Папиларни рак штитне жлезде.

Најчешћи тип карцинома штитне жлезде је папиларни карцином штитне жлезде.

Овај тумор обично потиче из нормалног жлезданог ткива и детектује се као хетерогена, значајна или цистаста формација. Ова врста онкологије се лако лечи. Индикативна 10-годишња стопа преживљавања пацијената достиже скоро 90%. Међутим, болест је прилично озбиљна, као и све онкопатологије, па ћемо се на њој детаљније задржати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци папиларног рака штитне жлезде

Малигнитет здравих ћелија штитне жлезде може настати као резултат генетских абнормалности, које су често изазване неповољним утицајима околине (радиоактивна зона, опасне индустрије у близини итд.). У ређим случајевима, такве абнормалности су урођене.

Мутације у генима покрећу прекомерни раст и деобу ћелијских структура. Идентификовано је неколико генских модификација повезаних са формирањем папиларног карцинома штитне жлезде:

• RET/PTC – мутација овог гена се јавља у 20% свих регистрованих случајева папиларног карцинома штитне жлезде. Често се открива у детињству и у регионима са неповољним радиоактивним условима;
• BRAF – мутација овог гена може се наћи у 40-70% случајева папиларног карцинома штитне жлезде. Онкопатологија повезана са мутацијом овог гена је агресивнија са обиљем метастаза у друге органе.

Такође се претпоставља учешће измењених гена NTRK1 и MET у настанку рака. Међутим, учешће ових гена је још увек у фази истраживања.

Поред тога, идентификовани су фактори који доприносе развоју папиларног карцинома:

• старосни период од 30 до 50 година;
• женски пол (болест се ређе јавља код мушкараца);
• неповољно радиоактивно окружење, чести рендгенски прегледи, радиотерапија;
• наследна предиспозиција.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми папиларног рака штитне жлезде

У већини случајева, папиларни карцином се развија постепено. У почетку се пацијенти не жале на лоше осећање: штитна жлезда их не узнемирава.

Често је разлог за пацијента да се обрати лекару откривање безболне нодуларне формације у пределу штитне жлезде. Обично се осећа на врату када достигне значајну величину, или када се чвор налази близу површине врата. Велика формација може утицати на оближње органе, на пример, притиснути на гркљан или једњак.

Касније се клиничка слика проширује. Може се појавити промуклост, отежано гутање хране, отежано дисање, бол у грлу и бол у грлу.

У неким случајевима, неоплазма се налази на такав начин да је готово немогуће опипати је. У таквој ситуацији, болест одају увећани лимфни чворови у пределу врата. Лимфни чворови делују као филтери у лимфном систему. Они хватају и задржавају малигне ћелије, спречавајући њихово даље ширење. Ако такве ћелије доспеју у лимфни чвор, он се увећава и задебљава. Међутим, овај знак не указује увек на формирање канцерогеног тумора: лимфни чворови се могу увећати и када у њих уђе инфекција, на пример, код прехладе, грипа итд. По правилу, такви лимфни чворови се враћају у нормалу након што се инфекција излечи.

Фазе папиларног рака штитне жлезде

Папиларни рак штитне жлезде развија се у четири фазе. Што се раније стадијум лечи, то је повољнија прогноза болести.

• Фаза I: чвор се налази одвојено, капсула штитне жлезде није модификована, метастазе нису откривене.
• Стадијум IIa: један чвор који утиче на облик штитне жлезде, али не изазива метастазе.
• Стадијум IIb: један чвор са детекцијом унилатералних метастаза.
• Стадијум III: неоплазма која се протеже изван капсуле или врши притисак на оближње органе и ткивне структуре; у овом случају, метастазе се формирају у лимфним чворовима билатерално.
• Стадијум IV: неоплазма расте у оближња ткива, метастазе се примећују и у блиским и у удаљеним деловима тела.

Папиларни карцином може се јавити директно у штитној жлезди или ући у жлезду као метастаза из других органа.

Метастазе папиларног рака штитне жлезде

Метастазе папиларног карцинома штитне жлезде могу се ширити кроз лимфни систем који се налази унутар жлезде и често се крећу до лимфних чворова на погођеној страни. Дисталне метастазе су ретке и у већој мери се формирају из фоликуларних ткива малигног тумора.

Папиларни карцином и метастазе са структуром папиларног ткива сматрају се неактивним у односу на хормоне и нису способне да задрже радиоактивни јод. Метастазе са фоликуларном структуром показују активност у односу на хормоне и задржавају радиоактивни јод.

Класификација метастаза папиларног рака штитне жлезде је следећа:

• Н – да ли постоје регионалне метастазе папиларног карцинома штитне жлезде.
  • NX – није могуће проценити присуство метастаза у цервикалним лимфним чворовима.
  • N0 - нема регионалних метастаза.
  • Н1 – откривање регионалних метастаза.
• М – да ли постоје удаљене метастазе?
  • MX – није могуће проценити присуство удаљених метастаза.
  • М0 - нема удаљених метастаза.
  • М1 – откривање удаљених метастаза.

Ова класификација се користи за разјашњење дијагнозе папиларног карцинома штитне жлезде и за прогнозирање болести.

