Опструктивна ноћна апнеа

Опструктивна апнеа (апнеа) обухвата епизоде делимичне и / или потпуног затварања горњих дисајних путева током спавања, што доводи до престанка дисања, траје више од 10 секунди. Симптоми опструктивне апнеје спавања укључују осећај замора, хркања, поновно буђење, јутарње главобоље и прекомерну дневну заспаност. Дијагноза се заснива на историји спавања, физичком прегледу и полисомнографији.

Лечење за опструктивну ноћну апнеју спавања састоји се од употребе назалног континуираног позитивног притиска у дисајним путевима, у устима и, у резистентним случајевима, хируршком интервенцијом. Прогноза је добра за лечење, али већина случајева није откривена и не лечи, што доводи до хипертензије, срчане инсуфицијенције, повреда и смрти од ауто-несрећа и других несрећа због повећане поспаности.

Код високо ризичних пацијената спавање доводи до дестабилизације горњег респираторног тракта, узрокујући делимичну или потпуну опструкцију назофаринкса, орофаринкса или обоје. Када се дисање смањује, али се не зауставља, стање се назива опструктивна хипопнеја у сну.

Преваленца опструктивне апнеје за спавање (ОСА) у развијеним земљама је 2-4%; Стање често није препознато и није дијагностификовано ни код симптоматских пацијената. Опструктивна апнеа до 4 пута више заједничких код мушкараца, вероватно зато што је лоше дијагностикује код жена које су веће шансе да одбије да обавести о симптомима хркање, или због родних предрасуда да посети специјалисту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Шта узрокује опструктивну ноћну апнеју за спавање?

Анатомски фактори ризика укључују гојазност (индекс телесне масе> 30); орофаринкса, "завршио" схорт увучена или доње вилице и велики језик, крајници, ждрела бочни зидови или таложење масног ткива у бочним подручјима парафарингеално; округли облик главе; Величина огрлице је више од 18 инча. Остали познати фактори ризика укључују старост постменопаузе и употребу алкохола или седатива. Породична историја апнеје је присутна у 25-40% случајева, вероватно што резултат карактеристичну функцију респираторног центра или структуру грло; Вероватноћа болести се прогресивно повећава с повећањем броја чланова породице који пате од ове патологије. Опструктивни апнеја синдром је често повезан са хроничним болестима као што су хипертензија, мождани удар, дијабетес, гастроезофагеални рефлукс обољења, ноћном ангине, срчане инсуфицијенције и хипотхироидисм.

Због гојазности је уобичајени фактор ризика за опструктивну апнеју апнеје и синдром хиповентилације гојазности, ова два стања могу коегзистирати.

Обструкција респираторног тракта узрокује пароксизме инспираторног напора, смањену замену гаса, уништавање нормалне архитектуре спавања и дјеломично или потпуно буђење из сна. Хипоксија и / или хиперкапнија и фрагментација сна интерагују у развоју карактеристичних симптома и манифестација.

Опструктивна апнеа - екстремна верзија отпора дисајних путева током спавања. Мање тешки облици не воде десатурацију О ₂ и обухватају примарну хркање, фаринкса отпор протоку ваздуха изазива бучне дах, али без синдрома авакенингс отпора и горњих дисајних путева који се јавља када се тежи отпор ждрела изазива пролазну хркања и поремећаја сна. Људи са синдромом горње отпора дисајних путева је обично млађи и имају нижи степен гојазности од оних са опструктивног апнеје, а жале на поспаности током дана више него људи са основним хркања. Међутим, симптоми, приступи дијагнозу и лечење хркања и синдрома отпорности горњег респираторног тракта су исти као опструктивне апнеје.

