Остеоартритис колена (гонартроза)

Зглоб колена се састоји од три анатомска дела (компартмента): тибиофеморалног (тибиофеморалног) дела, који има медијалне и латералне области, и пателофеморалног (пателофеморалног) дела. Свако од ових подручја може бити захваћено остеоартритисом засебно, или је могућа било која комбинација лезија. Најчешће су изолована остеоартритис зглоба колена у медијалном тибиофеморалном делу и комбиноване лезије медијалног тибиофеморалног и пателофеморалног дела.

У просеку, медијална тибиофеморална регија је захваћена у 75%, латерална тибиофеморална регија у 26%, а пателофеморална регија у 48% случајева.

Губитак зглобне хрскавице је обично најизраженији у латералном пателофеморалном одељку и на зглобној површини тибије у тибиофеморалном одељку, подручју најмање покривеном менискусима. Према артроскопији и МРИ, поред оштећења зглобне хрскавице, гонартроза погађа и менискусе. Остеофитоза је најизраженија у латералном тибиофеморалном одељку, док се максимално уништење хрскавице обично налази у медијалном одељку.

Биомеханика коленског зглоба је добро проучена. У нормалном зглобу, оса оптерећења пролази кроз центар тибиофеморалне регије. Међутим, током покрета када је оптерећење на тибиофеморалној регији 2-3 пута веће од телесне тежине, максимално оптерећење пада на медијални део зглоба; када је коленски зглоб флексиран, оптерећење на пателофеморалном делу је 7-8 пута веће од телесне тежине. Можда то објашњава високу учесталост оштећења медијалних тибиофеморалних и пателофеморалних региона коленског зглоба. Развој гонартрозе олакшавају неке физиолошке аномалије коленског зглоба - физиолошки гену варум, хипермобилност зглоба итд. Менисектомија и оштећење лигаментног апарата нарушавају нормалну расподелу оптерећења на коленском зглобу, што је предиспонирајући фактор за развој секундарне гонартрозе.

Пацијенти са остеоартритисом коленског зглоба могу се поделити у две групе. Прва група обухвата младе пацијенте, чешће мушкарце, са изолованим лезијама једног, ређе оба колена зглоба, са историјом трауме или операције (на пример, менисектомије) на коленском зглобу. Друга група обухвата особе средњих и старијих година, углавном жене, које истовремено имају остеоартритис других локализација, укључујући и руке; многи пацијенти у овој групи су гојазни.

Најважнији симптоми гонартрозе су бол у зглобу при ходању, дужем стајању и силаску низ степенице; крцкање у зглобовима при кретању; локализовани бол при палпацији, углавном у медијалном делу зглоба дуж зглобног простора; болно ограничење флексије, а касније и екстензије зглоба, маргинални коштани израсли, атрофија квадрицепса фемориса. Оштећење медијалног дела коленског зглоба доводи до развоја варусне деформације. Ретко јављајућа оштећења латералног дела тибиофеморалног зглоба могу изазвати стварање валгус деформације. Код било које врсте оштећења, остеоартритис коленског зглоба често показује знаке упале. У овом случају, природа бола се мења: бол се појачава, јављају се „стартни“ бол, бол у мировању, јутарња укоченост у зглобу која траје до 30 минута. У пределу зглоба јавља се благи оток и локално повећање температуре коже. Због присуства фрагмента кости или хрскавице („зглобни миш“) у зглобној шупљини, пацијент са гонартрозом може имати симптоме „блокаде“ зглоба (акутни бол у зглобу, лишавајући пацијента способности да направи било какав покрет).

Фактори повезани са прогресијом гонартрозе (према Дијепу П.А., 1995)

• Старост
• Женски пол
• Прекомерна тежина
• Генерализовани остеоартритис (Хеберденови чворови)
• Исхрана са недостатком антиоксиданата
• Исхрана са недостатком витамина Д/низак ниво витамина Д у плазми

Ток остеоартритиса коленског зглоба је дуг, хроничан, прогресиван, са спорим порастом симптома, често без оштро изражених егзацербација. Код неких пацијената, гонартроза може стабилно тећи и клинички и радиографски током много година. Спонтано смањење тежине симптома може се јављати периодично. За разлику од коксартрозе и остеоартритиса зглобова шаке, спонтано побољшање (преокрет) радиографских знакова остеоартритиса се јавља изузетно ретко. Остеоартритис коленског зглоба најчешће се одвија са периодима „егзацербације“, који су обично праћени појавом излива у зглобној шупљини и трају данима/месецима, и побољшањем, односно „ремисијом“. У неким случајевима, погоршање болести се јавља током неколико недеља или месеци. То може бити последица развоја нестабилности зглоба или уништења субхондралне кости. Изненадни, готово тренутни бол у коленском зглобу може указивати на развој асептичне некрозе медијалне фемуралне епифизе - ретке, али тешке компликације остеоартритиса.

[ 1 ], [ 2 ]