Отворите прелом руке

Најтежа оштећења кости горњег екстремитета у којима су трауматизовани фрагменти поломљених костију других структура: скидањем мишића, везивног ткива, коже, принос споља повређених костију - је отворена рука прелом.

[1]

Епидемиологија

Најчешћа повреда је откривена фрактура отворене руке. Као што показују статистички подаци, већина случајева ове врсте прелома су фиксирана код мушкараца. Више од половине случајева отвореног прелома односи се на пацијенте старосне категорије од 21 до 50 година.

Најчешће повреде примају се у домаћим или индустријским условима, као резултат саобраћајне несреће или пада са висине.

[2], [3], [4],

Узроци отворени прелом руке

До лома горњег екстремитета спадају повреде кости подлактице, рамена, зглобова, костију радијуса, зглоба, метакарпалних костију, фаланга прстију. У већини случајева таква траума подлеже великим тубуларним костима.

Најчешћи узроци отварања прелома су:

1. Падајући на руку.
2. Посљедица јаког ударца.
3. Велики физички напор на руци.
4. Старост се мења у људском телу.
5. Болести:
   • Остеопороза.
   • Цист костију костију.
   • Гиперпаратироиднаа остеодистрофиа.
   • Неоплазме коштаног ткива (бенигни или малигни).
   • Остеомиелитис.
   • Метастазе у коштаним ткивима.

[5], [6], [7]

Патогенеза

Са отвореним преломом, патогенеза болести је узрокована повредом интегритета костију једног од дијелова скелета горњег екстремитета. После фрактуре, акутни фрагменти перфорирају мишићна ткива руке, оштећују кожу. Често се фрагменти костију могу посматрати визуелно, без употребе посебне медицинске опреме. Отворене ране због прелома могу се минтинфитсироватсиа уз накнадни развој суппуратиона.

Трауматологи такве трауме подијељени су на преломе патолошке и трауматске етиологије. У случају трауме, кост пролази изненадно јако механичко одређивање, док је патолошка фракција последица промена у коштаним ткивима која произилазе из тока патолошких процеса узрокованих болестима или старосним промјенама.

[8], [9]

Симптоми отворени прелом руке

Препознати трауму је лако, јер симптоми отвореног прелома руке не дозвољавају да сумњате у дијагнозу:

1. Оштар и оштар бол. Болни синдром је присутан чак и када је горњи екран у мировању. Код кретања бол појачава, комора се осети. Могући и болни шок.
2. Нехарактеристична, неприродна позиција места горњег екстремитета.
3. У мјесту прелома, може се посматрати покретљивост ткива, која се не би требала јавити у нормалним условима.
4. Код палпације, можете чути пукотину карактеристичну (фрактуру) карактеристику прелома. У неким случајевима, овај звук чује се путем фонендоскопа, а понекад и без уређаја.
5. Често је могуће посматрати спољашње фрагменте кости.
6. Оштећена ткива која формирају рану јако крварила.
7. Можда изглед хладноће у оштећеном краку. То указује на кршење хемодинамике, која се десила услед оштећења велике главне артерије или њиховог зачепљења са тромбусом. Често се таква клиничка слика примећује код старијих пацијената.
8. Место оштећења почиње да напредује "испред".
9. Хематомас. На мјесту њиховог формирања, могуће је пулсирање. Ова чињеница указује на присуство поткожног крварења.
10. Ако су нервни завршници оштећени, парализа горњег екстремитета.
11. Смањена тактилна осетљивост.

Први знакови

Када добијете отворени прелом руке, први знакови које жртва осећа су оштри, болни за подручје рамена. Трауматски шок је могућ. Након тога, крварећа рана са избијањима фрагмената костију је видљива на руци.

Упркос малој величини фаланка, отворени прелом прста је озбиљна патологија. Медицинска статистика "говори" око 5% таквих дијагноза из свих случајева лома.

