Отворите трауму пениса

Отворена повреда пениса јављају као последица субјеката изложености повреде (пуцња, рез, убода), и уједа животиња (коњи, пси, краве, итд). Штета оштрицом продире у унутрашњост од кавернозне тела, често у пратњи потпуном или делимичном ампутације оргуље и оне су међу озбиљним повредама пениса.

[1], [2]

Узроци отворите трауму пениса

Већина повреда праћена је оштећењем висећег дела уретре. Са технички нетачним деловањем, обрезивање је такође могуће за јатрогене лезије пениса. У литератури у више наврата постојали су описи ампутације пениса током обрезивања кожне коже током верских ритуала.

Површне ране пениса

Површне ране пениса, а не до стомака, праћено је малим крварењем. Главни узрок повреда пениса је претерано трење. Такви проблеми често настају код страствених љубитеља и сексуално активних мушкараца. За прву, релативно дубоке кожне лезије су карактеристичне, након чега остану ожиљци.

За друга оштећења типичних узде препуцијума. Често је повреда Френулум пениса (пукне или се поцепа) се јављају током интензивног сексуалног односа и / или у присуству урођених кратког френулума пениса, у пратњи бол и значајног крварења, која успева да заустави операцију - шивењем рану или помоћу електрокаутеризација. Често истовремено обавља пластичну узде обрезивање.

У случају повреде пениса пирсинга и сечење предмете ротациони механизми, алата и друге алатке које имају велике ране на кожи тела, понекад са значајним дефектима, не само на кожу већ и корпус кавернозума са значајним оштећењем крвотока, што је довело до некрозе.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Уједа пениса

Угриз пениса може бити резултат изражавања непријатељстава домаћих животиња или намерних дела сексуалних партнера. За такве ране карактеристична је мала површина оштећења ткива, мање крварење и лоше регенеративне способности.

Готово увек, такве повреде су заражене; дог битес у 50% инфицираних рана Пастеурелла мултоцида, у комбинацији са другим микроорганизмима (Есцхерицхиа цоли, Аероцоццус вириданс, Бацтероидес спп., итд).

[11], [12], [13], [14]

Термална траума пениса

То укључује опекотине са киселинама, алкалијама,  термалним опекотинама  и смрзавањем пениса, које проистичу из изложености високим и ниским температурама. Могуће је и изоловано смрзавање пениса, који се може појавити у недовољно топлој обученој човеку, дуго се креће према хладном вјетру.

Опекотине пениса настају када су изложене топлим течностима и предметима, хемијски активним супстанцама, сунчевим и рентгенским зрацима, радиоактивним изотопима. Са површним опеклином 1. Степена, примећено је црвенило и оток ткива пениса. Са дубљем опеклином (ИИ степен), на кожи се формирају пликови, ткиво је едематозно. То може довести до кашњења у урину. На трећем степену опекотина долази до  некрозе коже, ау четвртом степену умре се не само кожа, већ и спужве.

Када је у већини случајева одмрзнут пенис, промена на кожи је погођена, али је могуће и смрзавање тијела пениса. Одмах након смрзавања, кожа погођеног подручја постаје плаво-плава, појављује се свраб. Пецкање, бол у шавовима, оштећена осјетљивост (парестезија), оток. Након неколико дана ови симптоми нестају. Са дубљем лезијом на некротичним пределима коже појављују се улкуси са гнојним пражњењем, који лече у року од 3 месеца.

Дијагностика отворите трауму пениса

Прикупљање анамнезе треба да прикупите потпуне информације о карактеристикама фактора који доводе до оштећења пениса и околности повреде. Поред општих начела третмана повреда, мора се запамтити да је са траумама спољашњих гениталија често неопходно обратити пажњу и на интимну страну питања.

Дијагноза отворене повреде пениса на основу анамнезе, прегледа (локализације, карактер рана, у правцу канала ране, у присуству утичнице), палпација (недостатака у корпус кавернозума, страно тело), ултразвук  и преглед радиографије (да се утврди присуство и положај страних тела) . Препознаје отворене ране на пениса, по правилу, није једноставно. Природа оштећења утврђује се након престанка крварења и ревизије ране.

Интензивно крварење када повређене кавернозне тјелесне кости настави у првим сатима након повреде. Након 0.5-2 х после повреде, формирају се хематоми, а крварење се зауставља. Крв, подмићивање поткожног ткива, блокира лимфне начине и често узрокује значајан едем пениса.

[15], [16], [17], [18], [19]

Третман отворите трауму пениса

У комбинованим повреде пениса истовремено са активностима које имају за циљ заустављање крварења и уклањање рањеника од шока, потребно је извршити највише штеде хируршки третман пениса ране са исецања некротичном ткива у циљу спречавања деформација тела ожиљак касније. Приликом обраде ране пениса потребно је уклонити стране тијело. Што може касније изазвати бол током ерекције. У ту сврху, рањеници су приказани обављањем рендгенског прегледа. У лечењу рана пениса уролог треба да буду свесни да чак иу тешко повредио и ткива имбибированние крви у року од неколико дана може да поврати свој опстанак.