Симптоми опструктивне ноћне апнеје за спавање

Симптоми опструктивне ноћне апнеје за спавање укључују гласно прећутно хркање које је пријавило 80-85% пацијената са опструктивном ноћном апнејом за спавање. Међутим, већина људи који хрчу немају опструктивну ноћну апнеју, а само неколико захтева интензивно испитивање. Остали симптоми опструктивне ноћне апнеје спавања укључују гушење, пискање или пецкање током сна, немирни спавање и немогућност непрекидног спавања. Већина пацијената не схвата присуство симптома у сну, али то говоре људи који спавају са њима у једном кревету или соби. Дневни симптоми опструктивне ноћне апнеје спавања укључују општу слабост, повећану поспаност и смањену пажњу. Учесталост жалби на поремећај сна и тежину дневне заспаности приближно су у корелацији са бројем и трајањем буђења ноћу. Артеријска хипертензија и дијабетес су два пута чешћа међу људима који хрпе, чак и узраст и гојазност. Опструктивна ноћна апнеја може бити повезана са срчаним аритмијама (нпр. Брадикардијом, асистолом) и срчаним попуштањем.

Дијагностички критеријуми за опструктивну ноћну апнеју за спавање

• Прекомерна дневна заспаност, необјашњива од стране других фактора, и више од 2 од следећег:
• Јасно, хистерично хркање
• Ноћне снове, бучни звучни уздахи
• Честе ноћне буђења
• Спавање које не доноси осећај весеља
• Дневни замор
• Смањена пажња и резултати мониторинга сна, документовани су више од 5 епизода хипопнеје и апнеје на сат

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дијагноза опструктивне ноћне апнеје за спавање

Дијагноза се сумња код пацијената са идентификационим факторима ризика и / или симптомима. Неопходно је интервјуисати пацијента и партнера са којим спава. Диференцијална дијагноза са повећаном дневном заспаношћу је широка и укључује поремећену количину или квалитет спавања због неправилне хигијене сна; нарцолепси; седацију или промену менталног стања приликом узимања лекова; хроничне болести, укључујући кардиоваскуларне болести, болести респираторног система или метаболичке поремећаје и истовремену терапију (нпр. Диуретици, инсулин); депресија; алкохол или злоупотреба дрога и други поремећаји спавања (нпр. Периодични покрети удова, синдром немирне ноге). Анамнеза спавања треба сакупити од свих старијих пацијената; код пацијената са симптомом дневног замора, поспаности и недостатка енергије; код гојазних или гојазних болесника и болесника са хроничним болестима, као што су хипертензија (који се може назвати опструктивни апнеја синдром), срчане инсуфицијенције (које могу бити узрокована узрока и опструктивна апнеја), и можданог удара. Већина пацијената који се жале само на хркање, без других симптома или кардиоваскуларног ризика, вероватно не требају екстензивни прегледи за опструктивну ноћну апнеју за спавање.

Физички преглед треба да обухвати откривање опструкције на нивоу носа, хипертрофију тонзила, знакове неправилне корекције артеријске хипертензије и мерења величине врата.

Дијагноза потврђује полисомнографска студија, која укључује истовремено испитивање респираторног напора плетизмографијом; проток ваздуха у сензорима носне и усне за испитивање протока; засићење О ₂ помоћу оксиметрије; ЕЕГ спавања (дефиниција фаза спавања), електромиографија браде (за детекцију хипотензије) и електроокулограми за фиксирање брзих покрета очију. Осим тога, пацијент посматра употребом видео камере. ЕКГ је неопходан да би се утврдило присуство епизода аритмије са епизодама апнеје. Остала дијагностичка приступи укључују проучавање мишићне активности удова (да идентификују узроке не-респираторне узбуђења из сна, као што Рестлесс легс синдроме и периодичне поремећаја покретања удова синдромом) и положају тела (Аспхикиа може доћи само у лежећем положају).

Неки истраживачки методи указују на употребу преносивих монитора, који мере мере срчане фреквенце, пулсне оксиметрије и назални проток ваздуха, за дијагнозу опструктивне апнеје за спавање. Иако су неке студије су показале високу корелацију између монитора и полисомнограм складишти недоследности у њиховим препорукама рутинску употребу, као поремећаји коегзистирају сна (као што су синдром немирних ногу) може ићи непримећени.

