Орцхипеки

Орхипексија је реконструктивна операција код мушкараца са урођеном аномалијом, у којој један или оба тестиса (једноставније, тестиси) нису откривени у скротуму, односно са дијагнозом крипторхидизма.

Патологија се дијагностикује у великој већини случајева (4/5) одмах по рођењу, а операцију је препоручљиво изводити у дојеначкој и раној деци. Према међународном протоколу, пацијент се може оперисати већ 6-8 месеци. Већина операција траје и до две године. Таква ранија интервенција сматра се упутном, прво, ради очувања потенцијалне плодности, и друго, јер је вероватноћа развоја онкопатологије неспуштеног тестиса или његове торзије знатно смањена, и треће, што је мањи пацијент, то је скротум ближи, односно за померање тестиса потребна је кратка удаљеност. До шесте године живота операција се не изводи, јер се код већине беба (у око 66% случајева дијагностикованог крипторхидизма) сами тестиси спуштају у скротум. То се обично дешава у прва четири месеца живота, али понекад и касније - до 6-8 месеци. После годину дана, спонтани пролапс тестиса се сматра немогућим. Изоловани крипторхизам је најчешћа урођена малформација мушких гениталија, која погађа готово 1% доношене новорођенчади у доби од 1 године. [1]

Дакле, већина случајева крипторхизма дијагностикује се у детињству и тада се ради орхипексија. Међутим, понекад се операција врши на старијој деци, па чак и на одраслима. То се може догодити због тромости родитеља, али чешће - из објективног разлога. Код петине пацијената, обично са ектопичним тестисним лигаментима или обоје, они се палпају у скротуму у раном узрасту, али се онда расту нагоре уз раст тела, пошто су причвршћени више, а то им не дозвољава да падну на своје место нормално. У овом случају, крипторхизам се често налази у раној адолесценцији након брзог раста пубертета, а операција се изводи већ код одрасле особе. [2]

Индикације за процедуру

Успостављени једнострани или билатерални крипторхизам .

Припрема

Орхипексија је планирана операција. Пацијент се подвргава општој преоперативној припреми, дизајнираној да смањи могуће ризике током и непосредно након операције. Општа припрема за елективну операцију може се спровести амбулантно, укључује све студије у вези са дијагнозом стања које захтева операцију и процену општег здравственог стања пацијента. Измеру му висину и тежину, раде опште тестове крви и урина, испитују фецес на присуство хелминта. Поред тога, одређују крвну групу и Рх фактор, згрушавање крви, ниво глукозе, искључују опасне заразне болести код пацијента: сифилис, туберкулоза, АИДС. Током разговора откривају да ли је пацијент имао алергијске реакције. Додатни прегледи могу се наручити по дискрецији лекара који лечи. [3]

Орхипексија се најчешће ради у детињству, па се од родитеља узима писмена дозвола за операцију у анестезији, као и за орхиектомију, ако се таква потреба јави током операције. 

Будући да се орхипексија изводи у општој анестезији, потребно је три до четири дана пре операције следити одређену дијету, користећи лако сварљиву храну и искључујући ону која узрокује надимање и надимање. Не би требало да једете ноћ пре и ујутру пре интервенције, потребно је испразнити црева, а непосредно пре операције пацијент мора да мокри тако да је бешика празна.

Техника орхипексија

Орхипексија се најчешће изводи код мале деце, пожељно је имати времена до годину дана. Можете дуго живети са неспуштеним тестисима, а неки чак успевају и да постану отац, али постоји велика вероватноћа да мушкарац неће задржати репродуктивну функцију, а биће и стерилан. Скротум ствара оптималне услове за функционисање тестиса, који су веома осетљиви на промене температуре. Хистолошки прегледи тестиса изван скротума бележе значајне промене у сперматогеном епителу чак и код деце прве године живота, до краја четврте године већ је замењен обимним растима везивног ткива, са шест - означена фиброза приметио. На крају сексуалног развоја, пацијент често пати од неплодности.

