Остатак костију: узроци, хируршко уклањање

Бенигни процес тумора који се развија у костном ткиву назива се костни остеом. Овај тумор расте споро, у току њеног раста у близини ткива се растављају, у њима се не расте. Остеома није способна за производњу метастаза, може доћи до великих величина и често има посебну капсулу.

По правилу, костни остеом може се добро третирати, чији се исход може класификовати као повољан.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Остатак костију најчешће се налази у детињству и адолесценцији, као иу младим људима од 20 до 25 година. Углавном су мушкарци болесни, али се код жена често дијагностикује лезије костију лица.

Остеомас представља око 10% свих тумора туморских костију.

Најчешће болест утиче на равне кранијалне кости, подређене синусе, тибијал, феморалне, хумерусе, ријетко - пршљена и ребра.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци остеома костију

Тачни узроци настанка и раста остеома нису у потпуности дефинисани. Вероватно, патолошки процес може бити повезан са механичким оштећењима на месту костију или са наследном предиспозицијом. Његов допринос развоју болести такође чини такве патологије као протин, реуматизам, сифилис. Али у сличним ситуацијама у ексостозама коштаног ткива формирају се - израстање костију, које нису тумори као такви.

Значајну улогу у развоју остеома играју запаљенски процеси и трауматологија. На пример, уз пораст костију назалних синуса, инфламаторне ЕНТ-ове болести, као и сама сама пункција, могу изазвати факторе у лечењу хроничног синуситиса.

Специјалисти не искључују одређену улогу специфичности интраутериног развоја, кршење метаболизма калцијума, негативну еколошку позадину.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фактори ризика

Почетак патолошког процеса повезаног са остеомом кости може бити изазван таквим факторима:

• Процеси метаплазије са заменом здравих ћелија са патолошким структурама;
• неповољна хередитета;
• патологија ембрионалног развоја;
• инфламаторни процеси, заразне болести;
• хроничне системске патологије;
• гихт;
• кршење метаболизма калцијума;
• пост-инфламаторне компликације.

[17], [18], [19], [20]

Патогенеза

У скорије време, остеома се сматра једним од знакова хроничног склерозинга остеомиелитиса и није тумор разматрао као засебну патологију. Прва формација костију, која се сматрала независном болешћу, била је остеоидна остеома костију. Овај тумор се развија у цевастим структурама и изгледа као мала површина са ретенцијским коштаним ткивом, пречника до 20 мм. При детаљнијој визуализацији могуће је обратити пажњу на очигледну склеротску реакцију дуж ивице тумора. Такви остеоми могу бити кортикални или спужви. Код извођења хистологије пронађени су многи остеобласти и остеокласти.

Испитивање патологије помоћу микроскопа омогућава вам да приметите јасне контуре које одвајају ретко ткиво, прожет крвним судовима. У централном делу остеома постоје остеоидне трабекуле и жице, као да су уплетене међу собом. У измењеном ткиву постоје велики остеобласти са великим нуклеусом.

У структури остеома нема хемоцитобласта и липидног ткива. У неким зонама могу се идентифицирати остеокласти, са јединственом или групном локацијом. Ако у случају кршења интегритета кости на месту остеом, унутрашњост се може видети хрскавицу, такође присутна у образовању, развоју испод зглобне хрскавице. Ово је структура централног дијела тумора. На ободу се налази влакнасто везивно ткиво, које има облик трака, ширине које достижу два милиметра. Даље, танак слој дилатиране кортикалне плоче може бити приметан - али то се увек не дешава.

[21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми остеома костију

Остеома се најчешће развија са спорим темпом, без одређених знакова и манифестација. Преовлађујућа локација остеома је спољна површина кости. Тумор се може јавити на било ком делу скелетног система (осим кости грудне кости). Најчешћа локализација је коштана површина параназалних синуса, кости лобање, рамена и бутина.

Остеома често има изглед чврсте и глатке елевације на спољњем делу кости, која се карактерише непокретностима и безболношћу. Са развојем образовања на унутрашњој површини лобање, први знаци се манифестују посебно јасно, у облику главобоље, повећаног интракранијалног притиска, поремећаја меморије, напада. Ако се оозом појављује у зони "турског седла", онда се може манифестовати као хормонски неуспеси.

Остеома параназалних синуса често прате такви знаци:

• испупчење ока (према типу егзофалмоса );
• погоршање вида;
• двоструки вид у очима ;
• изостављање капака ;
• разлике у величини ученика.

Ако се остеом локализује у пршљенама, пацијент ће се жалити на бол. Дијагноза одређује компресију кичмене мождине, деформацију кичме.

