Паратиренома

Паратиренома је тумор који производи хормон, обично бенигни, који се карактерише повећањем нивоа калцијума у крви и одговарајућим клиничким знацима. Ова дијагноза је врло тешко установити, јер је локација тумора често ектопична, што захтијева додатне софистициране дијагностичке методе.

Узроци паратиреномы

Паратирол је тумор из ћелија који имају сличност са ћелијама паратироидних жлезда. Стога, такав тумор има исте функције и карактерише га повећањем производње паратироидног хормона. У нормалним условима, паратироидне жлезде налазе се на задњој површини штитасте жлезде и имају заједничку капсуле. Њихов број је четири, а облик је не више од пасуља. Али са паратиром се повећавају њихове димензије и њихов број може бити много већи. Такође, постоје ћелије са ектополошком локацијом, то јест паратирол са ектопичним изворима производње хормона.

Врло је тешко одредити тачан узрок формирања паратира, као и свих тумора. Етиолошки фактор који индукује прекомерну поделу ћелија паратироидних жлезда може бити спољни и унутрашњи фактори. Међу унутрашњим узроцима може се идентификовати сљедеће:

• ген и хромозомске мутације ћелија на одређеном циклусу развоја, што доводи до кршења ћелијске подјеле;
• утицај биолошки активних супстанци и фактора раста на процесе ћелијске диференцијације;
• конгенитална ектопија паратироидних жлезда;

Међу факторима животне средине који могу изазвати паратироидизам могу се идентификовати:

• јонизујуће зрачење или рад радио таласа са одређеном учесталошћу на људском тијелу може проузроковати кршење регулације дељења ћелија;
• постоперативна траума ткива паратироидне жлезде у случају тиреоидектомије може изазвати ектопичне метастазе ћелија уз накнадно активирање функције ових ћелија;
• утицај вируса, бактерија, гљивица и других живих организама често се повезује са теоријом онкогенезе, у овом случају ови фактори не могу бити искључени из узрочних фактора;
• поремећаји хормонске регулације са повишеним нивоом одређених хормона који су повезани са нивоом калцијума у крви;
• поремећај костног система под утицајем егзогених фактора.

Ови разлози могу деловати у било ком тренутку у људском животу, па је немогуће предвидјети развој паратира.

Патогенеза

Патогенеза формирања паратрена је да изазове прекомерну поделу ћелија, која стимулише њихову функцију и одговарајуће клиничке знаке. Тако, када одређени етиолошки фактор почиње да делује, ћелије паратироидне жлезде почињу интензивно неконтролисане, што је праћено повећањем нормалне величине жлезде. Истовремено, њихова функционална активност такође се повећава и синтетизује се велика количина паратироидног хормона. Када се туморска маса повећава у запремини, постаје неопходно ширити. Дакле, постоје ектопичне жаришта из ћелија паратироидне жлезде, која се називају екстраендокринским паратиром. Ове жаришне жлезде могу се ширити у грудну шупљину, абдомену, интестину. У овом случају не постоје никакве локалне промене у паратиену, јер то није малигно и не крши нормалне теме других органа. Али његова функција се повећава у сразмери са масом ћелијских структура. Због тога се повећава количина паратироидног хормона.

Патогенеза развоја клиничких симптома у паратиену зависи од нивоа овог хормона. У нормалним условима, паратироидни хормон повећава количину калцијума у људској крви, који је антагонист калцитонина. У овом случају, паратироидни хормон делује на остеокластима коштаног ткива, а ово је праћено повећањем њихове функције са ослобађањем слободног калцијума из костију и уношењем у крв. Такође, паратироидни хормон делује на цревима повећаном апсорпцијом калцијума и синтезом протеина, који су транспортни облици молекула калцијума.

Због тога се количина калцијума у крви знатно повећава, а функција калцитонина није довољна да регулише нормални ниво калцијума, нарочито у присуству ектопичних жаришта паратрена. Ово такође доприноси манифестацији специфичне клиничке слике.

Симптоми паратиреномы

Хиперкалцемија као водећи знак ендокриних тумора панкреаса је ретка појава. Ектопична секреција ПТХ у ових тумора није коначно доказана, јер је тешко одлучити да ли симптомима на хиперпаратиреоидизам резултата панкреаса тумора, или компонента вишеструког типа ендокриних неопласиа И, који се често јавља када острваца ћелија тумора уопште.

