

Међутим, родитељи треба стално да прате индикаторе као што су боја урина и фецеса, мирис, замућеност или провидност урина. Важно је схватити да беба још није у стању да тражи воду и да не може да вам каже колико је жедна. Важно је слушати његово стање - посебно у врућим периодима, или када је производња млека код мајке недовољна. Контрола количине течности је неопходна и када беба има поремећаје варења, који су праћени ослобађањем течне столице. У овој ситуацији, главна ствар је спречити дехидрацију.

Олигурија у трудноћи

Трудницама се често дијагностикује физиолошки облик олигурије из разлога као што су:

• притисак увећане материце на уретере;
• прерасподела течности у плаценту и амнионску течност;
• корекција равнотеже воде и соли (акумулација натријума);
• повећана хидрофилност ткива (склоност едему).

Ако су уретери стиснути, одлив уринарне течности је поремећен. Поред тога, жене током трудноће често пате од едема - не само спољашњег, већ и унутрашњег едема, који је споља готово невидљив.

Оток је чешћи од отприлике 7. месеца трудноће, али неке жене имају проблем већ у 4. или 5. месецу. Оток је израженији код трудница које очекују близанце или велику бебу.

Оток се најчешће јавља у доњим екстремитетима, а ређе у рукама и лицу. Скривени или унутрашњи оток је опаснији и треба га открити што је раније могуће.

Обрасци

Као што смо већ поменули, олигурија долази у неколико типова, наиме, преренална, ренална и постренална.

Поред тога, постоје и такве врсте патологије:

• Акутна олигурија је акутни поремећај одлива мокраће из бубрега у бешику, који настаје услед оклузије горњег уринарног тракта. Узрок може бити уролитијаза, туморски процеси, поремећаји уретера.
• Физиолошка олигурија је стање смањене дневне запремине урина узроковано физиолошким факторима као што су недовољан унос течности, прекомерно знојење, итд. Пролазна олигурија (други назив физиолошке олигурије) је преренално стање узроковано смањењем запремине циркулишуће крви.
• Тешка олигурија је патолошко стање изузетно блиско анурији - односно потпуни престанак излучивања урина.

Компликације и посљедице

Ако се не предузме ништа, патолошка олигурија се може трансформисати у анурију: излучивање мокраћне течности из тела је потпуно инхибирано, што доводи до развоја одговарајућих компликација - посебно, бубрежне инсуфицијенције.

У зависности од врсте олигурије, са продуженим патолошким процесом, јављају се све врсте негативних промена које утичу на све органе. Киселинско-алкална равнотежа, метаболизам је поремећен. Главне неповољне последице могу се назвати следећим:

• инхибиција бубрежног крвотока;
• смањена филтрација течности;
• лимфна дисфункција;
• поремећај равнотеже елемената у траговима;
• блокада бубрежне функције због поремећених процеса дисања ткива под утицајем интоксикације.

Да бисте избегли развој компликација, препоручује се благовремено тражити квалификовану медицинску помоћ.[4]

Дијагностика олигурије

Главни правац дијагнозе у олигурији је идентификација узрока поремећаја. Важну улогу у томе игра прикупљање анамнестичких података, као и темељно комплетно испитивање тела пацијента.

Посебно је важно обратити пажњу на оне болести које је особа раније имала:

• генитоуринарне болести;
• склон формирању камена;
• болести стомака;
• туморски процеси.

Често је довољно узети општи тест крви и урина да би се поставила тачна дијагноза. У другим ситуацијама се додатно врши инструментална дијагностика. Цела дијагностичка листа може укључивати:

• проучавање историје болести, утврђивање узрока могућег смањења запремине циркулишуће крви (дијареја, неправилно пијење, повраћање, узимање одређених лекова итд.);
• методе физичког прегледа (процена еластичности коже, кардиоваскуларне активности, пулса и крвног притиска, палпација абдомена итд.);
• хемија крви;
• ултразвучни преглед урогениталног система и абдоминалних органа;
• ЦТ скенирање, скенирање бубрега, радиографија абдомена;
• консултације проктолога, гинеколога, дерматолога, инфектолога, алерголога, ендокринолога.

Током прегледа пацијента, лекар обраћа пажњу на вероватан оток - и изражен и скривен.[5]

Помоћне лабораторијске методе: анализа урина по Нецхипоренко, процена укупне дневне диурезе и дневног излучивања протеина, тест урина Зимнитског, култура течности урина.

Инструментална дијагноза:

• ултразвучно скенирање;
• ретроградна пијелоуретрографија;
• артериографија бубрега;
• прегледна радиолошка студија;
• ангиографија бубрега;
• екскреторна урографија;
• уротомографија;
• ЦТ СЦЕНЕ, МРИС;
• Доплер.

