Паротитис инфекција (заушке) код деце

Заушке инфекција (заушке, заушке, заушака) - акутна вирусна болест која углавном утиче пљувачних жлезда, бар - другим ендокриним органима (панкреаса -. Тестиса, јајника, дојке и други), а нервног система.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Резервоар узрочника је само особа са манифестним, избрисаним и субклиничким облицима болести. Вирус се налази у пљувачу пацијента и преноси се капљицама ваздуха током разговора. Оштећени су пре свега дјеца која су близу извора инфекције (из једне породице или сједећи за столом, спавају у истој спаваћој соби итд.).

Пацијент постаје заразан неколико сати пре појаве клиничких манифестација. Највећа заразност се примећује у првим данима болести (3-5 дана). Након деветог дана вирус се не може изоловати од тела и пацијент се сматра не-заразним.

Осетљивост је око 85%. У вези са широко распрострањеном употребом активне имунизације последњих година, смањена је инциденција код деце од 1 до 10 година, али се повећао проценат болесних тинејџера и одраслих. Деца прве године живота ретко су болесна јер имају специфична антитела примљена од мајке трансплаценталне, која трају до 9-10 месеци.

[4], [5], [6],

Узроци мумпс

РНА која садржи вирус из фамилије парамиксовируса. Због стабилне антигенске структуре, вирус нема антигене варијанте.

[7], [8]

Патогенеза

Улазне капије патогена служе као мукозне мембране усне шупљине, назофаринкса и горњег респираторног тракта. Касније се вирус пробија у крв (примарна виремија) и шири се по целом телу, постаје хематогено у пљувачке жлезде и друге жлезне органе.

Пожељна локација вируса заушака је пљувачка жлезда, гдје се одвија највећа репродукција и акумулација. Изолација вируса с пљувачком цревом доводи до инфекције у ваздуху. Примарна виралемија нема увек клиничке манифестације. Затим је подржава поновљеном масовније отпуштање средства из угрожених жлезде (секундарна виремије), што доводи до губитка многих органа и система. ЦНС, панкреаса, репродуктивних органа, итд клинички симптоми одређеног органа могу се појавити у раним данима болести, истовремено или секвенцијално. Виралемија, која се наставља као резултат поновног уласка патогена у крв, објашњава појаву ових симптома у каснијим условима болести.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Симптоми мумпс

Период инкубације заушака (заушке, заушке) је 9-26 дана. Клиничке манифестације зависе од облика болести.

Пораст паротидних жлезда (паротитис) је најчешћа манифестација инфекције мумпса.

Епидемијски паротитис (зарастање, мумпс) започиње акутно, са порастом телесне температуре на 38-39 ° Ц. Дете се пожали на главобољу, несвестицу, бол у мишићима, смањење апетита. Често су први симптоми болести болови у региону ударне жлезде, нарочито током жвакања или разговора. До краја првог, мање је често другог дана након појаве болести паротидне жлезде увећане. Обично процес почиње са једне стране, а након 1-2 дана гвожђе се извлачи са супротне стране. Оток се појављује испред ува, спушта се уз узлазну грану доње вилице и иза ушију, подижући га напоље и напоље. Повећање паротидне пљувачке жлезде може бити мало и може се одредити само палпацијом. У другим случајевима, паротидна жлезда достигне велику величину, хиподерм поткожног ткива проширује се на врат и временски регион. Кожа изнад отока је напета, али без инфламаторних промена. Када палпација, пљувачка жлезда има меку или тестивну конзистенцију, болну. Прецизне болне тачке НФ Филатова: испред уха, у пределу врхова мастоидног процеса и на месту реза доње вилице.

Повећање паротидних жлезда обично се повећава у року од 2-4 дана, а затим се њихове величине полако нормализују. Истовремено или секвенцијално, друге пљувачке жлезде су укључене у процес - субмандибуларни (субмакиллитис), сублингуални (сублингитис).

Субмаксилит се примећује код сваког четвртог пацијента са инфекцијом мумпса. Често се комбинује са поразом паротидних пљувних жлезда, ретко је примарна и једина манифестација. У овим случајевима оток се налази у субмаксиларном региону у облику заобљене формације конзистенције тестиса. Код тешких облика у жлезди може се појавити фибротички едем који се шири на врат.