[26], [27]

Обрасци

Патогенетска подела остеома је следећа:

• чврсти остеоми, који су посебно јаки и густи;
• спужви остеоми са одговарајућом спужвастом структуром;
• Остеоме као што је мозак, састоје се од релативно великих шупљина, са унутрашњом медуларном компонентом.

Чврсте формације укључују остеофите - ово су специфични слојеви костију који се налазе дуж обода (хиперостоза), на једном конвексном делу кости (егзостозе) или унутар коштаног ткива (ендостоза).

Чврсте формације често се налазе на подручју лобање, на карличићним костима.

Према етиолошком фактору, ови типови се разликују од остеома:

• Хиперпластични, који се јављају директно из коштаног ткива (остеоидни остеом, једноставни остеом костију);
• хетеропластични, који настају из везивног ткива (остеофити).

Остеоми су увек самци. Вишеструке формације су типичне за Гарднеров синдром, болест у којој се аденоматски полипи комбинују са остеомом кранијалних костију и костаних неоплазми. Синдром спада у групу породичне полипозе са аутосомним доминантним типом наслеђивања.

• Остеоидни остеом кости  се јавља у зони дијафизе дугих тубуларних костију. Најчешће, тибија трпи, мање чешће - равне кости, пршљенице. Ако је патологија локализирана у близини зоне раста, може се стимулисати раст костију, који у детињству може узроковати асиметрију у апарату за подршку. Поред тога, симптоматологија повезана са компресијом периферних нерава често се манифестује.
• Спужвасти остеоми костију имају порозну структуру која личи на сунђер. Неоплазма је прожета мрежом судова и садржи пуно липидног и везивног ткива. Примарна локализација спужвастог остеома је тубуларна кост. Посебна карактеристика ове патологије је способност да се одвоји од елемента кост са снажним растом.
• Остио лобањске кости се у многим случајевима развија у пределу доње вилице - на задњој површини, или на гребену вилице, испод молара. Такав тумор је округао или овалан, са глатком површином и различитим кортикалним контурима. Велицине образовања могу бити другације: у занемареним слуцајевима, остеом помаци суседна ткива, узрокује асиметрицност и повреду функције мишића.
• Остатак предње кости  је најчешћи. Са значајним повећањем тумора, особа отече (без боли), дисање може постати тешко. Пацијенти су често забринути због главобоље и оштећења вида. Тумор обично има величине од 2 до 30 мм, понекад - више. Угрожено коштано ткиво може постати запаљено, што постаје директна индикација за хируршку интервенцију.
• Остеома окомити кости се сматра ријетком патологијом. Болест није праћена болним симптомима и откривена је углавном случајним - користећи рендген. Код неких пацијената, тумор се манифестује повећањем осетљивости на спољашње иританте, вртоглавицу и општу неприлагођеност везано за стварање притиска на унутрашње ухо. Окципални остеом не преломи структуру коштаног ткива, развијајући се из лобањског лука.
• Остеома париеталне кости може бити представљена остеоидним остеомом или остеобластомом. Остеобластом је велики по величини и склони се даљњем увећању. Мртва кост је чешће погођена код деце, а не праћена одређеном симптоматологијом. Међутим, тумори са сличним местом морају бити уклоњени, с обзиром на опасност од њихове локализације.
• Остеома темпоралне кости се у већини случајева бави само због постојећег естетског дефекта, јер се други знаци патологије обично не појављују. Са великом величином образовања, пацијенти се могу жалити на сталне главобоље.
• Остеоом решетке се односи на бенигне болести кранијалних костију. Налази се у центру између костију лица и долази у контакт са многим од њих. Самостална кост сама учествује у формирању носне шупљине и орбита, стога, када је величина формације велика, тешкоће могу настати не само са носним дисањем, већ и са визуелном функцијом.
• Остио фемура најчешће је остеоидни тумор који се састоји од остеобласта, васкулатуре и директно коштаног ткива. Овакав тумор има централну зону минерализације или васкуларно-влакнастих граница и може се појавити на било којем делу костију кука.
• Остио тибије може имати тврду, спужвасту или комбиновану структуру, али најчешће је овај тумор густ, попут слоноваче. У својој структури нема ћелија коштане сржи. Међу свим туморима који утичу на дугачке тубуларне кости, најчешћи тумор је фемур. Друго место у учесталости инциденције је остеомија тибије, а трећа - остеома фибуле. Наведене патологије се често манифестују хромом, болним осјећајима у стању мировања (на примјер, током ноћног одмора), мишићне атрофије. Неки пацијенти доживљавају поновљене преломе екстремитета.
• Остеома из орума се дијагностикује релативно ретко, јер се код малих димензија не показује као клиничка симптоматологија. Тумори костију костију код жена могу значајно компликовати ток рада.
• Остеома калцанеуса може се развити у скоро свим годинама. Ово је једна од врста остеома, која се, с обзиром на специфичну локализацију, скоро одмах откривају као изразита симптоматологија. Пацијенти се жале на тешке болове док ходају и стоје, што често значајно погоршава квалитет живота. Едукација на пети укључује хрскавице и расте на површини костију.
• Остеома метатарзалне кости код већине пацијената се јавља без симптома, а само када је величина патолошког фокуса значајна, бол може бити поремећена после или током вежбања. Такође, постоји деформација метатарзалне кости, која у одређеној мери може довести до неугодности за пацијента.
• Остио стомачне кости се односи на карличне формације и релативно је ретка. Патологија није карактерисана јасном симптоматологијом и налази се случајно - са радиографијом или компјутеризованом томографијом.
• Остиоом исхија је центар заобљене конфигурације са чак и јасно дефинисаним склеротипним границама. Густа зона заобљеног облика налази се на доњој ивици, као и танке банде периостеалне стратификације. Сличан недостатак кости се односи на ретке бенигне патологије.
• Остеома хумеруса је честа, али има неке потешкоће са идентификацијом. Дакле, на реентгенограму формација има сличност са здравом обичном костом, или изгледа као мало задебљање. Тачност дијагнозе зависи од квалификација специјалисте.
• Остио главе хумеруса релативно велике величине може бити праћен болом у горњем делу рамена - на пример, са пасивним покретима. Приликом испитивања може се открити сломљена конфигурација рамена зглоба. За дијагнозу радиографије примењује у две пројекције: у антеропостериор правцу иу аксијалном правцу у којем се греде пролазе доле кроз помоћни јаме.
• Остатак кирурга може се налазити на било ком делу коштаног ткива, али најчешће је ова патологија представљена остеоидним остеомом. У већини случајева, болест нема јасне симптоме и не пити болесника болом или другим непријатним осећањима.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Компликације и посљедице

