Операција једностране и билатералне орцхиецтоми

Орцхиецтоми - операција, током које мушкарци уклањају тестисе (тестисе). Уклањање оба тестиса - билатерална орцхиецтоми - је хируршка кастрација.

[1], [2], [3], [4]

Индикације за процедуру

Пре свега, индикације за ову операцију укључују компликовану, заплијењену фиброзну шкољку тестиса, гнојну запаљење скротума (скротум); акутно запаљење тестиса (орхитис) са апсцесом и некрозом (укључујући и као резултат његовог извртања); туберкулозни тестикуларни тумор; срушене или залеђене трауме ингвиналног региона и гениталија са уништавањем тестиса.

Орцхиецтоми се врши са црипторцхидисм - чак и када је у две фазе орхиопексиеи не може да се креће у скротум тестиса погрешном месту (у већини случајева, ако форма  на црипторцхидисм  абдоминалне), или је потпуно атрофирале. Видети -  Атрофија тестиса

На исти начин решава проблем једностране тестиса хипоплазијом и абнормалне тестиса локализације по изузетно ретком конгениталном синдрома Моррис (или лажно мушком хермафродитизма) који, у суштини, представља резултат андрогених рецептора гена мутације манифестује комплетно неосетљивост на тестостерон ткива.

Орхеектомија се изводи код тестисуларног карцинома, карцинома тестиса, карцинома хорије, семинома, малигног тумора ембрионалних ћелија итд.

Да се смањи ниво тестостерона која покреће раст малигних тумора простате, и тиме зауставити или барем успорити повећање тумора може бити изведена Орцхиецтоми код канцера простате (ацинуса, дукталне, муцинозним аденокарцинома дистрибуирани облик).

Упркос чињеници да је главни хируршка метода за рак простате је његово уклањање (простатектомија), билатерални Орцхиецтоми / билатерални Орцхиецтоми сматра метод АДТ - престанак синтезе мушког хормона уклањањем израде своје тестисе (мада антагонисти терапија хормона даје исте резултате, али ne тако брзо). Поред тога, након таквог операције синтеза малих количина андрогених хормона наставља ендоцриноцитес зона ретикуларис од коре надбубрега.

Треба напоменути да је у последњих неколико година, бројне научне студије су уздрмали утврђене појмове о ексклузивној улози тестостерона у расту тумора простате. У ствари, цела ствар може бити у побољшању ефекат естрогена, ако се узме у обзир природни процес смањења синтезу андрогена код мушкараца након 50-55 година - у старости на почетку андропаузи, или  мушке менопаузе, када постоје проблеми са простатом (у облику простатитис, аденоми и, наравно, онкологија).

Такође је утврђено да разносе посебан облик метастатског рака простате - кастрирати отпоран (састрате отпоран канцер простате, ЦРПЦ) - по пријему сузбијање хормоне тестостерон и смањи ниво и након Орцхиецтоми. То је због чињенице да у одговору на малом броју андрогених рецептора, који су туморске ћелије порасле уз истовремени пораст на свом отпору хормонску терапију нивоа тестостерона. Према клиничкој статистици, мање од две године након депривације антигена индукованим леком, процес тумора напредује у скоро пола пацијената.

Никада не изводите орхидејом без медицинских индикација: свеобухватно испитивање (укључујући и психијатријско испитивање) обављају трансродни мушкарци који инсистирају на  промени пола  женске.

Узгред, хируршка кастрација - Орцхиецтоми као казна за сексуално злостављање малолетника - уобичајених реченицу педофила које доносе судови Републике Чешке (1998-2008. За таквим пресудама су око стотинак) и Немачкој. У америчким државама Флорида, Калифорнија, Иллиноис, Аркансас и Охио, хируршка кастрација је алтернатива продуженом затварању. У Тексасу и Луизијани, криминалац је дозвољен да бира између субкапсуларне и радикалне орхеектомије.

[5], [6], [7], [8], [9]

Припрема

Ако је операција хитна - уз повреде праћене крварењем и шоком од болова - пацијент одмах стиже на оперативни сто. Припрема за рутинску орхиектомију подразумева предају општег и биохемијског теста крви; коагулограми; анализа за урогениталне инфекције, хепатитис и ХИВ.

Пацијенту се даје ЕКГ; Доплер ултрасонографија скротума; Ултразвук препона, скротума, простате и абдоминалне шупљине.

Наравно, прије одлуке о извођењу ове операције у случајевима онкологије, пацијенти пролазе кроз свеобухватан преглед. А листа дијагностичких процедура је обимнија, укључујући биопсију, праћење серумских нивоа тестостерона и одређивање нивоа ПСА. Међутим, како стручњаци кажу Америцан Цанцер Социети, апсолутни онкоспетсифицхности оствариле простата простата специфични антиген (ПСА) није присутан, а његов ниво може се повећати запаљења или бенигне хиперплазије простате. Међутим, у већини случајева канцер простате, садржај ПСА у крви је већи од норми о узрасту.

Шест до осам сати прије операције, пацијенти не би требали узимати храну и лекове, а најмање недељу дана пре прописане орхиектомије строго је забрањено коришћење алкохолних пића.

Уклањање тестиса Приликом пребацивања претходило дужег терапија хормона тестостерона антагонисти, што омогућава да се избегне развој тзв постцастратион синдрома.

[10], [11]

Техника оставите га

Хируршка техника за извођење орхеектомије зависи од специфичне дијагнозе и узима у обзир количину потребне интервенције: једнострана или двострана орхиектомија.

