Онихомикоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Онихомикоза је гљивична лезија нохтних плоча, распрострањена међу популацијама свих земаља света.

[1], [2], [3]

Шта узрокује онихомикозу?

Приближно 10% популације пати од онихомикозе. Ризична група укључује пацијенте са дерматомикозом подлоге, дистрофију ноктију, поремећаје циркулације и старије људе. Нокти на ногама заражени су 10 пута чешће него на рукама. Око 60-80% случајева узрокују дерматофити (нпр. Трицхопхитон рубрум). У другим случајевима, инфекцију изазивају Аспергиллус, Сцопулариопсис, Фусариум. Код пацијената са хроничном кандидом за голубове коже, може се јавити онихомикоза (чешћа на рукама).

Тренутно, све већи значај у етиологији онихомикозе добијају се гљивицама попут рода Цандида и плесни плесни, као и мешаним гљивичним инфекцијама.

Изолована инфекција нохтних плоча са гљивама је ретка. Обично се лезија ноктију дешава секундарно када се гљивица шири од погођене коже прста, на пример, са микозом стопала, четкама. Могућа је и хематогена миграција гљивица у подручје матрице ноктију.

Такав облик појављивања онихомикозом јавља током траума кртост фаланге, као и болесника са ендокриним болестима, имунодефицијенције, посебно дугорочни третман са гликокортикостероиди, цитостатици, ХИВ и други. У патогенези Оницхомицосис великог значаја је лоша циркулација у екстремитетима, посебно доњи (проширене вене, уништавајући ендартеритис, срчану инсуфицијенцију под пороцима вентилима и хипертензија). Су важне функционалне и органске болести нервног система које доводе до нарушавања трофизма ткива. У последњих неколико година, повећао број младих пацијената са Патогенетски основа за развој Оницхомицосис ангиотрофоневроз нарочито Раинауд симптом. Имајући у виду системске манифестације Раинауд-овог феномена често заједничке гљивичне инфекције ноктију, обично са оштећења нокта четкица. Од предиспозициони до Оницхомицосис факторима важни ендокрине болести (егзогени и ендогени хиперцортисолисм, дијабетес, сексуалне жлезде функционишу поремећаја), имунодефицијенције (кортикостероиди, цитостатике, имуносупресанти, ХИВ), неке хроничне болести коже, које карактерише поремећаје рогообразованииа анд дистрофија плоче нокта (Ицхтхиосис, кератодерма, лицхен планус). Од егзогени узроци су важни повреда нокта и дисталне екстремитета - механичка, хемијска (професионални и потрошача), као и промрзлина и перфригератион. Траума није само доприноси увођењу гљиве у нокта, али често изазива Оницхомицосис код људи већ заражени гљивама. Дакле, околоногтевого ваљак повреде током маникир и педикир доприноси изгледу онихомикозом руке код пацијената са атлетско стопало и ножне онихомикозом.

Симптоми онихомикозе

Са онихомикозом, честице за нокте и, ријетко, четке су чешће укључене у процес. Обично лезија почиње са И и В ногама стопала. Главни клинички знаци онихомикозе су промене у боји, облику ноктију због субунгуалне хиперкератозе и уништавање нокатне плоче. Са онихомикозом узрокованом дерматофитима или мјешовитим микрофлора, обично није под утјецајем ваљка за нокте.

У зависности од превладавајућег клиничког симптома, разликују се три клиничке форме онихомикозе: хипертрофична, нормотропна и атрофична.

Када је облик хипертрофичан, плочица за нокте се густа због подуналне хиперкератозе и стиче жућкасту боју. Површина нохта може дуго остати глатка. У будућности, плочица за нокте може да се одвоји од кревета за нокте, изгуби свој сјај, ивице постају зглобљене.

У нормотропном облику лезија, у дебљини ноктију постоје жућкасте и бијеле површине, а ноктна плоча не мења свој облик, подунална хиперкератоза се не изражава.

Атрофични облик онихомикозе карактерише значајно прожење, одвајање ноктијске плоче из нокатне плоче, формирање празнина или дјелимично уништавање.

У европској и америчкој дерматологији најчешћа је класификација онихомикозе, узимајући у обзир не само клиничке карактеристике погођене ноктијске плоче, већ и опције за пенетрацију гљива у њега. Дистални, дистално-латерални, бели површински, проксимални субунгуални и тотални дистрофични онихомикоза се разликују.