[10], [11]

Компликације и посљедице

Чак иу случају благовремене и квалификоване прве помоћи, пацијент може имати посљедице и компликације након лијечења отвореног прелома руке:

1. Развој остеомиелитиса.
2. Неправилна фузија коштаног ткива, деформација костију.
3. Делимичан или потпун губитак функционалности повријеђене руке.
4. У будућности, стварно место поремећаја може директно да повреди, као и оближња мишићна ткива и зглобове.
5. Ембија масти - дисемулисане честице слободне масти улазе у крвоток.
6. Код неправилно спојене кости могу бити потребне операције.
7. Инфекција отворене ране са накнадном суппуратион.
8. Постоји велика вјероватноћа развоја мишићног контрактура (скраћивање величине и смањење мишићног оптерећења).
9. Ограничена покретљивост зглоба.
10. Поремећај циркулације крви.
11. Атрофија мишићног ткива.
12. Вероватноћа тромбозе је сјајна.
13. Стагнирајући феномени у плућима који узрокују упалу плућа.
14. Формација костију кости.
15. Развој лажног зглоба.
16. Погоршање тактилне осетљивости.
17. Делимична или потпуна парализа руке.
18. Могућа респираторна и мождана инсуфицијенција.

[12]

Дијагностика отворени прелом руке

Са таквом траумом, дијагноза отвореног прелома руке није веома тешка, јер чак и визуелни преглед особе која нема медицинско образовање омогућава вам да одредите дијагнозу.

Спровођење радиографије омогућава вам да добијете најтачнију слику прелома, присуство фрагмената, њихову локацију. Ретко је, али можда постоји потреба за ЦТ скенирањем.

[13], [14]

Третман отворени прелом руке

Када пацијенти буду повређени, лечење почиње пружањем прве помоћи. Сломљени део руке треба исправно фиксирати да би се имобилизовао место прелома. Ово неће дозволити да се фрагменти костију померају још више у тренутку када се жртва транспортује у болницу. 

Отворени прелом руке прати крварећа рана. Стога је неопходно пре свега зауставити крварење.

Ово се постиже примјеном компресијског снопа.

Тражи да спријечи инфективно загађење, рана се третира антисептичким: хлорхексидин, јода, дегмитсид, етил алкохол, декамин, водоник пероксида, етхониум, тсеригел, калијум перманганат, Роккан, гидроперит.

По доласку жртве у специјализовану одјелу за трауму, прва ствар коју лекар траума предузима је ињекција анестетичког лијека у меку ткиву оштећеног подручја. Најчешће коришћени лекови: нурофен, кетор, буливакаин, нимесулид, новоцаине, лидокаин, нарупин,

Новокаин се даје 0,25%, 0,5% и 2% раствор у облику ињекције у запремини од 5 - 10 мл.

Контраиндикација на употребу овог лека је само повећана осетљивост на пара-аминобензојску киселину и друге компоненте лека за болећење.

Постоје два начина лечења отвореног прелома руке: конзервативни и хируршки.

Конзервативно лечење је дозвољено само ако рендгенска слика нема бројне кости. Доктор трауматолога почиње да ставља кости у природни положај, ако постоје фрагментарни фрагменти, враћају их на своје место. Затим се на руку примјењује гипсани завој. Обично, како би се процијенио квалитет спајања елемената сломљене кости, стручњаци прописују поновљени рентгенски снимак. Ово ће значајно смањити вероватноћу неадекватне фузије костију.

Ако је ситуација озбиљнија, специјалиста иде на операцију. Пацијент под локалним, у ретким случајевима под општом анестезијом, пролази кроз операцију за обнову кости.

Прва помоћ са отвореним преломом руке

У многим аспектима, резултат лечења зависи од квалитета пружања оштећеној особи отвореног прелома руке уз благовремену и квалитетну прву помоћ.