Најнеповољнија компликација остеома унутрашње површине костне лобање је оштећење вида у облику губитка способности да се одвоји перцепција две тачке које су удаљене једна од друге. Ако остеома настави да се повећава у величини, онда могу бити такви проблеми:

• јаки и чести напади мигрене;
• конвулзивни напади, понекад са губитком свести;
• неконтролисане контракције мишића;
• поремећај нервне активности, промена у одговору органа на спољне или унутрашње факторе;
• повреда биоелектричне активности и, као резултат тога, повреда дисања и срчане активности.

Наведене негативне последице могу настати само при туморском порасту костију главе. Када је захваћен кичмени стуб, пареза, поремећена инерција, могу се поштовати смањени удио мотора екстремитета.

[34]

Дијагностика остеома костију

Остеома се одређује приликом прегледа рентгенске фотографије. Пошто симптоми болести има много везе са остеогеним сарком и хроничног тока остеомијелитиса, затим држећи рентген је обавезно, јер омогућава прецизно разликовање болести.

Додатна инструментална дијагностика може бити представљена компјутеризованом томографијом. Хистолошки се открива нескладност између типичног састава супстанце коштане сржи. Канали се налазе хаотично, релативно мали. Спужвасти остеома је без канала, визуелизованих хаотично постављених костних греда. Слојеви влакнастог ткива увећани су у позадини повећања простора у мозгу.

Мање често дијагностику допуњују ултразвучно скенирање, термографија, ангиографија, испитивање радиоизотопа. Наведене дијагностичке процедуре могу помоћи при откривању компактног или спужвастог остеома костију, који се јављају скоро истом фреквенцијом.

Компактан тумор расте унутар формирања костију и не појављује се као протрљина. Формација има хемисферичку или сферичну конфигурацију, а рендгенска фотографија показује неструктурирано затамњење. Таква патологија код већине пацијената се случајно открива.

Са спужвастим остеомом, фокус је велики: посматрано је конвексно отицање слоја коштаног ткива на спољашњој страни костију. Кортикални слој остаје нетакнут.

Анализе су поред свеобухватног дијагностичког прегледа:

• тест крви за процену нивоа алкалног ензима фосфатазе;
• општи тест крви за процену опћег стања тела.

[35], [36]

Диференцијална дијагноза

Изводи се диференцијална дијагноза:

• са склерозним процесима у кости (обратите пажњу на одсуство контуре између погођеног и нормалног ткива);
• са ексостазама (скоро не узрокују поремећаје болова и функција);
• са остеоидним остеомима (болни осећаји бучног карактера су типични, увећавају се ноћу).