Треба имати на уму да хиперкалцемија може бити резултат метастатског процеса у кости.

Клинички ток паратироидизма није малигни, јер овај тумор не открива локалне манифестације. Симптоми су проузроковани углавном нивоом калцијума у крви, који утиче на многе људске органе. Калцијум је микроелемент који пружа кардијалну активност, рад мишићних и нервних влакана, као и структуру коштаног ткива. Калцијум такође учествује у нормалној проводљивости импулса и контракцији мишићних влакана. Он је главни иницијатор контракције мишића у тренутку када улази кроз калцијумове канале унутар ћелије. Са паратиром, количина калцијума у крви се повећава и, сходно томе, његов пролаз кроз канале се повећава.

Повећан садржај калцијума унутар ћелије проузрокује велики прилив воде, што заузвара интрацелуларну хиперхидратацију. Едем мишићних влакана доводи до компресије нервне ганглије и нервних завршетка, што је фактор у развоју клиничке слике узроковане паратиром. Ово је праћено кршењем иннервације мишића и њиховом контракцијом, која се у почетним фазама манифестује као отопина и парестезија дисталних мишића горњег и доњег екстремитета. Према томе, први знаци паратироидизма могу се манифестовати таквим неспецифичним симптомима као што је утрнутост руку, парестезија, повећани замор мишића.

Даље, када се ниво калцијума у крви повећава до таквог нивоа да се количина у ћелији и ван ћелије изравнава, онда се појављују озбиљнији клинички знаци болести. Ћелија мишића није у могућности да се опусти, јер калцијумски канали не раде, онда ћелија почиње да пада, а мишићни спаз траје више него обично, што узрокује манифестације у облику конвулзија. Тако су конвулзије још један клинички симптом паратироидизма. Напади могу бити локализовани у дисталним мишићима са клиником грчева дела руке или ноге као "бабица" или "коња ногу". Такође, са израженом клиничком слику може доћи до конвулзија респираторних мишића, што може бити фатално. Продужени и понављајући конвулзије представљају озбиљан симптом, јер могу довести до тетаније, спазма глотиса, а то су и опасне компликације. То је ова клиничка слика која може довести до размишљања о могућем повећаном нивоу калцијума у крви, што ће у будућности омогућити сумњу на паратироидизам.

Такође, симптом паратироидизма се може сматрати остеопорозом, која се развија у позадини повећане количине паратироидног хормона. У овом случају постоје симптоми у облику честих прелома, крварења осовине костију и њихове кривине. Постоје жалбе на бол у ногама, зглобовима, осећају замора ногу. Овај важан клинички симптом често је главни симптом који узрокује пацијенте да се консултују са доктором.

Са продуженим прогресивним токовом болести, калцијум соли формирају конгломерате који се могу депоновати као бубрежни камен са провокацијом бубрежне клинике. Али то уопште није специфична особина и није главна ствар у клиници паратиренома.

Недовисна клиничка слика таквог бенигног тумора не дозвољава дуго времена да дају озбиљне знаке, па је важно да не заборавите на вероватне симптоме паратира и да проверите ниво електролита крви у времену.

Компликације и посљедице

Најозбиљнија компликација паратироидизма може се сматрати развојем тетануса мишића у позадини продужене хиперкалцемије. У овом случају може доћи до контракције мембране, глотиса и других респираторних мишића, што може довести до смрти. Због тога је неопходно јасно пратити ниво калцијума у крви са могућим убрзаним уношењем потребних лекова.

Дијагностика паратиреномы

Дијагноза паратиена је тешко установити и потврдити, посебно ако има ектопичку локализацију. У овом случају може постојати нормална величина паратироидних жлезда и њихова функција, док главну улогу у развоју симптоматологије играју ектопичне жаришта паратира. Тада се дијагноза може установити само клинички без тачне потврде.

Често пацијенти са паратироидизмом долазе са примедбама о боловима у ногама, осећањем бола у костима, као и трзањем или честим грчевима у мишићима. Затим морате прецизно прегледати историју и идентификовати потенцијалне факторе провокације. Важно је сазнати када је симптоматологија почела и како је напредовала. Неопходно је разјаснити стање штитне жлезде како би се утврдило да ли су на штитној жлезди обављене било какве хируршке интервенције. Ово је важан дијагностички знак, јер је могућа траума или уклањање паратироидних жлезда, што је касније изазвало њихову ектопију и повећану функцију.

