Периостотомија

Периостотомија је уобичајена операција очувања зуба, чија је суштина сецирати периостеум и делимично га одвојити директно са коштаног ткива. У већини случајева, ова интервенција је неопходна за добијање отвореног приступа кости или да га очистите од гногоних секреција. Управљање периостотомијом има своје особине, индикације и контраиндикације, које се морају размотрити одвојено за сваки одређени случај.

Индикације за процедуру

Периостотомија се изводи од зубног хирурга, ако пацијент нађе да има локализовани гнојни фокус флугуменног или апсцессаног процеса, флук, некрозу вилинг ткива или периостеум.

Периостеум (периотеум) је спољашњи кости са везивним ткивом који пружа метаболизам у околним ткивима. Периостеум садржи нервне влакне које транспортују нервне импулсе мозгу и пловила које снабдевају крв до горње вилице. Основни слој периостеум садржи специфичне ћелијске структуре зване остеобласти.

Како се развија запаљенска реакција, горњи периостеални слој је први који је "погођен": Због обиље нервних завршетака и пловила у њему се појављује изречени лупајући бол. У недостатку лечења, упала се простире на основни слој са даљом укључењем у процес, укључујући коштано ткиво. Ако се то догоди, онда лезије костију често постају неповратна. Стога је важно узети правовремене акције и извршити хирургију периостотомије - очување зуба, чија је суштина сецирати периостеум, отворити гнојни фокус, уклонити гнојни секрет из њега, као и, ако је потребно, да обезбеди приступ вилици.

У већини случајева периостотомија је прописана за упалне болести периостеума и формирање флукса - акутна упала око корена зуба, која је праћена акумулацијом гноја испод гуме.

Додатне индикације за периостотомију укључују:

• Ацтиномицосис периостеума и чељусти са потребом уклањања костију;
• Сероус периоститис вилице са потребом да отвори периостеум да смањи притисак на зубна ткива и спречи развој гнојеног процеса;
• Упални процес након попуњавања зубних канала;
• Гнојни абсцептиран периоститис;
• Омогућавање приступа коријенима током интервенције за горње ресекције корена.

Као део сложених мера, периостотомија је прописана за пацијенте са цистима радикуларне цисте, туморе вилице, као и током синусних цепљења, протетике костију.

Припрема

Коначна потреба за периостотомијом потврђује радиолошка дијагностика. Неколико сати пре интервенције, пацијента се саветује премијера са седативима да оптимизирају ефекат локалне анестезије. 24-48 сати пре периостотомије потребно је суздржати се од испијања алкохола и пушења.

Користећи информације добијене током дијагностичких мера, лекар одлучује о врсти анестезије. Поред тога, могу се прописати следећи тестови:

• ЦБЦ и урин;
• Цоагулограм;
• Крв за ХИВ, била је реакција;
• Електрокардиографија.

Остале припремне препоруке:

• Уочи периостотомије покушајте да се добро одморите, избегавајте прекомерне емоционалне државе.
• Потпуно одбити алкохол и пушење, не узимајте аспирин и друге дроге без консултација са лекаром.
• Имајте светлоску ужину око 1-2 сата пре периостотомије да избегнете мучнину и вртоглавицу.
• Носите удобну одећу која се неће ометати слободно кретање и дисање.
• Обавезно реците свом лекару ако сте имали никакве алергије на било који лекови.
• Обавезно реците свом лекару ако покажете било какве знакове заразне болести.

Потребно је разумети: упркос чињеници да периостотомија није најпријатнија процедура, савремене методе и опрема омогућавају вам да извршите интервенцију са максималном квалитетом и удобном квалитетом. Главна поента је да слушате и следите препоруке лекара.

Техника периостотомије

Први корак у периостотомији је извршавање анестезије (обично локалне анестезије). Периостотомија горње вилице укључује два пута убризгавање анестетика у обе максиларне половине. Ако се треба извршити мандибуларни рез, анестетика се убризгава једном у подручје мандибуларног вратила.