Да би се проценио функционални капацитет бубрега, препоручљиво је извршити радиоизотопску дијагностику, укључујући сцинтиграфију и ренографију.

Диференцијална дијагноза

Као варијанта појма "дисурија", олигурија је једна од многих варијанти поремећаја уринарног система.

Међутим, смањење дневне диурезе може се класификовати као кршење евакуације уринарне течности, чак иу комбинацији са другим патолошким знацима. Да би поставио тачну дијагнозу, лекар увек прави "паралелу" са сличним болестима, јер то директно утиче на ефикасност прописаног лечења.

Патолошка стања која се обично разликују су:

• Странгуриа - тежак чин мокрења, који је праћен болним сензацијама, лажним нагонима;
• задржавање урина, или исцхурија - немогућност самосталног пражњења бешике из механичких или неурогених разлога.

Такве различите патологије као што су олигурија и анурија захтевају диференцијацију. Ако се олигурија каже када дневна запремина урина не прелази 400-500 мл, анурија је потпуна блокада излучивања урина (не више од 100 мл дневно, односно мање од 5 мл на сат). Анурија спада у категорију хитних уролошких патологија и захтева хитну медицинску помоћ, често је знак тешког затајења бубрежне функције.

Понекад пацијент може имати комбинацију таквих симптома као што је олигурија-никтурија: током дана особа ретко посећује тоалет, али ноћу се ситуација мења, тј. ноћна диуреза премашује дневну. Физиолошка норма се сматра да ноћни волумен урина не би требало да прелази 30% дневне запремине. У супротном, пацијент мора да се буди ноћу, што доводи до развоја несанице, погоршања радне способности и сл. У овој ситуацији може се претпоставити да током дана бешика пацијента није потпуно испражњена, што доводи до треба га испразнити ноћу.

Симптоматска комбинација олигурије-протеинурије је једна од карактеристичних карактеристика уринарног синдрома: на позадини смањеног одлива уринарне течности, пропустљивост тубуларног филтера се повећава, функција тубулног апарата за реапсорпцију протеина се погоршава. У више од 80% случајева открива се и крв у урину: развија се олигурија-хематурија, што је због повећане пропустљивости капиларних зидова тубула. Термин хематурија се може проширити: мали број црвених крвних зрнаца у урину се описује као микрохематурија, а велика количина крви у мокраћној течности се описује као макрохематурија.

Посебну пажњу треба обратити на пацијенте који намерно ограничавају количину течности (и натријум хлорида) због психогеног или принципијелног положаја. Таквим људима треба објаснити потребу за повећањем обима уноса течности, указати на ризик од компликација.[6]

Третман олигурије

Да бисте нормализовали излучивање урина и елиминисали олигурију, потребно је утицати на узрок који је изазвао квар. Генерално, шема лечења треба да садржи следеће тачке:

1. Излагање и отклањање првобитног узрока.
2. Враћање квалитета циркулације крви, корекција равнотеже воде и соли у телу.
3. Превенција и лечење могућих компликација.

Терапија лековима је обавезна, али лекови се прописују на основу примарне патологије. То јест, не постоје директни лекови за олигурију: лечите основну болест која је довела до овог поремећаја.

Ако је олигурија последица развоја пијелонефритиса, гломерулонефритиса, онда је лечење лековима нужно допуњено терапијом исхраном. У онкопатологији и формирању камена у уринарном систему у огромној већини случајева се врши хируршка интервенција.

Покушаји само-лијечења обично не доводе до позитивног резултата. Употреба било ког лека, укључујући и диуретике, увек мора бити оправдана, тако да их само лекар може прописати.[7]

Прописивање лечења олигурије треба да се заснива на следећим важним правилима:

1. Ако резултати дијагностике показују нормалан садржај течности у ткивима тела (без дехидрације), пацијенту се дају диуретици неколико дана. Важно је не предозирати и не користити диуретике предуго да би се избегло појачано излучивање калијума и поремећаји срчаног ритма.
2. Хормони (тестостерон) оптимизују метаболизам протеина и обнављају бубрежно ткиво.
3. Код тешке интоксикације дају се раствор глукозе и препарати калцијума.
4. Антибиотици се прописују само код инфламаторне етиологије олигурије, али доза треба да буде намерно нижа, што је повезано са спорим излучивањем лекова из организма.
5. Олигурија повезана са интоксикацијом тешким металима се лечи употребом антидота - посебно унитиола. Поред тога, мере за убрзање елиминације токсина из тела.
6. Ако је узрок олигурије била уролитијаза, онда користите свеобухватан третман уз употребу лекова који нормализују кисело-базно стање урина. Могуће је извршити ултразвучно дробљење камена, или хируршку интервенцију.
7. Ако је олигурија последица шока, прво треба да се елиминише механизам окидача - на пример, неутралише инфекцију, надокнади губитак крви, итд. Поред тога, дају се велике количине течности за замену плазме. Ако је потребно, прописан је антиалергијски третман.
8. У случају механичке опструкције нормалног излучивања урина, врши се катетеризација, пункција бешике итд.
9. За благи диуретички ефекат и активацију метаболичких процеса могу се користити разређивачи крви (нпр. Пентоксифилин).
10. Код тешке инсуфицијенције бубрежне функције, прикладна је употреба апарата за дијализу.