Прво што треба урадити је да деконтаминише рану и заустави крварење. Ово се може урадити помоћу било ког антисептичког средства (на пример, водоник пероксида или обичне водке), као и чврста завојница која ће блокирати повријеђени крвни суд. Ако је крварење озбиљно, онда треба користити сноп за компресију. У својој квалитети можете користити конопац, појас, завој, кожни ремен или необрађени материјал.

Али пре него што примените турнир, неопходно је разумети која врста крвног губитка има жртва. Ако крвава крв има тамни тинге, крварење је велико крварење. Турнир се примјењује испод мјеста лезије. У овом случају сваких 30 минута напетост вуче треба да буде опуштена.

Ако је крв светла, црвена, пулсирајућа - ово је опасно артеријско крварење. Код артеријског крварења вероватноћа смртоносног исхода је сјајна. Требало би га зауставити што је пре могуће. У овој ситуацији, турнир се надима изнад места лезије. Неопходно је позвати хитну помоћ. Ако након једне и по сата помоћ није стигла, у трајању од три до четири минута, упориште треба искористити, а затим поново стегнути. То је неопходно како би се спречила некроза ткива погођеног удова.

Да не би се погоршало стање жртве, рука би требало да буде имобилисана. То можете поправити гумом, две дрвене летвице постављене на обе стране повређеног удова. Да се гума или шипке не померају, они су навијени на врху са завојима или било којим другим материјалом.

Ако отворени прелом утиче на шпапуљу, хумерус или кључну кост, пожељно је поставити мали јастук између горњег екстремитета и пазуха и везати руку на пртљажник.

Таква траума узрокује озбиљан бол жртве, тако да му треба дати неки аналгетик: аналгин, спазмалгол, спасмалнин, опталгин.

Пацијенту треба обезбедити угодну позицију и хитно испоручити у пријемни одјел за трауматологију.

[15]

Оперативни третман

У тешкој патологији, трауматолог је присиљен да прибегне оперативном третману за таквог пацијента. Операција се врши под утицајем анестезије (локалних или општих). Ако је рана инфицирана у време хоспитализације, хирург акциза ткиво које је погођено, уништава шупљину ране.

Кости "иде" до најмањих делова одломака. За бољу ретенцију у жељеном положају, оваквом пацијенту се може убацити посебна плоча или пуж од инертне медицинске легуре.

Ако су тетиве и мишићна ткива оштећени, хирург, користећи катгут за унутрашње шавове, разликује их.

Рана је зашијена и стерилни завој, руку је фиксирана од стране гуме.

Превенција

Да бисте смањили ризик да бисте добили отворени прелом руке и било који други прелом, требали бисте се придржавати неких правила. Спречавање повреда укључује:

1. Увод у исхрану богата калцијумима.
2. Употреба одговарајуће заштитне опреме приликом обављања опасног рада или играња спорта.
3. Минимизирајте ситуације које могу изазвати пад: рад на висини без осигурања, лед.
4. Неопходно је пратити ваше здравље, а не дозволити развој остеопорозе.
5. Правовремено и потпуно лечење других болести, чија прогресија може бити штетна за стање и јачину коштаног ткива.
6. Диференциран и опрезан приступ теретима који се дају рукама.
7. Пријемни течаји лекова који елиминишу недостатак калцијума у телу.

[16], [17]

Прогноза

У већини случајева, отворени прелом руке се квалитативно третира и прогноза за будућност код ових пацијената је повољна.

Међутим, ако пацијент није био на брзини и исправно обезбеђен првом медицинском помоћи, онда би то могло бити преплављено са инвалидитетом и инвалидитетом повређене руке, ау ретким случајевима чак и са фаталним исходом.

Трајање лечења након отвореног прелома руке зависи од стања организма жртве (историје, сложености прелома и присуства компликација) и његовог узраста. Код деце и младих, због високог нивоа регенерације ткива, овај процес је много бржи него код старијих особа.

[18], [19], [20], [21]