Када се испитају, специфични симптоми не могу бити одређени. Веома је важно спровести додатне дијагностичке методе у случају сумње, било каквог образовања сличне природе.

Анализе, које се прво морају извршити и које помажу у одређивању озбиљности болести, јесте одређивање нивоа електролита у крви. Ово је такође неопходно за диференцијалну дијагнозу различитих патологија са сличним симптомима. Стога се врши биохемијски тест крви како би се одредио ниво калцијума, магнезијума и калијума у крви. Нормални ниво калцијума у крви је 2,25 - 2,75 ммол / л. Ако је ова бројка знатно већа од норме, онда је потребна још једна анализа - одређивање нивоа паратироидног хормона у крви и калцитонина. Ниво ових хормона омогућиће разговоре о могућем паратирену, ако је ниво паратироидног хормона значајно повећан, као што је калцијум.

Инструментална дијагностика паратрена се изводи као завршна фаза дијагнозе за спецификацију величине тумора и локализације. Најтраженији метод је рачунарска томографија или магнетна резонанца. Ове методе истраживања омогућавају да се види стање паратироидних жлезда, њихова величина и структура због бројних попречних секција уз помоћ рендгенских зрака. Тако се може видети тумор паратироидних жлезда, утврдити његову величину и потврдити дијагнозу. У одсуству могућности спровођења таквих метода истраживања, може се користити ултразвучни преглед штитне жлезде и паратироидних жлезда. Код ултразвука можете видети и џепове паратироидних жлезда у облику тумора који имају повећану ехогеност према позадини нормалне структуре других жлезда.

Потврдите да је дијагноза бенигног процеса неопходна помоћу биопсије танких игала. Ово такође треба урадити у сврху диференцијалне дијагнозе, јер паратироидни чвор може да подсећа на туморске метастазе. Стога, под надзором ултразвука, врши се биопсија паратрена и након цитолошког прегледа могуће је тачно утврдити дијагнозу и искључити малигни раст.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза паратиреноми треба извршити у фази симптома, када се жалбе на грчеве и парестезије у мишићима бити проузроковане једноставним недостатком микроелемената - магнезијума, калцијума. Затим је важно провести тест крви, који може открити нормални ниво магнезијума у односу на позадину значајног повећања калцијума. Приликом извођења ултразвука или ЦТ, МРИ треба разликовати паратирен, као бенигни тумор и метастазу у паратироидној жлезди или тироидној жлијезду. У овом случају, паратирен има јасну контуру, хомогену структуру и чак границе, јер се не протеже на околна ткива и нема малигни раст. Метастаза нема јасну структуру и границе, а примарни тумор је такође идентификован.

Такве дијагностичке мере су неопходне како би се успоставила правовремена дијагноза, с обзиром на напредовање туморске масе, клиничка ојачања и компликације се могу појавити.

[1], [2]

Третман паратиреномы

Лечење паратиренома је веома тежак задатак, јер сваки тумор, чак и ако је бенигни, не посједује конзервативни третман. Али у случају паратироидизма, лечење може бити само симптоматско, повезано са патогенетским особинама. Ако се маса тумора не повећава у величини у динамици, тада се показује конзервативна терапија која ће омогућити нормализацију нивоа калцијума и смањити тежину клинике.

Прво треба да почнете са препорукама о исхрани. Потребно је ограничити количину калцијума који долази са храном:

• искључити сиреве из исхране;
• Искључите млеко, путер, можете само кефир једном недељно;
• Такође је неопходно искључити тврди сир и киселе производе - соррел, лимун.

Ове прехрамбене препоруке се тичу само акутног периода када се повећава ниво паратироидног хормона и калцијума. Затим се прехрана проширује према броју елемената у траговима крви.

Веома важна тачка у лечењу паратиренома је корекција хиперкалцемије. За ово, инфузиона терапија са физиолошким физиолошким раствором праћена присилном диурезом се изводи у почетним фазама. Ово убрзава излучивање калцијума без формирања камења, а такође нормализује баланс воде у електролиту унутар ћелије и споља. Да бисте то урадили, користите фуросемид, као диуретику петље, који ефикасно и брзо стимулише деловање бубрега.