Дијагноза папиларног карцинома штитне жлезде

За дијагнозу папиларног рака штитне жлезде користе се следеће методе:

1. Биопсија танкоигленом аспирацијом је главна процедура коју лекар прописује када се сумња на рак штитне жлезде. Често, позитиван резултат биопсије може учинити ову методу једином у дијагностиковању болести. Биопсија се изводи на следећи начин: лекар, пратећи процес на ултразвучном екрану, убацује танку иглу у сумњиви чвор. Затим се прикључује шприц, а ткиво чвора се усисава кроз иглу. Након тога, узето ткиво се шаље на преглед како би се утврдило да ли је малигно.
2. Ултразвучни преглед штитне жлезде – пружа могућност испитивања граница органа, структуре и структуре ткива жлезде. Ово је најбезбеднија и најјефтинија процедура за дијагностиковање папиларног карцинома, а такође је прилично информативна. Ултразвук се може користити као независна метода или у комбинацији са биопсијом. Нажалост, поступак се ретко изводи самостално, јер ултразвук може информисати о присуству неоплазме у жлезди, али не може прецизно утврдити степен њеног малигнитета.
3. ЦТ, МРИ - томографске методе истраживања се користе углавном ако се малигна лезија шири на оближња ткива и органе.
4. Лабораторијски тестови – анализе крви за нивое хормона штитне жлезде и хипофизе. Резултати таквих тестова пружају информације о недовољној, прекомерној или нормалној функцији жлезде.
5. Метода радиоизотопског скенирања се обично изводи ако тест крви указује на прекомерну функцију штитне жлезде.

Без сумње, правилна дијагноза папиларног карцинома штитне жлезде је кључ за даље успешно лечење болести.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење папиларног карцинома штитне жлезде

Лечење папиларног рака штитне жлезде је хируршко. Операција се назива тироидектомија.

1. Тотална тироидектомија је потпуно уклањање, када хирург уклања леви и десни режањ штитне жлезде заједно са истмусом. Ако је потребно, истовремено се исецкају и увећани лимфни чворови. Операција тоталне тироидектомије траје у просеку око 3 или 4 сата. Лекар прави рез на пројекцији жлезде и уклања жлезду, пажљиво је водећи између рекурентних нерава. Након тоталне операције, спроводи се супституциона терапија, која подразумева надокнаду хормона сада недостајуће штитне жлезде у телу.
2. Делимично уклањање жлезде се користи када је тумор релативно мали, налази се одвојено у једном режњу жлезде и не расте у оближње органе и ткива. По правилу, величина тумора у таквим случајевима не прелази 10 мм. Трајање такве хируршке интервенције је од једног и по до два сата. У већини случајева, заменска терапија није потребна.

Упркос чињеници да је операција штитне жлезде прилично компликована операција, опоравак од ње је брз и не изазива много неугодности код пацијената.

Можете се вратити свом нормалном начину живота готово одмах. Након операције није потребна дијета. Пацијент се обично отпушта следећег дана.

Поред тога, по нахођењу лекара, може се прописати хормонска терапија и терапија радиоактивним јодом.

Превенција папиларног рака штитне жлезде

Пошто коначни узрок папиларног рака штитне жлезде још није утврђен, не постоје специфичне мере за спречавање болести. Међутим, постоје мере које генерално могу помоћи у смањењу ризика од развоја канцерогеног тумора.

• Покушајте да избегнете излагање главе и врата зрачењу, укључујући рендгенске зраке.
• Ако је могуће, промените подручје становања, даље од нуклеарних електрана и еколошки неповољних подручја.
• Периодично прегледајте штитну жлезду, тестирајте крв на ниво хормона, подвргните се превентивном ултразвуку, посебно ако сте у ризику.

Наравно, болест попут рака је и даље тешко спречити. Међутим, рано откривање патологије у већини случајева гарантује повољну прогнозу.

Прогноза за папиларни рак штитне жлезде

Прогноза за папиларни рак штитне жлезде може се назвати повољном. Ако се метастазе не открију или се открију у непосредној близини жлезде, онда је трајање квалитетног живота пацијената након операције високо. Већина пацијената који су прошли операцију живе 10-15 година или више након интервенције.

Ако су метастазе откривене у коштаном ткиву и респираторном систему, проценат оптимистичне прогнозе је нешто лошији. Иако је у овом случају могућ позитиван исход. Истовремено, што је пацијент млађи, већа је шанса да ће боље и повољније толерисати лечење.

Смртоносни исход код пацијената који су прошли тироидектомију може се приметити само ако се тумор поново формира у преосталом елементу штитне жлезде.

Пацијенти којима је уклоњен део или цела жлезда обично немају никакве проблеме са квалитетом живота. Понекад се након операције могу јавити промене у гласу и блага промуклост. Појава таквих симптома зависи од степена оштећења нервних влакана током операције, као и од отока гласних жица. Најчешће су такве промене пролазне.

Пацијенте који су имали папиларни карцином штитне жлезде треба периодично прегледати лекар, у почетку сваких 6 месеци, а затим сваке године, како би се спречила поновна појава малигног тумора.