Лекови

Ако је потребно, прописују се антибиотици (на пример, ако је олигурија последица пијелонефритиса), узимајући у обзир реакцију урина, степен нефротоксичности лека, припадност и отпорност инфективног агенса. На пример, са алкалном реакцијом урина, чешће се прописују макролиди и аминогликозиди, са слабо киселим - нитрофуранским лековима, ампицилином. Универзални у овом аспекту су антибиотици тетрациклина, цефалоспоринске серије, као и левомицетин.

Често се прописују диуретици - посебно, Фуросемид (Ласик) орално, као иу облику интравенских или интравенских ињекција.

У категорији антиинфламаторних лекова могу се прописати инхибитори протеолизе - на пример, аминокапроична киселина 1 г до шест пута дневно, или Цонтрицал једном дневно 10-20 хиљада јединица у облику интравенске инфузије кап по кап са физиолошким раствором.

За нормализацију ћелијске и капиларне пропустљивости препоручује се употреба витамина Ц у облику интрамускуларних ињекција од 5 мл 5% раствора до три пута дневно. Пентоксифилин (Трентал) је прописан за оптимизацију микрорегулаторних процеса.

Често се узимају антиспазмодици и аналгетици:

• Папаверин се примењује интрамускуларно 0,5-2 мл 2% раствора. Трајање лечења одређује лекар. Могући нежељени ефекти: сметње вида, сува слузокожа, слабост, главобоља.
• Но-схпа се узима орално 1 таблета три пута дневно (осим ако лекар није другачије прописао). Могући нежељени ефекти: тахикардија, слабост, запртје, вртоглавица.
• Баралгин се узима 1 таблета 2-3 пута дневно. Не препоручује се давање лека дуже од пет узастопних дана. Током примене потребно је пратити крвни притисак (могућа је хипотензија).

Неки пацијенти се лече биогеним стимулансима, који имају стимулативна својства и убрзавају процесе опоравка у телу:

• Екстракт алое се ињектира субкутано дневно 1 мл (1 ампула). Трајање терапије - 10-30 дана. Лек се обично добро подноси, понекад може доћи до болова на месту ињекције.
• Апилац у облику сублингвалних таблета узима се 1 таблета три пута дневно. Таблета се држи под језиком док се потпуно не апсорбује. Лек може изазвати алергијске реакције и поремећај спавања.

Прописују се витамински препарати (А, Б група), фитотерапија, физиотерапија (електрофореза са калијум јодидом, фонофореза, микроталасна терапија).[8]

Превенција

Сасвим је могуће спречити олигурију и њене компликације. Да бисте то урадили, довољно је пратити ова приступачна правила:

• благовремено лечити све запаљенске патологије;
• Редовно посећујте свог лекара ради превентивних прегледа;
• избегавајте хипотермију лумбалног региона и тела у целини;
• елиминисати алкохол;
• једите квалитетну исхрану, избегавајући гладовање и преједање;
• минимизирајте употребу зачина, зачина, љутих сосова, соли, масних чорби;
• одржавати равнотежу масти, протеина и угљених хидрата у исхрани;
• Пијте довољно течности током дана;
• не заборавити потребу за физичком активношћу;
• придржавати се санитарних и хигијенских правила.

Прогноза

Прогностичке информације зависе од узрока патологије, од благовремености тражења медицинске помоћи, од општег стања тела пацијента.

Недостатак лечења или неадекватна терапија (само-лечење) може изазвати потпуну блокаду излучивања урина (анурију), што се сматра стањем опасним по живот.

Неконтролисана употреба диуретика у олигурији може довести до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, озбиљног стања које се такође може завршити веома неповољно за пацијента.[9]

Продужена олигурија може изазвати неповратне последице у уринарном систему и, посебно, у бубрезима. Такве промене се неће вратити у нормалу чак ни након потпуног лечења. У тешким случајевима неопходна је хемодијализа и трансплантација бубрега.