Дистални и дистално-латерални субунгуални онихомикоза је најчешћи облик онихомикозе, у 85% случајева узрокован је Трицхопхитон рубрум. Са овим обликом, патоген обично улази у нокте од погођене коже стопала. Ноктичка плоча је заражена са слободне ивице, обично након пораза нокатне постеље, патолошки процес полако се шири према матриксу у облику сплинтер или жутог овалног ткива. Овај облик може бити праћен појавом подунгалне хиперкератозе.

Вхите површни Оницхомицосис најчешће узроковано Трицхопхитон ментагропхитес (око 90%), ређе је повезана са неком врстом калуп гљива Аспергиллус. Са бијелим површинским онихомикозом, обичне плоче прве прсте су обично укључене у процес. Предуслов за развој овој форми Оницхомицосис омекшавања нокта у влажном окружењу, где је патоген је локализован површно матрицу и ноктију кревет није укључена. Ова клиничка форма карактерише површински жариште бијеле боје на плочици за нокте, подсећајући на уобичајену леуконичију.

Проксимална субунгуална онихомикоза, као бела површина, ретка је. Појављује се као резултат узрочног агенса са стране пери-оралних кичева или околне коже, или, што је још ретко, развија се против беле површине онихомикозе. Овај облик карактерише почетак болести са проксималним дијелом ноктијске плоче и брзо укључивање матрице ноктију. Клинички, са максималном онихомикозом, појављују се области промене боје ноктију, након чега се онихолиза (раздвајање ноктију ноктију) може појавити прилично брзо.

Укупна дистрофична онихомикоза се развија у односу на позадину дисталне или дистално-латералне, мање често проксималне онихомикозе. Ова сорта се може наћи иу поразу дерматофита и плесни плесова, и квасца рода Цандида. Приликом испитивања забележена је укљученост целокупне плоче за нокте, често са делимичним или потпуним уништењем.

Дијагноза онихомикозе

Евалуација клиничких манифестација код болести ноктију са ониходистрофијом важна је иу дијагнози различитих кожних обољења и соматске патологије. Правилно тумачење дерматолошког статуса, укључујући стање нохтних таблица, одређује правац дијагностичког претраживања у различитим областима медицине. Управо ова чињеница повећава важност процене стања ноктију, не само у циљу дијагнозе одређене болести, већ иу сврху процјене стања макроорганизма.

Додавање лабораторијских дијагностичких метода потврђује или искључује клиничку дијагнозу. У пракси дерматолога, широко се користи миколошка испитивања (микроскопија и сетва). Постоји и микробиолошка, хистолошка (са сумњом на бенигну и малигну неоплазу нокатне постеље) студије. Избор дијагностичких техника зависи од клиничких манифестација на погођеном нокту. . Процена стања ноктију укључује процену њеног облика, површине, дебљине, боје. Недвосмислену улогу у дијагнози игра анализа клиничких манифестација у подручју ваљака за нокте.

Дијагноза је одређена појавом промјена, такође су потребне микроскопске анализе и испитивање ожиљака. Узимање неопходног узорка понекад је тешко, јер све погођене области не садрже гљивице. Код дијагнозе треба разликовати између псоријазе и лишаја плана.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Диференцијална дијагноза онихомикозе

Сличне клиничке манифестације утицале су на нокте с псоријазом, кератодерма, црвеним равним лишајима и ониходистрофијом.

[11], [12], [13], [14], [15],

Лечење онихомикозе

Лечење онихомикозе је врло хитан проблем у савременој дерматологији и дерматокосметологији. Често ова болест постаје козметички проблем код пацијената, значајно утиче на квалитет живота, психолошки и физички статус. Терапија онихомикозе може бити спољна и системска. Примена спољних антифунгална дрога оправдана само када иницијална лезија дисталног дела нокта, када процес укључено више од њен трећи и нема изражен субунгуал хиперкератоза. У другим случајевима је назначено коришћење системских антимикотичних средстава. У принципу, приликом избора метода предложену медицинску терапију ослањају на комплексне особине: волумен ангажовање нокат (до 1/3 или више од 1/3), локализације лезије (проксимално или дистално), присуство онихомикозом за руку и / или ногу, број Погађени нокти, на које су утицали прсти, степен изражености подуналне хиперкератозе.

Увођењем средином 80-тих година прошлог века оралних антигљивичних агенаса из групе азоли (итраконазол, флуконазол), и тербинафина, који имају на ензима гљиве систем јачег, селективном активношћу од кетоконазол, је важан напредак у лечењу површинских и системских гљивичних инфекција. Предности ових агенаса је ширина спектра активности и способност да акумулирају селективно задржана у плочу нокта, не пада назад у крвоток. (. Орунгал итд) итраконазол чија несумњиво предност је широк спектар дејства (са радом филаментозној фунгицидно, квасца и плесни), управља методом импулса терапије: 200 мг двапут дневно током прве недеље сваког месеца. Трајање третмана Оницхомицосис четкица је 2 месеца, уз Оницхомицосис прсти лека препоручује да додели период од 3 месеца. Коришћење пулсног терапији онихомикозом ефикасно, драматично смањује појаву нежељених ефеката и смањује укупну дозу лека.