Ако је тумор тестиса је локализован унутар оклопа, може одстранити само жлезда паренхим ткива тестиса, који се одржава субкапсуларних Орцхиецтоми - са приступним путем дисекције скротума. У многим случајевима, таква операција се врши лапароскопски: посебне инструменте кроз мале резове од петље у регионалној (епидурал) анестезије.

По откривању абнормалних ћелија у шкољку јаја и шире, као и туморима простате (и недостатак тестостерона начину лек за) показује билатералног ингвиналне или радикал Орцхиецтоми: приступ преко реза у препонама, у општој анестезији, са комплетном уклањања јаје , сперматозоида, епидидима и ингвиналних лимфних чворова. Ова операција са тестицуларним туморима дозвољава вам да уклоните све оштећено ткиво и спречите ширење патолошког процеса. И код пацијената са аденокарциномом простате, као што је горе наведено, главни циљ је зауставити производњу тестостерона.

Након уклањања тестиса, врши се одговарајући третман оперативног поља, ткива ингвиналног канала ојачавају посебним биокомпатибилним мрежастим материјалом, а диссектована ткива се сложе заједно. Операција се завршава одводњом ране (обично дренажа кошта не више од једног дана) и применом притиска за притиск.

Са било којим методом орхектомије обављене у вези са онкологијом, уклоњена ткива су подвргнута хистоморфолошком прегледу.

Контраиндикације у поступку

Орцхиектомија се не користи ако пацијент пређе на уролога или онколога за неоперабилну ИВ фазу карцинома простате са заједничким метастазама.

Такође, операција се не врши ако постоји реална шанса да се превазиђе онколошка патологија тестиса у раној фази - помоћу хемотерапије и зрачења.

Контраиндикације то Орцхиецтоми најчешће повезује са присуством заразних болести су активно јавља и тешким соматских поремећаја (хронична срчана или бубрежне инсуфицијенције, декомпензује дијабетеса, тромбоцитопенија).

У већини случајева, не постоје контраиндикације за руковање око преласка, када подносиоци захтева за промену пола не одговара јасно дефинисани критеријуми за поремећаје родног идентитета, и психијатријски стручњаци су констатована је коморбидним услов или наводе постојање менталног поремећаја.

[12], [13]

Последице после процедуре

Главни ефекти билатералне Орцхиецтоми због смањења нивоа тестостерона и естрогена већег утицаја коре надбубрега и хипофизе пролактина, који и даље ће се производити у мушком телу.

Појављује се кршењем липидног метаболизма и повећањем телесне тежине због масног ткива (са постепеним контракцијом мишића); смањење густине костију са повећаном крхкостом кости; повећање величине млечних жлезда и њихове осјетљивости.

Плиме крви у главу, узроци хиперхидрозе, брзи пулс доводе до осјећаја вегетативних последица након поступка уклањања тестиса.

Ако се ослоните на коментаре пацијената после ове операције, списак функција како би се смањио утицај на мушко тело андрогене фактори треба додати екстерно безобзирно умор, нестабилна расположење са налетима раздражљивост, слаб квалитет сна, итд

Секс након орхиектомије је могућ ако је извршена једнострана операција: функција која производи хормон преосталог тестиса не трпи. И ако пацијенти имају проблема, онда - након теста крви за тестостерон - може се прописати терапија замене хормона са андрогеним стероидима.

У случају билатералне (билатералне) орхеектомије, апсолутно недовољан ниво тестостерона не доводи само до смањења либида, већ и потпуног губитка еректилне функције.

[14], [15], [16], [17], [18]

Компликације после процедуре

Најчешће компликације после процедуре орхектомије: бол и оток у препуној и доњем делу стомака; запаљење у подручју шавова са црвенилом и ослобађањем мокраћног сифилиса; грозница. Са последња два симптома, прописан је курс системских антибиотика.

Не сматра се компликацијом, када је неко време сротул после орхектомије едематозан и боли. Са отицањем, можете уложити хладне коморе на подручје препона, а ако је бол тешко, узмите лекове против болова.

[19], [20], [21], [22]

После поступка

Током првих дана, брига након процедуре орхектомије се обавља у болници. Дан после операције, пацијенти могу изаћи из кревета и ходати: покрет помаже да се смањи едем и боље трофично ткиво. Међутим, било који физички напор треба избегавати, тако да се шавови (који се обично уклањају након недељу дана) не ослобађају или раскидају.

Спроводи се редовна инспекција радног подручја, као и његов антисептички третман променом обрађивања. Поступци купања су контраиндиковани (само не превише топли туш), али је лична хигијена у области гениталије обавезна. Лекари саветују да носи лабаву одећу, специјалну ингвиналну завојницу или медицинско плетено доње рубље.

Лечење након орхеектомије

Неопходно је одредити ПСА након орцхиектомије за рак простате - изабрати праву тактику за накнадну терапију.

Већина пацијената са малигним туморима простате треба да прати даље третман након орхеектомије - зрачења или хемотерапије.

Ако уклањање јаје је изведена са црипторцхидисм, орхитис, атрофија и повреда, претпоставља се компензовао недостатак тестостерона хормонске супституционе терапије - ХРТ-после Орцхиецтоми.

Слично томе, транссексуалци након орхеектомије у већини случајева настављају да узимају лекове који садрже естроген, али, вероватно, у мањим дозама.

[23], [24], [25], [26], [27]