Оптички неуритис

Инфламаторни процес у оптичком нерву - неуритис - може се развити иу својим влакнима и мембранама. На клиничком курсу разликују се два облика оптичког неуритиса: интрабулбар и ретробулбар.

Оптички неуритис је запаљен, заразни или демиелинизујући процес који утиче на оптички нерв. Може се класификовати са офталмоскопијом и етиолошким.

Офталмоскопска класификација

1. Ретробуларни неуритис, у којем оптички диск има нормалан изглед, барем на почетку болести. Најчешће, ретробулбарни неуритис код одраслих је повезан са мултиплом склерозом.
2. Папилитис је патолошки процес у коме је диск оптичког нерва погођен првенствено или секундарно са променама мрежњаче. Одликује га хиперемија и едем диска различитих степена, који могу бити праћени парапапилним крварама у облику "пламенских језика". Могу се видети кавезови на задњем делу стакленог стакла. Папилитис је најчешћа врста неуритиса код деце, али се то може десити код одраслих.
3. Неуроретинитис - папилитис у комбинацији са запаљењем слоја нервних влакана мрежњаче. "Слика Звезда" у макуларне подручју, што представља солидну ексудат, можда у почетку бити одсутни, а затим се појављује у неколико дана или недеља, и постаје уочљива након решавања едема диска. У неким случајевима постоји парапапиларни едем јетре и макуларни едем. Неуроретинитис је ретка врста оптичког неуритиса и најчешће је повезан са вирусним инфекцијама и болести мачака. Између осталих разлога - сифилиса и Лајмове болести. У већини случајева ово је само-ограничавајућа болест која се завршава у 6-12 месеци.

Неуроретинитис није манифестација демијелинације.

Етолошка класификација

1. Демијелирање, најчешћа етиологија.
2. Параинфецтиоус, може бити резултат вирусне инфекције или вакцинације.
3. Инфективни, могу бити риногени или повезани са болестима "гребања мачака", сифилиса, Лајмове болести, криптококног менингитиса у АИДС-у и херпес зостер,
4. Аутоимуне, повезане са системским аутоимуним болестима.

[1], [2], [3], [4], [5]

Интрабулбарни неуритис оптичког нерва

Интрабулбарни неуритис (папилитис) - запаљење интраокуларног дела оптичког нерва, од нивоа мрежњаче до плоче решетке склера. Ово одељење се зове и глава оптичког нерва. Са офталмоскопијом овај део оптичког нерва је доступан за испитивање, а доктор детаљно може да прати читав ток запаљеног процеса.

Узроци интрабулбарног неуритиса. Узроци болести су разноврсни. Инфламаторни агенси могу бити:

• стапило и стрептококе,
• активатори специфичних инфекција. - гонореја, сифилис, дифтерије, бруцелоза, токсоплазмоза, маларија, велике богиње, тифус, итд,.
• вируси грипа, параинфлуенца, херпес зостер, итд.

Запаљење оптичког нерва увек секундарна, т. Е. Заједнички компликација инфекције или фокалне упале било ком органу, тако да ако имате оптички неуритис увијек треба да консултују терапеута. Развој ове болести може довести до:

• инфламаторни услови очију (кератитис, иридоциклитис, хороидитис, увеопапиллитис - упала васкуларног тракта и глава оптичког нерва);
• болести орбите (флегмон, периоститис) и њене трауме;
• инфламаторни процеси у параназалним синусима (синуситис, фронтални синуситис, итд.);
• тонзилитис и фаринголарингитис;
• каријеса;
• инфламаторне болести мозга и његових мембрана (енцефалитис, менингитис, арахноидитис);
• честе акутне и хроничне инфекције.

Последњег узрока оптички неуритис најчешће су акутне респираторне инфекције (АРИ), инфлуенце и параинфлуенце. Врло карактеристично историја таквих пацијената: 5-6 дана после САРС или грипа, праћен температуром, кашљем, цурење из носа, малаксалост, постоји "спот" или "магла" испред ока и вида се нагло смањује, односно, ту је и визуелни симптоми неуритис .. Нерв.

Симптоми интрабулбарног неуритиса. Почетак болести је акутан. Инфекција пенетрира кроз периваскуларне просторе и стакло. Оптички нерв има потпуну и делимичну оштећења. У укупном лезије вида своди на неколико стотинки или чак слепила могу јавити под делимичним вида могу бити високи до 1,0, али у видном пољу означен централних и парацентралне сцотомас округле, овални и аркоподобнои форму. Због тога се нова прилагођавања и перцепција боје смањују. Параметри критичне фреквенције утицаја треперења и лабилности оптичког нерва су мали. Функције ока одређују степен учешћа папиломаакуларног снопа у запаљеном процесу.