Уобичајена мера исход користи да опише респираторних поремећаја током спавања, је индекс апнеје-хипопнеја индекса (АХИ) - укупан број апнеас и хипопнеас током спавања, подељено са бројем сати сна. Вредности ИАГ-а се могу израчунати за различите фазе спавања. Индикатор респираторних поремећаја (ИДН) је сличан показатељ, који одражава број епизода смањења засићења кисеоником крви О ₂ од мање од 3% на сат. Када се користи ЕЕГ, може се израчунати индекс буђења (ПИ), што је број буђења на сат спавања. ПИ могу бити у корелацији са ИАГ или ИДН, али отприлике 20% епизода апнеје и десатурације нису праћене узбуђењем или другим узроцима буђења. ИАГ више од 5 захтева дијагнозу опструктивне апнеје за спавање; вредности веће од 15 и веће од 30 указују на умерене до тешке степен апнеја у сну, респективно. Хркање повећава вероватноћу да ИАГ буде већи од 5 пута 7 пута. ИП и ИДН су умерено корелирани са симптомима пацијента.

Додатне студије могу укључити преглед горњег респираторног тракта, хормон који стимулише штитасту жицу и друге студије потребне за идентификацију хроничних стања повезаних са опструктивном ноћном апнејом за спавање.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечење опструктивне апнеје за спавање

Иницијална терапија опструктивне апнеје за спавање има за циљ уклањање основних фактора ризика. Модификовани фактори ризика укључују гојазност, алкохол и седацију и недовољан третман хроничних болести. Губитак тежине је важна компонента третмана опструктивне апнеје за спавање, али је за већину људи изузетно тешка, нарочито уморна или поспаност.

Требало би размотрити хируршку корекцију опструкције на нивоу измењеног горњег респираторног тракта изазваног увећаним крајолијама и носним полиповима; Метода избора може бити и корекција макроглосије и микронагације.

Циљ лијечења опструктивне апнеје за спавање је смањење броја епизода фрагментације сна и хипоксије; лечење опструктивне апнеје за спавање се бира индивидуално за сваког пацијента и зависи од тежине промена. Лијек се дефинише као нестанак симптома и смањење ИАГ испод прага, обично 10 / сат. Умјерен и озбиљан степен поспаности су предиктори успјешног лијечења.

СРАР

Насал ЦПАП је лек за изборе за већину пацијената са субјективном поспаношћу, али је упитно за пацијенте који негирају поспаност. ЦПАП побољшава проходност горњег респираторног тракта стварањем позитивног притиска у срушеном горњем респираторном тракту. Ефективни притисак је обично у распону од 3 цм до 15 цм воде. Чл. Озбиљност болести не одговара потребном притиску. Ако се не дође до клиничког побољшања, притисак се може упоредити са поновљеним полисомнографским истраживањима. Без обзира на ИАГ, ЦПАП такође може смањити неурокогнитивно оштећење и крвни притисак. Уколико се ЦПАП прекине, симптоми се понављају у року од неколико дана, иако се кратки прекиди у терапији за акутне болести обично добро толеришу. Трајање терапије није одређено.

Неефективност назалног ЦПАП-а се обично примећује уз низак степен пристанка на третман. Нежељени ефекти укључују более грло, које се у неким случајевима могу ублажити употребом топлог влаженог ваздуха и неугодности услед лоше усклађене маске.

ЦПАП се може побољшати помоћу респираторне подршке (двоструки позитиван притисак ваздушног пута) код пацијената са синдромом хиповентилације због гојазности.

Орални уређаји. Орални уређаји су дизајнирани да проширују доњу вилицу или бар спријече задњу страну доње вилице у сну. Неки су такође дизајнирани да повуку језик напред. Употреба ових уређаја за лечење и хркање и опструктивну ноћну апнеју постаје све више. Компаративне студије о таквим инструментима са ЦПАП су ограничене, а одређене индикације и профитабилност нису утврђене.

