Операције на тестисима

Хируршка интервенција на тестисима - операције на тестисима - тестисе - се спроводе да би се елиминисали недостаци у њиховом развоју и последице повреда, као и начин отклањања других патологија мушких сексуалних жлезда.

[1], [2], [3], [4],

Индикације за процедуру

Разлози за рад на тестисима укључују:

• Неодележени тестиси - недостатак једне или обе тестице у крви, дефинисани као  крипторхидизам  или ектопија тестиса. Патологија је откривена код 3-4% новорођенчади и чешћа је код претераних дојенчади. У 80% случајева изостављен је само један тестис (једнострани крипторхидизам), односно операција се врши на левом тестису или на десној страни;
• Тестиса торзија  - увртање семенски кабла од њега пролази крвних судова и нервних влакана, који се јавља услед тестиса обртима унутар скротума (обично се јавља код дечака, адолесцената и младих одраслих). Овај хируршки захват је хитан и треба га обавити у року од четири сата након појаве симптома (бол, оток скротума, мучнина). Иако операција не гарантује да ће тестис бити очуван, али кашњење од шест сати или више скоро увек доводи до некрозе ткива, што захтева уклањање тестиса;
• немогућност коришћења хормона цуре  атрофије тестиса, којом су смањити и престати да функционише као њихова герминативних ћелија (сперматозоида продукују) и тестостерон производе Лајдигове ћелије;
• циста тестиса, епидидимал, укључујући цисте флуид испуњене (формираног у пасеменика, тачку везивања из истих од семенски кабла) који може бити прилично велика и изазове нелагодност; или  сперматоцеле  - цисте, испуњене спермом;
• акумулација течности у скротуму, око тестиса - хидроцела тестиса;
• абнормално увећање мреже вена тестиса -  варикоцела, која може изазвати бол, тестирну атрофију и узроковати мушку неплодност;
• рак тестиса  (семинома, хориокарцином, тератома, ембрионални карцином, сарком итд.), што чини 1-2% свих типова онкологије код мушкараца.

Такође, обављају се и операције протетике уклоњених тестиса, што помаже да се скротуму дају нормални анатомски изглед. Ова операција се може извршити истовремено са уклањањем тестиса или касније.

[5], [6]

Припрема

Припрема за било какву хируршку интервенцију на тестису састоји се у прегледу скротума, карличних органа и абдоминалне шупљине помоћу радиографије, ултразвука и других техника сликања.

Дају се крвни тестови (општи клинички, коагулација, СТД, ХИВ и хепатитис) и урина, врши се ЕКГ и рентген из плућа.

6-8 сати пре планиране операције, пацијент престане узимати чврсту храну, а 2-3 часа - коришћење течности.

Техника операције на тестисима

Операција за спуштање тестиса

Обично у првих три до шест месеци живота, боис ундесцендед тестиса крећу у скротум на природан начин, али ако се то не деси, и са дијагнозом црипторцхидисм потребна операција за пролапс тестиса у скротум - рушење тестис или орцхидопеки, која треба да се обави пре него што дете напуни 12 месеци. Тако се ова операција изводи на тестисима код деце.

Врста операције - отворена операција или лапароскопска, а такође и колико дуго операција траје на тестису - зависи од локације недозвољеног тестиса; све манипулације се изводе под општом анестезијом. Када је тестис у препону, може се извршити једноставна орхидектомија, а трајање такве операције не прелази 40-45 минута. Али са високом ретроперитонеалном локацијом тестиса, може се захтевати операција у два корака помоћу технике Фовлер-Стевенса: друга фаза следи неколико месеци после прве интервенције.

Више детаља о томе шта је припрема за орхити, како се то спроводи и које последице и компликације могу бити, прочитајте обиман чланак -  Ејацулација тестиса

Операција на цисти тестиса код мушкараца

Епидидимал цисте (сперматоцелес) су уклоњене преко скротума реза - до тестиса и епидидимус, тестис са дедуцинг из реза и раздвајања цисте из пасеменика (понекад додатак део за уклањање). Затим се ушива рана, и како би се спречило нагомилавање течности у скротуму, пут дренажу.

Такође је могуће обавити лапароскопску хирургију (кроз три мале резове).

Операција се завршава применом стерилног завоја и наношењем бешике ледом - тако да након операције нема хематома на тестису.

Хирургија за уклањање варикокеле на тестису или операцији за уклањање вена на тестисе

Проширење и / или проширење вена у скротуму (варикоцела) може изазвати бол и отицање, а циљ хируршког третмана ове патологије је зауставити повратни ток бубрежних вена у скротум. Сада се примењују лапароскопија и микрохируршка техника ове интервенције; анестезија - локална или општа. А резултати оба типа операције су слични, јер су резови минимални.

Поступак почиње са резом коже од 2 до 2,5 цм у близини ингвиналне фолд и горњег дела скротума. Сперматика се ослобађа, изводи се дисекција, а лигатура се примењује на хипертрофичне венске посуде. Затим се кабл за семење врати на своје место, а рез се затвара у два слоја.

Примијенити технику лапароскопске исјечке вјежњака тестиса. За блокирање проток крви у варикоцеле,

Рад за уклањање капића (хидрокела)

Хидрокела је најчешћа код одојчади, где између абдомена и скротума има рупу, а мушкарци хидропс се формира услед трауме, инфекције или упале тестиса њихов додаци (епидидимитис).

