Паранефрална блокада

Паранефрална блокада је врста локалне анестезије лековима убризгавањем анестетика у периренални простор (паранефрон), део ретроперитонеума испуњен мастима који се налази између задње површине паријеталног перитонеума и периреналне фасције.

Индикације за процедуру

Ињекција раствора прокаин хидрохлорида (новокаин) блокира нервне завршетке, периферне нервне плексусе и ганглије аутономног нервног система, што доводи до онемогућавања осетљивости на бол, односно привременог престанка преноса болних нервних импулса дуж висцералних нервних влакана. Новокаин такође смањује грчеве виперозних мишића и смањује интензитет синдрома спастичног бола.

Паранефрални блок новокаином се изводи за лечење акутног бола у:

• абдоминална траума;
• акутни напади јетрене, бубрежне или цревне колике;
• калкулозни холециститис (са зачепљењем жучних канала побеглим конкрецијама);
• Уролитијаза - камење у бешици;
• болест камена у бубрегу;
• акутни панкреатитис.

Као дијагностичка процедура, периренална новокаинска блокада се може извршити у случајевима опструкције црева (да би се разликовала њена етиологија), као и облитеративног ендартеритиса (за откривање вазоспазма).

У шоку од опекотина неопходна је билатерална паранефрална блокада према Вишневском да би се спречила акутна бубрежна инсуфицијенција.

Припрема

Припрема пацијената за ову процедуру укључује проверу осетљивости на новокаин (да би се елиминисао ризик од алергијске реакције), за шта се 24 сата пре блокаде врши поткожна ињекција анестетика у минималној дози.

Концентрација новоцаина за паранефралну блокаду је 0,25-0,5%, а појединачна доза је 60-80 мл.

Техника перинефричног блока

Алгоритам паранефралне блокаде је следећи:

• пацијент је положен на страну, лумбални регион се подиже постављањем ролне;
• подручје убода игле за блокаду дезинфикује се антисептицима и анестезира интрадермалним убризгавањем новокаина у тачку 10 мм испод врха условног угла, који на једној страни формира најдужи мишић леђа (мусцулус лонгиссимус), и на другој страни доњим (12.) ребром који прелази преко задње површине бубрега. Место убризгавања је обележено формирањем такозване кожне жутице;
• Дуга игла убачена у шприц за периферну блокаду се пажљиво и полако (испод равно) убацује кроз чељуст коже у висцерално масно ткиво које окружује бубрег – паранефрално ткиво површно. Игла се провлачи кроз мишиће и задњу бубрежну фасцију (фасциа ретрореналис);
• раствор се убризгава глатко, за шта се клип шпица непрекидно притиска како игла напредује;
• након убризгавања целог раствора, игла се полако извлачи, место убода се притисне стерилном марамицом неколико минута, а затим се затвара стерилним медицинским фластером.

Ово је такозвана паранефрална блокада по Вишневском. Као резултат, долази до блокаде таквих нервних плексуса периферног дела аутономног нервног система који инервира ретроперитонеалне органе: бубрежни плексус (плекус реналис), кранијални плексус (плекус целиацус), горњи мезентерични плексус (плекус месентерицус супериор), инфери мезентерични плексус (плекус месентерицус инфериор), нервна стабла хепатичног плексуса (плекус хепатицус).

Контраиндикације у поступку

Паранефрална блокада са новокаином се не спроводи код пацијената у терминалном стању, у присуству апсцеса било које локализације, у случајевима перитонитиса и септикемије.

Ова процедура је контраиндикована ако:

• Нетолеранција новокаина или преосетљивост на њега;
• хипертермија и грозничаво стање;
• bleeding of any etiology;
• повећано крварење, хеморагије и коагулопатије;
• мијастеније гравис;
• трајне артеријске хипертензије;
• запаљење кичмене мождине (мијелитис);
• тешка кардиоваскуларна инсуфицијенција;
• психомоторна агитација и психотични поремећаји.

Новокаинска блокада периреналног простора се не спроводи код деце (млађе од 14 година), као и код трудница и дојиља.

Последице после процедуре

Међу могућим последицама периреналне блокаде су општа слабост са вртоглавицом, скокови крвног притиска и кожни осип (као нежељени ефекти прокаин хидрохлорида). Могу се јавити и мучнина и повраћање, конвулзије и убрзано плитко дисање.

Постоји ризик од компликација као што је нарушен васкуларни интегритет (са хематомима, модрицама и унутрашњим крварењем); отицање поткожног и периреналног ткива, инфекција и упала; и оштећење основног бубрежног ткива (паренхима).

Веома опасне компликације паранефралне блокаде, које произилазе из грубих грешака и непознавања топографске анатомије, је убијање игле у цревну шупљину, што је испуњено продором инфекције у карличну шупљину и развојем перитонитиса.

После поступка

Напомиње се да нема потребе за посебном негом и рехабилитацијом након паранефралне блокаде, која се може изводити и за пацијенте који су стационарни и амбулантно. Али пацијент треба да мирује (мирно лежи) један или два сата након процедуре, а његово стање прати медицинско особље.

Након повратка кући (ако се пацијент не лечи у болници), препоручује се мировање још један дан и избегавање обилних оброка наредних неколико дана.