Када манипулисање каверним тијелима треба бити благ, јер могу проширити површину штете: треба их обавити након одређивања зоне некрозе. Економично исцрпљивање оштећених ткива у фази пружања квалификоване медицинске неге смањује потребу за дермалном пластичном хирургијом на 1,6%. У 1,2% случајева примећено је дробљење пениса, што захтева ампутацију тела.

Лечење отворених лезија пениса на прелиминарној фази почиње са заштитним асептичним и, ако је потребно, пресовањем, завојем на пенису и, ако је могуће, турниру. Започните антибактеријску терапију, ињектирајте лекове против болова и тетанусни токсоид. У лечењу заражених рана пениса, лекови који су изабрани су цефалоспорини и макролиди (еритромицин).

Хируршко лечење укључује примарни хируршки третман ране, коначну зауставу крварења, уклањање урина из бешике. Са делимичним одвајањем пениса извршен је примарни хируршки третман ране уз економичну ексцизију ткива и рестаурацију делова повређеног органа. Ампутација и уклањање коже пениса могуће је само код некрозе. Пластичне операције за замену кожних дефеката и операције за обнављање пениса врше се у специјализованом одељењу.

Са потпуном трауматичном ампутацијом пениса, орган мора бити очишћен, јер се може сјећати у пању у првих 18-24 сати након трауме. За очување одрживости ампутиране тела, је испрана раствор повидон јодом је упакован у стерилном торбу испуњен натријум лактат комплексно решење (лактат Рингеров раствор Виафло), пре него што је операција сачувана на леду. Када је ампутацији пениса често потребна пластична операција за обнову пенопилске фалопластике. Ампутирани део пениса замењен је Филатовим стабљиком, која се исече са коже стомака и бутина. Даје неофалусу функционалну ригидност у фалопротези имплантата дермалног стабла различитих дизајна.

С обзиром на богато снабдевање крви и високе регенеративне способности ткива пениса, терапијске тактике треба максимално очувати органе. У свим случајевима готово потпуне ампутације пениса, шивање његових крајева је обавезно. У овом случају, треба имати у виду да чак и у великој мјери трауматизирани крвави крвави заклопци за неколико дана могу обновити своју способност преживљавања. Да би се осигурала мир ране, пацијенту су прописана средства која спречавају постављање.

Код великих оштећења коже и ожиљака коже на пенису, недостајуће површине коже су испуњене кожном пластиком. Рањеници са очуваним кожом коже користе се пластичном методом Диттела. Операција се састоји у одвајању спољашњег слоја кожице од унутрашњег, а на тај начин се увећава кутни затварач повучен на површину ране и причвршћен на ивице преостале коже.

У потпуном одсуству коже пениса, пластика се користи према Реиховој методи - замена дефекта кожом скротума. За ове сврхе, у корену и дну скротума, два хоризонтална реза се израђују на једној удаљености, што одговара површини ране на пенису. Кожа између резова се ољуштава, а пенил се поставља у тунел за рањавање ране. Скините кожу између главе и корена пениса и доње и горње ивице дермалног моста скротума. После 2-3 недеље, наизменично или одмах са обе стране, паралелно са пенисом, сечења прелазе обликованог кожног моста, а ивице се шире на задњој површини пениса. Рава скротума је сисана.

У случајевима где није могуће користити кожу скротума, дефект коже пениса попунити премошћавање поклопац коже и стидне подручју доњој половини абдомена (поступак Беселова-Хаген) или унутрашње бутина (Цоунтри ЛБ технике) за пениса пластике. Пластичност кожних дефеката пениса може се извести и слободни коштани графти.

Ако је штета за интегритет туница албугинеа да наметне Кноттед цатгут конце попречно у односу на осу пениса, избегавајући шивање рана велике посуде које спречава ћелије запустевание корпус кавернозума. У исто време, треба се трудити да не деформишу кавернозно тело. Када рана један корпус кавернозума са потпуном прекиду своје цаверноус крајеве ближе заједно и обнови своје интегритет кетгут шавова, хватање конац у ткиву корпус кавернозума и тунике албугинеа. На исти начин, они поступају у случају оштећења обе кавернозне тијело.

Са истовременим оштећењем уретре, супрапубична уринарна фистула се надограђује.

У случајевима дробљења периферног дела пениса, када се јасно открије некроза ткива, одвија се ампутација овог дела пениса. Ампутација у уништењу оба кавернозна тела вршена је тек након успостављања линије демаркације гангрене. Касније, овакав пацијент показује реконструкцију пениса. Оперативни третман термалних лезија пениса врши се према општим принципима; има за циљ уклањање некротичног ткива, замену кожних дефеката и кавернозних тијела, обнављајући функцију пениса. У случају изражених промена локализованих у пределу кожне коже, врши се обрезивање.