Отворени артеријски канал: симптоми, дијагноза, третман

Канал артеријског (ботала) је неопходна анатомска структура, која заједно са овалним прозором и аранжманом канала ембрионални тип феталне циркулације. Отворени артеријски канал је посуда која повезује грудну аорту са пулмоналном артеријом. Нормално, функција артеријског канала зауставља после неколико сати (не више од 15-20) након порођаја, а анатомско затварање се наставља 2-8 недеља. Канал постаје артеријски лигамент. Ако се канал не затвори, крв из аорте се испушта у плућну артерију, притисак у малом кругу циркулације крви расте. Ресет крв јавља у обе фазе срчаног циклуса, као у систоле и дијастоле притиска аортне знатно већи него у плућне артерије (градијент притисак није мања од 80 мм Хг).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми отвореног дуктуса артериосуса

Када се одреди палпација, систолни јиттер на дну срца. Перцуторно - проширење граница релативне срчане тупости лево. Хемодинамска Некретнине у основи главни клинички симптом недостатка - Сонороус континуирано систолни-дијастолни шум у другом интеркосталног простора на левој (буке "млин точак", "буке мотора"). Међутим, у патолошким унцлосед проток на почетку (прва недеља) се појављује само систолни шум, као што је разлика притисак је мали, а мали системска циркулација у том периоду, а крст пражњење јавља само у систоли. Као развој плућне хипертензије, бука постаје прекидна (систолна и дијастолна), онда дијастолна компонента нестаје. Сходно томе, повећање притиска у малом кругу циркулације повећава акценат другог тона преко плућне артерије. Ако се не обезбиједи правовремена оперативна помоћ, може се појавити систолни шум на врху, што указује на "митрализацију" дефекта, односно стварање релативне инсуфицијенције митралног вентила. Као манифестација срчане инсуфицијенције са великим пражњењем од лева на десно, појављује се тахипнеја. Стајаћа бука у плућима, проширење јетре и слезине.

Учесталост појављивања отвореног артеријског канала је 6-7%. За 2-3 пута чешће се аномалија примећује код дјевојчица.

Како препознати отворени артеријски канал?

ЕКГ омогућава идентификацију одступања електричне осовине срца лево, знакова преоптерећења леве коморе. Постоје промене које карактеришу поремећај метаболичких процеса у миокарду проширене лијеве коморе (негативан Т у левом торакалном води).

Рентген открива повећање плућног узорка, што одговара вредности артериовенског пражњења, експанзије или отока плућне артерије. Струк струка је гњечен, његови леви делови и десна комора су увећани.

Ехокардиографска дијагноза дефекта се врши посредним и апсолутним ехопримацијама. Код скенирања од високог парастерног или супра-стерналног приступа, може се директно визуализовати канал или поставити излив у плућну артерију. Мерење шупљина левог атрија и леве коморе вам омогућава да индиректно процените величину шанта (што је већа њихова величина, већи је шант). Такође је могуће упоређивати прелазну величину левог атрија са пречником аорте (обично овај однос не прелази 1,17-1,20).

Срчана катетеризација и ангиокардиографија су приказани само у случајевима праћене критичним степеном пулмоналне хипертензије, да би се разјаснила његова природа и могућности хируршког третмана.

Диференцијална дијагноза отвореног артеријског канала врши се са функционалним шумом "врхом" на посудама врата. Интензитет буке "врха" се мења када се положај тела промени. Поред тога, функционални шум може се чути са обе стране. Дијастолна компонента буке у отвореном артеријском каналу често захтева диференцијалну дијагнозу са аортном инсуфицијенцијом.

Лечење отвореног дуктуса артериосуса

Без обзира на пречник артеријског канала, најбржи хируршки третман је потребан лигацијом или ендоваскуларном оклузијом (пречником од 5-7 мм). Код новорођенчади, затварање канала може се постићи помоћу индометхацина, инхибитора простагландина Е, која промовише спазму канала и накнадну облитацију канала. Доза индометацина за интравенозну примену је 0,1 мг / кг 3-4 пута дневно. Ефекат је бољи млађи дијете (пожељно је примјењивати у првих 14 дана живота).