Операција за уклањање хидроцеле врши се према методама Винцкелманн, Бергман или Лорда, а хирург изабере најприкладније у сваком конкретном случају.

Прве две методе подразумевају дисекцију или ексцизију тестиса тестиса, након чега следи његов преокрет и шивање на задњој страни тестиса. Ова операција на тестисима код деце захтева општу анестезију, код одраслих довољно локалних анестезија.

Такође, уклањање капи тестиса врши се помоћу ласера (на амбулантној основи под локалном анестезијом).

Хирургија за торзију тестиса

Ако постоји торзијус тестиса, потребно је хитно хируршку интервенцију како би се ублажио бол и оток и спречио губитак тестиса.

Је рез се прави у скротуму - откривања и узгој јаја, изедначење семеновод врпце и тестиса фиксације до ткива унутрашњих зидова скротума са шавова. Утврђено је одводњавање постоперативне ране.

У ситуацији када је исхемијско стање тестиса продужено и проток крви се не може вратити, хирург одлучује да уклони тестис.

Хирургија за уклањање тестиса - орхиектомија

Уклањање тестиса (Орцхиецтоми) је први третман оболеле од рака тестиса, као и помаже контроли рака простате (због раста простате тумора тестостерона потребног, и након уклањања тестиса нивоа крви тестостерона брзо опада).

Ово је комплексна и дуготрајна операција. У онколошким технике користити радикалну ингвиналне Орцхиецтоми (тестис укључује уклањање заједно са семенски каблом, као истовременог ретроперитонеалне дисекције околних лимфних чворова).

У другим случајевима се користи субкапсуларна орхиектомија: гландуларно ткиво тестиса је уклоњено, а лупа остане. Делимично уклањање се такође може извести - изрезивање дела тестиса или  ресекција тестиса.

Са свим врстама орхидектомије, операција се врши директним приступом - кроз дисекцију ткива скротума уз излучивање тестиса и сперматозоида. Уз радикално уклањање, лиговање сперматозоида се најпре изведе, а затим и сам тестис исписан.

Контраиндикације у поступку

Рад на тестисима са урођеном капом тестиса се не изводи код дечака млађе од годину и по дана.

Контраиндикације на холдинг такође се тичу:

• смањено крварење крви, нарочито тромбоцитопенија и хемофилија;
• уобичајене заразне болести и акутни инфламаторни процеси;
• инфекција гениталија;
• кардиоваскуларна инсуфицијенција;
• тешка бубрежна и / или јетре;
• тешке плућне патологије са респираторном инсуфицијенцијом.

[7],

Последице после процедуре

Када је једнострано уклањање тестиса, еректилне функције се генерално не утиче, али су ефекти билатералне Орцхиецтоми након поступка појављују у заустављању производњу сперматозоида и губитак способности човека да оплоди.

Осим тога, без тестиса, мужевном тијелу недостаје тестостерон, што смањује либидо и еректилне способности. Друге посљедице се манифестују повећаним умором, врућим "плима" на глави и горњим дијеловима тела, губитку мишићне и коштане масе. Да би се исправили ови нежељени ефекти, пацијентима је прописана употреба лекова који замењују ендогени сексуални хормон.

[8], [9], [10], [11], [12]

Компликације после процедуре

Поред болова различитог интензитета и едема скротума, операција на тестисима може имати компликације у облику: нежељене реакције на општу анестезију; крварење (укључујући унутрашње); секундарна инфекција постоперативне ране; Могући хематом на тестису након операције.

Главне компликације након операције за тестиса пролапс: врати тестиса у препона, док је недовољна прокрвљеност након преласка постоји ризик у скротум атрофије његова жлезде ткива (доводи до потребе за Орцхиецтоми). Постоји ризик од оштећења вас деференса, што ће касније компликовати пролаз сперме.

У случају уклањања цисте, капи или варикоке, могућа је оштећења тестиса и атрофија. Поред тога, операција уклањања вена на тестисе може бити компликована билатералном хидролоком тестиса (због слабог одлива лимфе).

А када се врши орхидектомија, повреда крвних судова и оближњих анатомских структура, укључујући и уретру, је могућа.

[13], [14], [15], [16], [17]

После поступка

Након операције на тестисима потребно је бринути и пратити све препоруке лекара. Дакле, да се смањи бол аналгетици и НСАИЛ су именовани да би се избегао упалу - антибиотике и да се смањи отицање скротума треба ставити кесу леда (не дуже од четврт сата - неколико пута дневно).

После операције, код извртања тестиса, пацијентима се може прописати хепарин и новоцаин (ИМ ињекције).

Најмање недељу дана морате одустати од масних намирница, који се више дигирају и преоптерећују дигестивни тракт, али морате пити довољно воде.

Док се шав у потпуности не оздрави (шавови се уклањају око недељу дана након интервенције) забрањене су физичке активности и поступци са водом; Током месеца не можете имати секс. Спортски лекар може решити проблем за један до два мјесеца након операције.

Ако је на тестису тестиса код мушкараца или у варикоцеле / дропси изведена операција, онда суспензије треба да се непрекидно носи.

Без обзира на сведочанство о трансплантираној операцији на тестисима, пацијенти треба да разумеју да постоје патологије и услови у којима је ова хируршка интервенција неизбежна.

[18], [19], [20]