Остеома десног и левог фронталног синуса: знаци, уклањање

Формирање Тумор кости јавља у пнеуматским шупљине (чеони синус), локализована на фронталном кости спонгиозну неурокранијум дефинисан као остеома чеони синус. Остеома је бенигна, патолошки код за ИЦД-10 је Д16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Домаћа клиничка статистика остеома фронталних синуса није позната. Запажено је да се асимптоматски остеом налази у максимално 3% пацијената старосне доби од 20 до 50 година са ЦТ параназалним синусима - потпуно случајно. У 2-2,5 пута чешће се ова патологија развија код мушкараца.

[9], [10], [11], [12],

Узроци фронтални синусни остеом

До данас, тачне узроци остеом од фронталног синуса није установљен, али доктори приписали етиологије локално ограничена пролиферације ћелија коштане (остеоцитес) у супротности његовог формирања процеса (остеогенеза) и ресорпције услед повећане активности остеобласта и остеокласта - коштане остеогених ћелијама.

Можда разлоге за такве прекршаје укључују не само генетски одређен предиспозиције, већ и инфекције: приближно 30% пацијената има историју хроничног рхиносинуситис иако узрочна веза није могла бити успостављена са формирањем остеом.

Верује се да су фактори ризика од формирања могу бити кранијалних повреде (укључујући генерички), метаболичких патологија (посебно калцијума), аутоимуне болести (системска цоллагеносис).

Врло ријетко, фронтални синусни остеом повезан је са  Гарднеровим синдромом (болест), чији развој изазива генске мутације.

[13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Истражујући патогенезу бенигне формације костију и недостатака коштаног ткива, научници су открили низ поремећаја његовог метаболизма, чија је регулација најкомпликованији биохемијски процес. Прође уз учешће соматотропног хормона хипофизе; штитна жлезда штитне жлијезде и калцитонин; паратироидни хормон (ПТХ); произведен од стране кортекса надбубрежног кортизола; остеопротегерин (рецепторски протеин који регулише активност остеогених ћелија) и других ензима и хормона.

На пример, док није познато разлога, код одраслих - нарочито у случајевима расцепа Сутура метопица (фронтални, тј метопиц шава ..) - може повећати активност кости изоензима алкалне фосфатазе, пружајући  развој главе скелета  раста и костију код деце и адолесцената.

Иначе, фронтална кост лобање у ваздуху се формира у фетусу из ћелија месенхима (везивно ткиво ембриона) и састоји се од два дела. Са временом, месенхим се претвара у коштано ткиво (осисификацијом са осификационих тачака које се налазе у подручју орбита и супарничких лука). Једна фронтална кост постаје само до шест или седам година услед фузије фронталног шива. Развој фронталних синуса се активира у периоду пубертета и траје до 20 година.

Такође, корелација формација остеоме кранио-фацијалне абнормалности спонгиозних кости колаген катаболизам протеина екстрацелуларног матрикса, неравнотежа синтетизовати остеобласта нису колагенуосов боне протеини (остеокалцин, остепонтина, остеонецтин, тромбоспондин) и повреда холекалциферол и калцитриол метаболизам (витамин Д3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми фронтални синусни остеом

Површни остеом, од којих су први знаци - полако растућа густа конвексност (егзостоза) заобљеног облика на чело - је безболна. Према хистолошким студијама, састоји се од зреле, углавном минерализоване плочасте кости и дефинише се као компактни фронтални синусни остеом. Обично је формација једнострана, која се налази близу кранијалних шупљина: остеома леве или остеома десног предњег синуса.

Ако се формација састоји од спужве (диплоидне) костне компоненте са додатком фиброзног ткива и ћелија масних ткива, ово је спужвасти или спужвасти фронтални синусни остеом. Такође може постојати мјешовити остеом.

Образовање, повећање интракраниално на задњем зиду фронталног синуса, или на унутрашњој страни чела на левој страни, овај базална остеом левог фронталног синуса, у праву - односно, право фронтални синуси. Већина њих формира густо незрело коштано ткиво, често са фиброзним језгром и присуством активних остеобласта и остеокласта, због чега се одржава њихов раст.

У таквим случајевима тумор костију, који се постепено повећава, притиска на нервима који су локализовани у близини, структуре мозга и лобање лица, изазивајући симптоме остеома фронталног синуса:

• упорне главобоље (често са мучнином и повраћањем) због повећаног интракранијалног притиска;
• бол у лицу;
• израстање очног зглоба (егзофалмос или проптоза);
• немогућност отварања ока нормално (због доњег капка - птоза);
• једнострано погоршање вида са могућим двоструким видом (са супресијом супраорбиталног живца);
• губитак слуха, звоњење и буку у једном уху (са локализацијом образовања ближе клинасти фронтални шупљини).

Компликације и посљедице

Иако је пронађен инвазија остеом у церебралном делу лобање у релативно ретка, али већа је величина, већа је вероватноћа озбиљне последице и компликације у вези са притисцима на предњем режњу мозга са стимулацијом моторног кортекса области (примарни мотор и премотор), фронталног области Оцуломотор и други структуре. То може довести до поремећаја координације покрета, конвулзија, психогених поремећаја.

Још мање често последица оваквог остеома је ерозија дура матера или интракранијалне инфекције (менингитис, мождани апсцес).

Најчешће, локализација остеома ближе носној шупљини манифестује се погоршањем дренаже једног или више параназалних синуса (што доводи до хроничног синуситиса), као и тешкоће у носном дисању.

[22], [23], [24]

Дијагностика фронтални синусни остеом

У дијагнози фронталног синусног остеома, главну улогу игра инструментална дијагностика: радиографија, компјутер и магнетна резонанца.

У овом случају, рендгенски снимак остеома фронталног синуса даје тачно приказану глатку контуру сенку високог интензитета, суседном једном од његових зидова.

[25], [26], [27], [28]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба искључити присуство:

• остеомиелитис;
• оштедена фиброзна дисплазија;
• остеопоксични;
• остеогенној саркоми;
• остеобластом;
• остеобластне метастазе.

Третман фронтални синусни остеом

Методе лијекове терапије ове патологије нису развијене, а у одсуству симптома, не врши се лијечење остеома фронталног синуса.

Значајна величина формације која се налази на спољној страни предње кости се сматра индикацијом његовог уклањања као естетског дефекта лица лица лобање.

Када дистрибуцију остеома унутар лобање и присуство симптома услед компресије суседних можданих структура приказана на операцију - или хируршком ексцизијом формирања, или ендоскопском ласерском испаравања.

Превенција

Да би се открила генетска предиспозиција кршења остеогенезе још није могуће, стога, нема превентивне мере за развој ове патологије.

[29], [30], [31]

Прогноза

Уз површну локацију остеома, прогноза је позитивна јер ове формације нису малигне. Такође, стручњаци сматрају да је предња синуса остеомија корисна, ако је у његовом расту унутар лобање праћених неуролошким симптомима временом извршена квалитативна хируршка интервенција.