Изоловане лезије сублингуалне пљувачке жлезде (сублингвалне) су изузетно ретко. Овај оток се појављује под језиком.

Пораз гениталија. У инфекцији са мумпсом, тестиси, јајници, простате, млечне жлезде могу бити укључени у патолошки процес.

Код адолесцената и мушкараца млађих од 30 година, орхитис је чешћи. Оваква локализација инфекција мумпса је забележена у приближно 25% случајева.

Након пренесеног орхитиса постоје упорне дисфункције тестиса, то је један од главних узрока мушке неплодности. Скоро половина погођених орхита је поремећена сперматогенезом, док трећина открива знаке тестикуларне атрофије.

Орхитис се обично појављује 1-2 недеље након појаве лезије пљувених жлезда, понекад тестиси постају примарна локализација инфекције мумпса. Можда у овим случајевима, лезија пљувачних жлезда благо се изговара и није благовремено дијагностикована.

Запаљење тестиса се јавља као резултат ефекта вируса на епителиум семиниферских тубула. Поремећај синдрома бола је последица иритације рецептора у току инфламаторног процеса, као и едема стомачног стомака. Повећање интракханалног притиска доводи до прекида микроциркулације и функције органа.

Болест почиње повећањем телесне температуре на 38-39 ° Ц и често је праћена мрзљем. Карактерише се главобоља, слабост, интензиван бол у препуцају, интензивира се приликом покушаја шетње, уз зрачење у тестису. Болови су локализовани углавном у скротуму и тестисима. Тестис је увећан, стиснут, оштро болан када се палпира. Кожа скротума је хиперемична, понекад с цијанотском хладом.

Често се посматра једнострани процес. Симптоми атрофије органа се откривају касније, након 1-2 месеца, док је тестис смањен и постаје мекан. Орхидеје се могу комбиновати са епидидимитисом.

Ријетка манифестација паротитиса је тироидитис. Клинички, овај облик болести манифестује повећање штитасте жлезде, грозница, тахикардија, бол у врату.

Можда је пораз сузне жлезде дакриоаденитис, који се клинички манифестује болом у очима и едем очних капака.

Пораз нервног система. Обично је нервни систем укључен у патолошки процес након пораза жлезданих органа, а само у ретким случајевима је пораз нервног система једина манифестација болести. У овим случајевима, пораз жлезда жлезда је минималан и према томе се посматра. Клинички, болест се манифестује са серозним менингитисом, менингоенцефалитисом, ретким неуритисом или полидрадикулонеуритисом.

Неуритис и полирадикулонеуритис су ретки, полрадикулитис типа Гуиллаин-Барре је могућ.

Паротитни панкреатитис обично се развија у комбинацији са оштећењем других органа и система.

Дијагностика мумпс

У типичним случајевима с поразом пљувачке жлезде, дијагноза мумпса није тешка. Теже је дијагноза инфекција мумпса код атипичних варијанти болести или изолованих лезија једног или другог органа без укључивања паротидних пљувених жлезда у процесу. Овим облицима од велике важности је епидемиолошка анамнеза: случајеви болести у породици, дечија установа.

Клинички тест на крви нема значајну дијагностичку вредност. У крви је обично леукопенија.

Да би се потврдила дијагноза мумпса (мумпса) од стране ЕЛИСА, специфични ИгМ су откривени у крви, указујући на инфекцију активне струје. У инфекцији паротитис, специфични ИгМ се открива у свим облицима, укључујући атипичне, као иу изолованим локализацијама: орхитис, менингитис и панкреатитис. То је од изузетног значаја у дијагностички тешким случајевима.

Специфична антитела ИгГ класе се појављују донекле касније и истичу већ дуги низ година.

[15], [16], [17],

Диференцијална дијагноза

Пораст пљувачке жлезде код инфекције паротитиса се разликује од акутних заушака код тифусне грознице, сепсе, као и код других болести које имају екстерно сличне симптоме.