[23], [24], [25], [26], [27]

Хируршки третман опструктивне апнеје за спавање

Хируршко лечење је намењено пацијентима који се не могу третирати са атриуматским методама. Увулопалатофарингопластика (УФПП) је најчешћа процедура. Укључује субмукозну ресекцију ткива тонилијарних крајника до аритениоепиглотичких зуба, укључујући ресекцију аденоида, што омогућава повећање горњих дисајних путева. Једна студија показала је еквиваленцију ове методе са ЦПАП-ом, када се ЦПАП користи као мост за хируршки третман, али ова два метода нису директно упоређена. Пацијенти са морбидном гојазношћу или анатомским сужавањем дисајних путева можда неће остварити успех УФЕС-а. Поред тога, препознаје апнеја за спавање после ПФУ је тешко, јер нема хркања. Ове латентне опструкције могу бити толико озбиљне као епизоде апнеје пре хируршке интервенције.

Додатне хируршке интервенције укључују ресекцију језика и мандибуларакиларне дисплације. Ова друга се често предлаже као друга фаза третмана са неефикасном УФБП. Студије овог двостепеног приступа на резултате различитих центара у групи пацијената нису спроведене.

Трахеостомија је најефикаснија терапеутска интервенција за опструктивну апнеју за спавање, али ово је задња нада процедура. То вам омогућава да заобиђу опструкцију сајт током спавања и додељен пацијената који су најтеже погођене опструктивне апнеје сна и / или хипопнеја (нпр, код болесника са болешћу плућа срца). Може потрајати 1 годину или више прије него се рупа може затворити.

Ласерска увулопластика се препоручује за лечење јаког хркања уз радиофреквентну аблацију ткива. Обезбеђује смањење интензитета хркања током 2 до 6 месеци у 70-80%; Међутим, ефикасност се смањује након 1 године. Синдром спавања апнеа треба искључити у таквим случајевима, како не би одлагали примјену адекватнијег лечења.

Додатни третмани за опструктивну апнеју за спавање

Додатне терапије се користе, али немају доказане ефикасности, за разлику од третмана у првом реду.

Употреба О ₂ може изазвати респираторну ацидозу и јутарњу главобољу код неких пацијената, и немогуће је предвидјети ко ће позитивно реаговати на такав састанак.

Већи број лекова се користе као стимулатора респираторног центра (нпр трициклични антидепресиви, теофилин), али њихове функције не може се препоручити за рутинску примену због ограничене ефикасности и / или ниског терапеутским индексом.

Носоразсхирители и продата решења за грло приликом борбе са хркањем нису доказали ефикасност.

[28], [29], [30],

Обука и подршка пацијентима

Поуздани пацијент и породица су прикладнији за стратегију лечења, укључујући трахеостомију код пацијената који нису подложни другом третману. Групе за подршку су ефикасне у пружању информација и одржавању благовременог и ефикасног третмана.

Која прогноза има опструкција апнеје за спавање?

Предвиђање је повољно са одговарајућим третманом. Истовремено, нездрављена опструктивна апнеја за спавање, која се често налази, јер се често не дијагностикује, може имати далеке компликације, укључујући слабо контролисану хипертензију и срчану инсуфицијенцију. Нежељене манифестације хипертензије, на пример, губитак способности за рад и сексуална дисфункција, могу значајно нарушити добробит породице.

Можда је најважнија чињеница да је прекомерна дневна заспаност главни фактор ризика за озбиљне повреде и смрт од несрећа, посебно ауто-несреће. Пацијенте са усамљењима треба упозорити на ризик вожње моторног возила или обављања посла, током које би епизоде спавања биле опасне. Поред тога, периоперативни срчани застој може бити повезан са опструктивном ноћном апнејом, вероватно због ефеката анестезије након престанка вештачке вентилације. Због тога, пацијенти треба обавестити анестезиолога о дијагнози пре него што изврше хируршку процедуру, и требају примијенити континуирану позитивну технику притиска зрака (ПДАП) током хоспитализације.