Тербинафин (Ламисил, Екаиифин, итд.) Такође је један од лекова који су изабрани за лечење онихомикозе, посебно ако су узроковани дерматофитима. Лек се узима једном дневно за 250 мг. Са онихомикозом руку и стопала, ламизил се прописује за период од 6 недеља до 3 месеца.

Флуцоназоле (. Дифлуцан, Микосист итд) прописаног за онихомикозом руку и ногу, изазвана дерматофита или мешовитом микрофлоре доза је 150 мг једном недељно период од 6 месеци - за онихомикозом руку и 6-12 месеци - за Оницхомицосис заустављања.

Треба нагласити да хируршко уклањање нокта за лечење онихомикозом је веома непожељна због могућности неповратне штете и каснијег развоја матрице отпорне на формирање онихомадеза птеригијума. Употреба савремених антимикотика, која имају својство акумулације у порођеним додацима коже, омогућава дуго времена да одржи фунгицидну концентрацију у погођеном подручју. На позадини системске терапије може се спровести спољна антимикотична терапија; користите специјалне форме дизајниране за плочицу за нокте, - облике лака са различитим средствима против гљивица (аморолфине - локерил, циклопироксоламин - Батрафен). Паралелно, неопходно је лијечити истовремену микозу помоћу спољашњих антифунгалних средстава. Додијелите следеће групе лекова у облику креме, масти, спреј:

• асх: {цлотримазоле цлотримазоле, Канестен, Цандид, итд), кетоконазол (Иаизорал), мицоназоле (Дактарин), бифоназол - (Микоспор), еконазол (Певара итд), изоконазол (Тртоген); ..
• аллиламинı (тербинафин - Ламизил, нафтифин - Екзодерил);
• деривати морфолина (аморолфин-локерил);
• деривати хидроксипиридона (циклопироксоламин-Батрафен)
• друга средства.

Укупно трајање спољног третмана зависи од индивидуалне стопе раста нохтних плоча. Препоручљиво је да се брине о ноктним таблицама, њиховом редовном подношењу и различитим кератолитичким средствима (млечни салицилни колодион итд.).

Третман Оницхомицосис треба да обухвати не само ефикасну етиолошки али патогени терапију, као и идентификацију и корекцију главних коморбидитета. У неопходно паралелно са именовањем антигљивичног антибиотске терапије, са циљем побољшања у дисталном екстремитета микроциркулације. Апплиед пентоксифилин (Трентал, Агапурин) ат 400 мг 2-3 пута дневно, калцијум добезсцх (Доксихем, Доксиум) 250-500 мг 3 пута дневно, дроге никотинске киселине (Ксантинол Никотинат 150-300 мг 3 пута дневно у току храна или 1 мл раствора никотинске киселине интрамускуларно Н 10-15 по курсу) 1%. Пацијенти који показују физикалну терапију у циљу побољшања циркулације крви у дисталних удова. За ову сврху, може се препоручити да различитим процедурама паравертебрал региона у лумбосакрални и цервикална-грудне кичме - УХФ терапије Амплипулс терапија, дијатермијомпупчаника (Н 7-10 дневно), итд користи надсосудистое ласерско зрачење крви у периферне пројекцији. Артерије. Излазна снага је зрачење 15 до 50 мВ, експозиција - 6.10 мин сваки зрачења зоне. Фиелд експозиције трајање и број процедура дефинисаних од стране једног од васкуларне патологије и врсти онихомикозом. Да би се побољшала ефикасност ове технике, уређај за стварање негативног притиска (0,1-0,13 атм) у зони дејства зрачења ласера.

Ефикасност терапије за онихомикозу у великој мјери зависи од темељитости антифунгалног третмана ципела и других предмета за домаћинство. За ту сврху може се користити 10% формалин раствор, 0.5% хлорхексидин биглуконат, миконазол спреј (Дацтарине).

Након завршетка третмана онихомикозом препоручују превентивно лечење плоче нокта, као престану да користе модерне антигљивичну крему, спреј лакова и (дроге групе: азоли, тербинафина аморолфин, цицлопироколамине итд).

Да бисте спречили повратак, потребно је убрзо скратити нокте, осушити стопала након купања, користити антифунгалне прахове.