Патогенеза поремећаја урина

Да бисмо разумели патогенезу муниције и дефекације са различитим нивоима оштећења система који их регулишу, морамо прво да се усредсредимо на механизме иннервације бешике и ректума.

Функција истезања бешике са акумулацијом урина и његовом контракцијом током пражњења врши се глатким мишићним детрусором. Синергисти детрусора током пражњења су мишићи стомака и перинеума. Излаз мокраћне бешике у уретру затворен је двема сфинктерима - унутрашњим унутрашњим и унутрашњим глатким мишићима. Детрусор и сфинктер функцију узајамно: када пражњењу бешике је смањена детрусор и опуштање сфинктера, затварање бешике инверзна корелација, односно, опушта детрусор и сфинктера смањену ...

Контрола функције бешике је претежно парасимпатична. Кичмени парасимпатички центар бешике налази се у корену кичмене мождине, у језгри бочних рогова сакралних сегмената СИИ-СИВ.

Влакна језгре прелазе први у структуру плексусног плексуса нерва, а затим иду на обе стране ректума и удружују хипопастричне симпатичке нерве, формирају плексусни плексус. Постганглионска парасимпатичка влакна иннервирају глатке мишиће бешике, његовог врата, уретре. Дио предганглионских нерава завршава се у интрамуралној ганглији у дебљини бешике, што узрокује аутоматско мокрење са делимичном или потпуном денервацијом бешике. Генерално, парасимпатичку стимулацију прати смањење детрузора и релаксација унутрашњег сфинктера. Као резултат, бешик се испразни. Оштећење парасимпатичке стазе доводи до атоније бешике.

Преганглионска симпатичка нервна влакна почињу у међусобно-језгровим језгрима латералних рогова кичменог сегмента ТКСИ, ТКСИИ, ЛИ, ЛИИ. Неки од њих пролазе кроз симпатичну дебло, завршавајући у доњем месентеричком и хипогастричном плексусу. Постганглионски неурони се шаљу одавде до глатких мишића зида бешике и унутрашњег сфинктера. Други део преганглионских симпатичких нерава завршава се у плексусном плексусу око врата бешике или у интрамуралној ганглији зида бешике.

Хистохемијске студије су откриле велики број адренергичких нервних завршетака око бешике и уретре, посебно много њих на бази бешике и проксималних уретера (а-адренергични рецептори), мање - у телу бешике (алфа-адренергички рецептори). Стимулација рецептора алфа-адренергични изазива повећање отпорности излазни (смањење унутрашњем сфинктера) и стимулацију бета-адренергичких рецептора доводи до релаксације тела бешике (детрузора опуштање). У експериментима на животињама приказано је присуство алфа-адренергичних рецептора у парасимпатичкој гангли детрузора. Претпоставља се да је симпатична контрола бешике посредована симпатичним утјецајима на трансмисију у парасимпатичкој гангли. Стога, симпатхетиц стимулација узрокује опуштање детрузора контракције и унутрашњег сфинктера, што доводи до повећања пуњење бешике и за евакуацију инхибиције урина одатле. Сматра се да пораст симпатичног живца не доводи до изразитог оштећења уринирања.

Спољашњи сфинктер бешике је стриствени мишић и добија соматску инернацију захваљујући ћелијама предњих рогова сакралних сегмената (СИИ-СИВ). Упркос чињеници да је то под арбитрарном контролом, његово отварање се одвија само током проласка мокраће кроз унутрашњи сфинктер, док остаје отворено док се бешица потпуно не испразни.

Аферентна импулса спроведена од бешике доњотрбушни нерва осетљивости део уретре слузнице је узроковано карличног и пудендал нерв. Неке од ових влакана је на задњим роговима кичмене мождине, учествујући у формирању кичменог рефлекса лука (на нивоу СИИ-СИВ), део раста у мозгу састављен од танких греда (греда Гаулле), обезбеђујући осећа потребу за мокрењем и произвољно њено постојање.

Кортикални центар уринирања, према већини аутора, локализован је у парацентралном режњу. Постоји и мишљење о његовој локализацији у предњој централној гирусу, на подручју центра за хип мишиће. Кортикоспинална влакна пролазе кроз предње и бочне стубове кичмене мождине и имају двосмерну везу са кичменим језгром. Подкортски центри се налазе у визуелном хиллоцку, хипоталамском региону и неким другим одјелима. Студије у овој области још нису завршене.

Стога, функција бешике је заснована на кичмени рефлексима, који су, када су празни и затворени, у реципрочним односима. Ови безусловни рефлекси су подређени кортикалном ефекту, који већ по принципу условљеног рефлекса узрокује произвољно уринирање.

Анатомски и функционални односи дечке дефекације су слични уринирању. Излаз из ректума затворен је унутрашњим сфинктером глатког мишића, који функционише неовлашћено, а спољашњи спхинцтер прелази преко преса. Помоћна улога у овој игри играју мишићи перинеума, посебно м.леватор ани. Једном у колона, столице перисталтику рефлекса изазваних смањењем своје уздужне и кружног мишића откривању унутрашње сфинктер прима парасимпатицки инервацију из језгра ИИ-ИВ сакралним сегментима. Ова влакна су део карличног живца. Симпатични нерви који су започели у међусобно-језгровим језгрима латералних рогова лумбарних сегмената И-ИИ приступају унутрашњем сфинктеру глатког мишића. Синтетичка стимулација доводи до инхибиције перисталиса. Спољашњи произвољни сфинктер ректума примају импулсе из апарата спреда-рога кичмене мождине кроз пудендални нерв.

У зиду ректума, као иу бешичном облику, постоји интрамурални плексус, због чега се аутономна функција ректума може извршити у условима његове денерватион.

Осетљива влакна из ректума прелазе у кичмену мождину кроз стражње коријене. Један део ових влакана учествује у формирању лучног рефлексног лука, а други се у мозгу подстиче, изазивајући осећај потицања на дефекацију. Кортикални центар дефекације, према већини аутора, локализован је у горњем делу предњег централног гирауса. Проводници од кортекса до кичмених центара пролазе кроз предње и антеролатералне ступце кичмене мождине. Подкортички апарат се налази у хипоталамусу, језгри можданог стабла. Улични импулси који улазе у кортекс настају када столица пролази кроз ректум и напредује према аналном отвору. Дефекција може бити произвољно одложена смањењем стрижених мишића дна карлице и спољашњег сфинктера. Самовољно деловање дефекације врши се у условима перистализације ректума, релаксације глатко-мишићног унутрашњег сфинктера и отварања спољњег сфинктера. Истовремено, мишићи стомачног преса су синергистички смањени.

Неусловљено рефлекс активност кичмене рефлексни лук током дефекације, као и током мокрења, је под сталном контролом сложенијих механизама вишег нивоа, нарочито кортикалном центру, чија је функција одређују услова. Патогенеза поремећаја мокрења се сматрају прекршиоцима односа као резултат структурних недостатака у разним лезија нервног система које доводе до поремећаја мокрења и дефекације, комбинујући патолошких стања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]