Због тога се препоручује уклањање крипторхизма у доби од шест месеци до две године. Превентивна орхипексија изведена у раном детињству, код које се тестис спушта у скротум и зашива на своје место, омогућава му даљи нормалан развој. Поред тога, операција изведена на време омогућава да се избегне акутна хируршка патологија - торзија тестиса, којој су склоне особе са крипторхидизмом, а такође да се додатно смањи ризик од развоја тумора.

Техника извођења своди се на изолацију сперматозоида и неспуштеног тестиса (мобилизација) из вагиналног процеса перитонеума, у којем се обично налази. У овом случају уклањају се сви канапи везивног ткива који прате посуде. Мобилизација се врши све док тестис не дође до скротума. Ова фаза је практично иста са било којом методом, главна разлика је у спровођењу, постављању тестиса у скротум и фиксирању тамо. [4]

Поред тога, ове интервенције су подељене у једну или две фазе. Тренутно се сматра пожељном једностепена орхијопексија, када се све, од мобилизације до фиксације, врши у једном потезу.

Отворена операција изведена у две фазе такође је подељена на две врсте. Прилично популарна у прошлости (а у неким клиникама се то ради и сада), метода Кеатлеи-Баил-Торек-Херзен се изводи у случајевима када дужина сперматозоида омогућава да се тестис одмах пребаци на своје место. У фази И ствара се феморално-скротална анастомоза и тестис, смештен у њу, фиксира се на широки феморални лигамент. После три до шест месеци, тестис се хируршки одваја од фасције, а скротум од бутине. Ова метода се сада готово никада не користи, јер је поред озбиљне нелагодности за пацијента између две операције, сперматозоид савијен у нивоу ингвиналног прстена, што доводи до оштећења циркулације крви у посудама тестиса. Штавише, у овом случају његова дужина омогућава једностепену операцију. [5]

Друга врста двостепене хирургије се користи ако се тестис не може одмах спустити у скротум због недовољне дужине кабла. Фиксира се тамо где се може што слободније извући (без прекомерне напетости) (обично на нивоу стидне туберкуле), а након отприлике шест месеци или годину дана тестис је већ постављен у скротум.

Уобичајени недостатак било које двостепене методе је изражен адхезивни процес након прве фазе операције, који се развија у подручју средње имплантације тестиса, што у њему изазива негативне морфофункционалне промене.

Пожељан је поступак у једном кораку. На пример, широко распрострањена светска једностепена операција по методи Схумакер-Петривалски. Ова метода омогућава отворен приступ ингвиналном каналу помоћу слојевите дисекције меких ткива скалпелом. Кроз њега се перитонеални процес са неспуштеним тестисом и сперматозоидом изолује и обрађује према стандардној шеми. Користи се јединствена техника којом се тестис води до скротума и тамо фиксира. Кажипрстом се поставља тунел за вођење тестиса до места везивања, за који се убацује у доњи угао хируршког реза и пажљиво носи на дно скротума. Отприлике на средини дна скротума направљен је попречни рез до дубине коже до дарсо-а дужине око 2 цм (тако да тестис пролази). Кроз њу се помоћу стезаљке типа „комарац“ ствара шупљина одговарајуће запремине у коју ће се спустити тестис одвајајући скротални месус од коже. Прстом кроз рез на дну, иста стезаљка се изводи до оперативног отвора у ингвиналном каналу, омотач тестиса који се тамо износи хвата се и извлачи кроз тунел кроз рез на дну скротума.. Изводећи ову манипулацију, уверите се да све компоненте сперматозоида (крвни судови, живци и сам канал) слободно пролазе кроз овај отвор. Тестиси се стављају у припремљену шупљину и остатцима процессус вагиналис-а прикупљају неколико шавова на дартос. Даље се изводи неопходно шивање ткива скротума и наноси се слој по слој на оперативну рану у ингвиналном каналу. [6]

Популарна је и орхипексија према Соколову, једностепена, чија је главна карактеристика држање хируршких нити при фиксирању тестиса кроз кожу скротума.