1. Фуросемид је диуретик који дјелује смањењем реабсорпције натријума и хлора у тубулима нефрона, што олакшава брзо елиминацију метаболичких производа, укључујући и калцијеве соли. Начин примене лека се састоји у увођењу на крају инфузионе терапије интравенозно капањем, што омогућава постизање тзв. Присилне диурезе. Дозирање лека - од 20 до 60 милиграма дневно, које се примењује један или два пута. Нежељени ефекти су могући у облику алергијских реакција коже са тешким сврабом, вртоглавицом, смањеним притиском, поспаношћу, поремећајима спавања и повећаним шећером у крви. Мере предострожности - ако постоји повијест реналне колике, лек треба користити са изузетним опрезом.
2. Лекови који спречавају деловање ПТХ када паратиреноме такође треба да буду осмишљени да поврати ресорпцију кости, као што је у овом случају смањује радну остеокласта и калцијум, који долази из кости се смањује у крви. Стога, употреба лекова који спречавају ресорпцију костију сматра се ефикасним у лечењу паратироидизма - такви лекови укључују бисфосфонате.

Памидронат је лек из групе лекова који инхибирају ресорпцију коштаног ткива. Активна супстанца лекова је памидронска киселина. Начин примене лека зависи од одлазећег нивоа калцијума у крви пацијента, али у просеку је доза од 15 до 90 милиграма. Лијек се примјењује интравенозно капље, полако, два сата. Интервал између примене лека је четири недеље. Нежељени ефекти су могући у облику честа главобоља, иницијални болови у костима, мишићи, бол у стомаку, повраћање, могућа је и вртоглавица.

1. Тевабон је ефикасан алат за лечење паратиренома због патогенетског дејства лека због комбинованог састава. Активна супстанца лека је алендронска киселина и алфакалцидиол. Алендронска киселина је бисфосфоната, тако да спречава ресорпцију кости, цалцидиол и представља облик витамина Д, и обезбеђује нормализације калцијум-фосфор метаболизму преко различитих механизама. Један од таквих механизама је смањење апсорпције калцијума у цреву, као и смањење количине паратироидног хормона, што је посебно важно у паратирију. Начин примене препарата има своје специфичности - препарат се производи у облику таблета који садрже алендронску киселину и у облику капсула који садрже алфакалцидиол. Дозирање лека је следеће: једна таблета треба узимати једном недељно, а капсуле алфацалцидиол једне капсуле дневно. Нежељени ефекти су могући у виду вртоглавице, хипотензије, болова у мишићима, напада, као и диспепсије.

Хируршко лечење паратироидизма има своје предности, јер само ова метода може у потпуности да реши узрок и излечи болест. Да би то урадили, неопходно је прецизно утврдити локализацију тумора, његову величину и тему околних ткива, која ће одредити количину хируршке интервенције. Операција се спроводи, по правилу, под општом анестезијом и под надзором ултразвука ако је тумор мали и постоји могућност минималне инвазивне операције. У супротном, операција је отворена. Обим операције се састоји у потпуном уклањању тумора и паратироидне жлезде из којег је формиран и очувању непромењених жлезда за нормално функционисање у будућности.

Физиотерапеутски третман се може користити у постоперативном периоду за бољи опоравак оштећених ткива. Витамини у будућности треба одабрати без садржаја калцијума у њима, а калцијум треба узимати у посебном облику на потребама и под контролом нивоа електролита крви.

Алтернативни третман паратиренома

Алтернативни третман паратира се може користити као сложена мера и углавном је усмерен на смањење количине калцијума у крви због везивања и формирања нерастворних елемената. Главне алтернативе су:

1. Цомфреи је биљка која помаже у нормализацији функције коштаних ћелија и враћању нормалне структуре греда, што смањује јачину остеопорозе и болова у костима. За медицинску инфузију потребно је узимати три кашике биљке, сипати воду са кључањем и кувати на ниској температури још пет минута, ову инфузију треба покрити и инсистирати на три сата. Узмите топлу форму пет пута дневно за две супене кашике. Ток третмана није краћи од три месеца.
2. Употреба масажног уља из медицинских производа помаже у нормализацији циркулације крви у коштаном ткиву и смањењу симптома. Да бисте то урадили, узмите 3 кашике маслиновог уља, додајте једну жлицу алојевог сока, кашичицу меда и витамин Е једну ампуле. Све ово је да се сваке вечери мијешају и масажу удове.
3. Чишћење хладном водом ујутру помаже у нормализацији нивоа калцијума регулисањем хормонске равнотеже и утицањем на тироидну жлезду. Због тога се препоручује да се такво брисање врши сваког јутра уз накнадну лагану гимнастику.