Офталмоскопска слика: све патолошке промене су концентрисане у подручју оптичког диска. Диск је хиперемичан, боја се може спајати са позадином мрежњаче, ткиво је едематозно, едем је ексудативан. Границе диска су сиве, али нема великих обећања, као и код стагнирајућих дискова. Ексудат може попунити васкуларни лијев на диску и имплантирати постериорне слојеве стакла. Дно ока у овим случајевима није јасно видљиво. На диску или у близини, примећене су пробојне и испрекидане крварење. Артерије и вене су умерено проширене.

Код флуоресцентне ангиографије се примећује хиперфлуоресценција: са укупном лезијом целог диска, са парцијалним - одговарајућим зонама.

Трајање акутног периода је 3-5 недеља. Затим се оток постепено смањује, границе диска постају јасне, крварење се раствара. Процес се може завршити потпуним опоравком и рестаурацијом визуелних функција, чак и ако су у почетку били веома ниски. У тешким неуритис зависно од врсте и озбиљности инфекције започиње губитка протока нервних влакана и њиховог распадања фрагментарни супституционе глијалног ткива, тј. Е. Процес завршава оптички атрофију. Степен озбиљности атрофије варира - од безначајног до потпуног, који одређује функције ока. Дакле, исход неуритиса је опсег од потпуног опоравка до апсолутног слепила. Код атрофије оптичког нерва на окружењу видљив је монотоно блед диск са прецизним границама и уским нитима.

Ретробулбарни неуритис оптичког нерва

Ретробулбарни неуритис је запаљење оптичког нерва у подручју од очна до јајника.

Узроци оптички неуритис су исти и интрабулбарного придружио опадајућем инфекцијом са болестима мозга и његових мембрана. У последњих неколико година један од најчешћих узрока овог облика оптички неуритис челика демијелизације болести нервног система и мултипле склерозе. Мада се није прави запаљенски процеси широм глобалног офталмолошких литератури пораза орган вида у овој болести је описан у одељку који се бави оптички неуритис, као клиничких манифестација оштећења оптичког нерва код мултипле склерозе карактеристика оптички неуритис.

Симптоми ретробулбарног неуритиса. Постоје три облика ретробулбарног неуритиса - периферних, аксијалних и трансверзалних.

У периферној форми, запаљен процес почиње са шкољкама оптичког нерва и шири се кроз септу до њеног ткива. Инфламаторни процес има интерстицијски карактер и прати акумулација ексудативног излива у субдуралном и субарахноидном простору оптичког нерва. Главне примедбе код пацијената са периферним неуритисом - бол у подручју орбите, интензивира се са покретима очију (бола шкољке). Централни вид није узнемирен, али нејасно концентрично сужавање периферних граница за 20-40 ° уочено је у видном пољу. Функционални тестови могу бити у нормалним границама.

Са аксијалном формом (најчешће примећено), упални процес се развија претежно у аксијалном снопу, праћено оштрим падом централног вида и појавом централне говеда у видном пољу. Функционални тестови су значајно смањени.

Трансверзални облик је најтежи: упалним процесом се ухвати читаво ткиво оптичког нерва. Визија се смањује на стотине и чак до слепила. Запаљење може почети на периферији или у аксијалном снопу, а затим на септуму се простире на остатак ткива, што узрокује одговарајућу слику о упалишту оптичког нерва. Функционални тестови су изузетно ниски.

У свим облицима оптички неуритис у акутном периоду болести, нема промена у фундусу, тек након 3-4 недеље постоји обојење временске половине или цео Дисц - доле делимичне или потпуне атрофије оптичког нерва. Исход ретробулбарног неуритиса, као и интрабулбар, варира од потпуног опоравка до апсолутног слепила оштећеног ока.

Лечење оптичког неуритиса

Главни правац терапије неуритиса (интра- и ретробулбар) треба бити етиопатогенетски у зависности од узрока болести, али у пракси није увек могуће успоставити. Прво, поставите:

• антибиотике серије пеницилина и широког спектра деловања, непожељно је користити стрептомицин и друге антибиотике ове групе;
• препарати сулфаниламида;
• антихистаминици;
• локална хормонска (пара- и ретробулбарна) терапија, у тешким случајевима - опћенито;
• комплекс Антивирусна терапија са вирусним болестима: антивирусни (ацикловир, ганцикловир, итд) и интерферон индуктори (Полуданум, пирогенал, амиксин); употреба кортикостероида је спорно питање;
• симптоматска терапија: средства за детоксификацију (глукоза, хемодез, рхеополиглуцин); лекови који побољшавају оксидационо-редукцијске и метаболичке процесе; витамини Ц и Б групе.

У каснијим фазама појаве симптома оптичког нерва атрофије прописаних антиспазмодици делују на нивоу микроциркулације (Трентал, Сермион, ницерголин, никотинска киселина, кантинол). Препоручљиво је извести магнетотерапију, електро- и ласерску стимулацију.