Постоји много метода извођења операција, разликују се углавном у методама фиксирања тестиса у скротуму. Конкретно, недавно је постала популарна метода фиксације под називом успињача. Тестис је осигуран на месту зашивањем сперматозоида по целој дужини у ингвиналном каналу. Структурни елементи сперматичног кабла са било којим методама фиксирања не би требало да буду преуски, штавише, свим методама покушавају да избегну његово савијање.

Са високом локацијом неспуштеног тестиса или кратких судова, користи се метода аутотрансплантације - формира се нова артериовенска нога, повезујући судове са новим извором крви (по правилу су то доњи епигастрични судови). Нова микроваскуларна техника постала је добра алтернатива фазном спуштању тестиса.

Савремена метода је лапароскопска орхииопексија. Нискотрауматична хирургија траје мање времена и захтева краћи период рехабилитације. Може се изводити у неколико фаза (са високим положајем тестиса у перитонеуму или кратком сперматичном каблу). Лапароскопска орхииопексија је погодна за пацијенте свих старосних група. [7]

Контраиндикације у поступку

Операције се не раде на деци и одраслима са тешким системским болестима, поремећајима згрушавања крви, током акутних болести и погоршања хроничних патологија. Ако се стање пацијента може стабилизовати, дозвољено му је да се подвргне операцији.

Последице после процедуре

Ако се орхипексија изведе на време, односно пре навршене две године живота, тада су последице операције најповољније. Тестис смештен у скротум развија се правилно, а прогноза за одржавање плодности је повољна. Што је пацијент старији, прогноза је лошија и дужа рехабилитација. Функција тестиса се можда неће опоравити. Иако се млади пацијенти након орхиопексије испитују и лече, то може бити ефикасно. Сваки случај има индивидуални исход.

Орхипексија је операција која је у већини случајева још увек отворена. Стога су компликације након поступка увек могуће. После било какве хируршке интервенције, место операције је упаљено и отечено, може доћи до крварења, пацијент осећа бол. Током поступка, сперматозоид, крвни судови, тестис могу бити оштећени. Касније компликације исхемија и атрофија тестиса, његово погрешно место у скротуму.

Компликације после процедуре

Компликације се дешавају не само због мана лекара. Постоје разне појединачне анатомске карактеристике, а такође - пацијенти се не придржавају увек постоперативних ограничења.

После поступка

Након отворене операције, пацијент проводи у хируршкој болници од недеље до десет дана. Тренутно му медицинско особље пружа професионалну негу. Облоге, лечење рана, постоперативну терапију лековима прописује лекар који присуствује и под надзором медицинских сестара. Пацијенту је дозвољено да устане након класичне операције следећег дана. Отпуштају се након уклањања шавова у задовољавајућем стању. Период рехабилитације је три месеца, током којих пацијент мора да ограничи физичку активност, избегава купање у отвореним воденим телима, базенима, не посећује сауну и парно купатило.

Са лапароскопском орхипексијом смањује се дужина боравка у болници и период рехабилитације. Рупе на кожи се заптивају лепљивом траком, наноси се спајалица или један или два шава. Нису потребни професионални преливи. Пацијент се отпушта следећег дана након операције. Трајање горе наведених ограничења је смањено на месец дана. [8]

Коментара

Пишу углавном мајке мале деце која су прошла класичну отворену операцију. Генерално, код њих све иде добро, без компликација. Напомиње се да постоји тежак излаз из опште анестезије, страх од лекара који боли приликом завоја, што је природно - деца су мала.

Често се дете, пробудивши се после операције, осећа добро и почиње да схвата да боли тек током облачења следећег дана.

Према прегледима, деца и након отворене операције отпуштају се сутрадан. Затим долазе са њима на завоје и амбулантно уклањају шавове.

У основи, сви пишу одмах након операције, под утиском.

Дугорочни резултати се ретко описују, на пример, три године након операције (постојао је хипертрофирани тестис), није уклоњен, спуштен у скротум и сада се нормално развија.

Након операције, некима је прописана хормонска терапија, током које је дете добило пуно килограма, али након што је лек отказан, све је обновљено и развој је био нормалан.

Нема прегледа одраслих мушкараца који су оперисани у раном детињству.