Биљни третман такође има своје предности:

1. Роот Лицорице има веома висок тропизам у коштаном ткиву и мишићном систему, тако да врло добро помаже у грчевима у грудима. Да бисте припремили лек, потребно је да узмете корен теписона, прелијте га алкохолом и инсистирајте на најмање три дана. Узмите ово решење треба да буде кашичица ујутро и вече две недеље.
2. Орах се широко користи за лечење костне патологије, стога, као симптоматски лек, лек се такође може користити. За медицинску инфузију неопходно је узети три кашике лупине од ораха, сипати воду са кључањем и кувати на ниској врућини још десет минута, ова инфузија треба покрити и инсистирати. Узмите у топлој форми ујутро и вече за једну кашичицу. Ток третмана је један месец.
3. Валеријски корени и листови коприве имају добар ефекат на метаболизам фосфора и калцијума, па се препоручује за ову болест. Да бисте то урадили, узмите лишће коприве и корен валеријана их сипајте водом и инсистирајте на десет минута. Такво решење треба пити у стаклу два пута дневно.

Хомеопатски лекови се такође могу користити у комплексном третману паратиренома:

1. Феррум јодат је једнокомпонентни хомеопатски препарат, чији је главни активни састојак неорганска гвожђа. Лек се препоручује за лечење остеопоротских појава као лек супституционог механизма деловања. Лек се пушта у облику стандардних хомеопатских гранула и дозирања - десет пелета три пута дневно. Начин примене - под језиком после једења после пола сата. Мере предострожности - не користите за алергије на четинара. Нежељени ефекти су у облику поремећаја менструалног циклуса који пролази након корекције дозе.
2. Фуцус весицлесус је хомоеопатски једнокомпонентни агенс који се користи за исправљање хормонске позадине и метаболизма електролита у патологији штитне жлезде и паратироидних жлезда. Припрема је доступна у облику капљица и гранула. Начин примене и дозирања - седам гранула три пута дневно или десет капи по чаши топле воде. Нежељени ефекти су ријетки, могуће су поремећаји диспечита.
3. Адонис верналис је хомеопатски лек са природним пореклом. Лек се ослобађа у фармаколошком облику хомеопатског раствора у ампулама и издаје се на трећем делу ампула једном недељно уз могућу оралну употребу. Нежељени ефекти нису чести, али може доћи до поремећаја столице, диспепсијских феномена и алергијских реакција. Мере предострожности - немогуће је користити лек за акутни инфламаторни процес било које локализације.
4. Спонгија је лек који је погодан за пацијенте у постоперативном периоду за лечење дефицита тироидних хормона, као и индуковани паратирол. Лек је доступан у облику капи и дозе од пет капи једном дневно.

То су главни алтернативни лекови и хомеопатски лекови који се најчешће користе.

[3], [4],

Превенција

Спречавање формирања паратира може бити само неспецифично и састоји се у општим мерама правилне исхране, здравог начина живота и избјегавања потенцијалних мутагена.

Прогноза

"Златни стандард" паратиреноми третман може сматрати операција, али ако не може да уради, онда је последица може бити метастазе тумора и формирање ванматеричне жаришта ових ћелија, а онда нећемо бити у стању да спроведе пуну ревизију, као и елиминацију тумора.

Прогноза за живот је повољна за живот, пошто је бенигни тумор и са симптоматским мерама лечења опште стање пацијената је задовољавајуће и могу дуго да живе. Ако се операција изведе да би се уклонио паратиреном, онда је и прогноза за потпуни опоравак повољна.

Паратхиренома је бенигни хормонски тумор паратироидне жлезде, који се карактерише повећањем нивоа паратироидног хормона и калцијума у крви. Главни клинички симптоми се развијају са значајним променама и нису специфични, тако да је важно дијагнозирати патологију исправно и на време.