Третман мумпс

Пацијенти са инфекцијом са мумпсима се обично лече код куће. Болнице су само деца са тешким облицима заушака (мумпса), нарочито у случају серозног менингитиса, орхитиса. Панкреатитис. Не постоји специфичан третман за заушке (заушке). У акутном периоду заушака (мумпса), препоручује се кревет у трајању од 5-7 дана. Посебно је важно усагласити се са креветом за дечаке старијих од 10-12 година, јер сматрају да вјежба повећава учесталост орхитиса.

• Када су клинички симптоми панкреатитиса пацијента захтева одмор у кревету и строгу дијету: прва 1-2 дана именује максимално пражњење (Хунгри Даис), а затим постепено проширити дијету, одржавајући ограничења на масти и угљених хидрата. После 10-12 дана пацијент се премешта на дијету бр. 5.

У тешким случајевима за заушу (мумпс), примењују се интравенске течности капања са инхибиторима протеолизе (апротинин, гордокс, контрикал, трасилол 500.000).

За уклањање синдрома бола прописују се антиспазмодици и аналгетици (аналгин, папаверин, но-схпа).

За побољшање варења препоручује се препоручивање ензимских препарата (панкреатин, панзинорм, фестал).

• Пацијент са орхитисом боље је хоспитализовати. Додели одмор у кревету, Суспензија за акутни период болести. Јер се користе анти-инфламаторна средства по стопи глукокортикоида 2-3 мг / кг дневно (преднисолоне) 3-4 часова 3-4 дана, затим брзо смањење стопе дозе при укупном трајању од највише 7-10 дана. Специфични антивирусни лекови (специфични имуноглобулин, рибонуклеаз) немају очекивани позитиван ефекат. Аналгетици и десензибилизујући лекови [хлоропирамин (супрастин) су прописани за ублажавање синдрома бола. Прометхазине, фенкарол]. Са значајним едемом тестиса ради елиминисања притиска на паренхиму органа, хируршко лечење је оправдано - дисекција стомака.
• Ако се сумња на заушке са дијагностичком сврхом, указује се на лумбалну пункцију, у ретким случајевима може се извести као терапијска мера за спуштање интракранијалног притиска. У сврху дехидрације увести фуросемид (ласик). У тешким случајевима примењује се инфузиона терапија (20% раствор глукозе, витамини Б).

Превенција

Они који су заражени инфекцијом паротитис изоловани су из дечијег колектива до нестанка клиничких манифестација (не више од 9 дана). Међу контактним искључењима су дјеца млађа од 10 година која нису имала инфекцију за мумпс и нису имали активну имунизацију у периоду од 21 дана. У случајевима прецизног утврђивања датума контакта, период раздвајања се скраћује и деца треба изоловати од 11. До 21. Дана инкубационог периода. Коначна дезинфекција у избијању се не врши, али простор треба проветрити и мокро чишћење се треба обавити помоћу дезинфекционих средстава.

Праћена су деца која су имала контакт са инфекцијом болесних мумпса (испитивање, термометрија).

Вакцинска профилакса

Једини поуздан метод профилаксе је активна имунизација, вакцинација против малих богиња, заушака и рубела. За вакцинацију користи се вакцина за живу ослабљену мумпсу.

Вакцинални сој домаће вакцине расте на ћелијској култури јапанских ембриона за препелице. Свака инокулацијска доза садржи строго дефинисану количину ослабљеног вируса заушака, као и малу количину неомицина или канамицина и количину трагова говеђег серумског протеина. Такође су дозвољене комбиноване вакцине против заушака, ожиљака и рубеоле (приорикс и ММР ИИ). Деца млађа од 12 месеци са ревакцинацијом у доби од 6-7 година која нису заражена инфекцијом са мумпсима треба вакцинисати. Такође се препоручује вакцинација према епидемиолошким индикацијама адолесцената и одраслих, серонегативних за епидемиолошке заушке. Вакцина се убризга једном субкутано у запремину од 0,5 мл испод шапуле или на вањској површини рамена. Након вакцинације и реваццинације, формира се јак (могуће доживотни) имунитет.

Вакцина није врло реактогена. Нема директних контраиндикација за увођење вакцине против мумпса.

[18],