Третман остеома костију

Ако током дијагностичких активности открију коштаност остеома без индикација за хируршко лечење, онда се може прописати конзервативна терапија. Са великом обимом едукације, једино лечење се сматра хируршком интервенцијом, што је такође назначено када велики број лоцираних органа функционише неправилно или са видљивим променама у конфигурацији костију.

Лекови се пре свега прописују за симптоматске ефекте - на примјер, како би се ослободили болова, побољшали укупно благостање и ојачали имунитет.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Ограничења
Ортхопхениа	Узимајте 100-150 мг дневно.	Преосјетљивост, поспаност, звони у ушима, бол у стомаку, раздражљивост.	Немојте узимати лек дуго времена. Оптимум - 3-4 дана у низу.
Ибупрофен	Узмите рачун од 20-30 мг по кг масе дневно.	Мучнина, вртоглавица, реакције преосјетљивости.	Не постављајте децу испод шест година.
Кальцемин	Узимајте једну таблету 1-2 пута дневно, али не више од 4 таблете дневно.	Ретко - алергије, мучнина.	Немојте давати децу млађој од 5 година.
Калцијум Д 3  Ницомед	Узимајте једну таблету два пута дневно.	Ретко - диспепсија, алергијска реакција.	Не постављајте пацијенте са фенилкетонуријом, саркоидозом и децом млађом од 5 година.
Комплекс хондроитина	Узмите једну капсулу два пута дневно, пола сата пре оброка.	Ретко - алергије, вртоглавица, мучнина.	Препоручено трајање лечења је најмање шест месеци.

Хируршки третман

Начин хируршке интервенције изабере лекар, узимајући у обзир симптоме остеома, примедбе пацијента, степен раста тумора и његову локализацију. По правилу, уклањање остеома костију врши се након добијања резултата хистолошке анализе.

Локација патолошког образовања - ово је главна тачка која утиче на избор врсте операције. На пример, локализација остеом на костима лобање интервенције често пуните неурохирурга, а ако је тумор утиче на кости удова - је хирург.

Техничке карактеристике операције су унапред разматране од лекара и зависе од присуства симптома, степена развоја патологије и присуства компликација суседних органа. Последњих година, ласер се широко користи за уклањање остеома.

Употреба ласера је нарочито у потрази за поразом равних кранијалних костију. Операција се врши под општом анестезијом. Доктор прави сечење коже. Ако је потребно - трепанизује лобању и изводи темељну ресекцију туморског ткива. Уклоњени и оштећени крвни судови.

Међутим, уклањање ласера још није најсавременија хируршка метода. Ефикаснија интервенција је уклањање фокуса тумора радиофреквентним зрачењем помоћу компјутерске томографије. Ова процедура избјегава могуће понављање болести, крварење и компликације инфекције. Третман се може извести чак и уз локалну анестезију. Да бисте открили фокус тумора, користите танке компјутерске томографске одељке, након чега се уређај за пренос радио-фреквенција уведе у погођена ткива. Формација се загрева до 90 ° Ц - на овој температури, тумор се уништава, а суседна ткива не трпе. Операција се врши амбулантно. Период рехабилитације је кратак: за недељу дана пацијент може ићи на посао.

Превенција

Специјалисти немају специфичне препоруке за спречавање остеома кости - пре свега, јер су тачни узроци развоја болести непознати. Међу општим препорукама су следеће:

• избегавајте повреде и оштећења мишићно-скелетног система;
• за било какве инфламаторне болести и повреде, консултујте лекара;
• ако је лекар прописао лечење, тачно пратите сва именовања и довршите курс;
• У потпуности јести, пазите на сталан унос важних минералних и витаминских супстанци у тело.

Правовремени апел за медицинску помоћ и темељну дијагнозу избегаваће развој непријатних последица остеома.

[37], [38], [39], [40]

Прогноза

Прогностички подаци о болести су повољни. Тумор се развија постепено, без интензивног агресивног раста. До данас није било забележених случајева његове трансформације у малигну формацију: остеохемија костију не даје метастазе и није склоно клијању у неколицини пронађених ткива

Не укључујте се у самосталан третман остеома: једино могуће рјешење овог проблема је хируршки. У сваком случају не би требало да се примените на грејни тумор, ставите компримовање или делујете на било који други физички начин - то може само повећати раст тумора. Треба напоменути да у огромној већини случајева остеома у костима лежи на успешном лечењу и не представља пријетњу људском животу.

[41]