Ако је упала опсежна, у другим областима се може тражити додатна анестезија, по нахођењу лекара.

Тада се подручје периостотомије третира антисептиком. Следећа фаза је пажљива секција меких ткива, која се изводи релативно дубоко да би се добила отворени приступ кости. Доктор даје све напоре да максимизира квалитет чишћења формиране шупљине из гнојничких акумулација и обавља неопходне манипулације у костију.

У просеку, дужина меког реза ткива је 20 мм, понекад више (у зависности од величине патолошког фокуса). Ако се периостотомија изводи у палатинском подручју усмене шупљине, ткива се сецирају паралелно са средњом непца. Ако се периостотомија нађе на мандибулу, хирург се разликује ткиво на подручју где је патолошки фокус боље визуелизован.

Након прављења резања, лекар пажљиво користи посебне инструменте да би се вратио периостеум и изложио кост, након чега пере ткива антисептичким решењем.

Периостотомија чељусти је завршена инсталацијом дренаже - посебне гумене траке која спречава пријањање меких ткива и костију. Одводња помаже да се смањи вероватноћа понављања упалног процеса и спречава акумулацију секрета. Одводња се уклања тек након што се испрати са ране престане.

Поред тога, апликације са противупалним и исцељивим лековима локалне акције наносе се на површину ране. Ивице ране су сувиране ако је рез био велики.

У неким случајевима периостотомија зуба захтева директно убризгавање решења за лекове кроз одвод директно у ручну шупљину. Овај поступак се често врши на пацијентима са флуксом, перикоронитисом, алвеолитисом, пародонтитисом, цистовима или апсцесима.

Периостотомија за пародонтитис је само назначена када је конзервативни третман неефикасан. Интервенција се може праћено уклањањем дела зуба (на пример, корен) или потпуно уклањање зуба. Коначну одлуку доноси лекар, узимајући у обзир степен упалних промена. Ако је могуће изводити периостотомију, препоручује се да се круна постави на погођени зуб.

Контраиндикације у поступку

Периостотомија се не врши ако се пронађу следеће контраиндикације:

• Крвне болести, леукемија, поремећаји згрушавања крви (укључујући хемофилију);
• Онкопатологије смештене у оралној шупљини, чељусти, врату и лицем;
• Истодобна зрачна терапија;
• Упалне васкуларне лезије;
• Декомпенисане кардиоваскуларне болести, дијабетес;
• Грозница, акутни период заразних болести (контраиндикација је привремена, све док акутни период не истекне и температура стабилише).

Сва питања у вези са контраиндикацијом и могућношћу извођења периостотомије одлучује се на индивидуалној основи.

Последице после процедуре

Патологије периостеума су посебно опасне ако пацијент игнорише лечење. Међутим, чак и након периостотомије, развој непријатних последица није искључен, иако се то дешава ретко. У већини случајева, компликације након поступка повезане су са даљном напредовањем упалне реакције и преласком патолошког процеса у оближња ткива, укључујући коштано ткиво.

Недостајући број компликација је због касног упућивања лекара. Понекад је узрок непотпуно отварање гнојеног фокуса, недовољно чишћења, кршења у процесу дренаже.

Међу вероватним последицама:

• Губитак зуба (са поновљеним упалнијем процесом, шири се зона лезије, а патолошке промене постају неповратне).
• Упала коштаног ткива (чељуст остеомијелитис).
• Гаиморитис (упала максиларних синуса, које карактерише цурење носа, назални загушење, бол у пројекцији синуса, грознице).
• Блокада кавернозног синуса (тромбоза кавернозног синуса због ширења инфекције синусима Дура Матер).
• Пурниум-некротични флег монта спрата усмене шупљине (Лудвиг'с Ангина).

Ако се догоде компликације, спроводи се даљњи третман лековима и физиотерапијом. Понекад је потребно извршити поновљену периостотомију.

После поступка

За угоднији и успјешнији поступак опоравка, требало би следити следеће смернице:

• Првих три до четири сата након поступка периоститомије не би требало да једете и не пијете пиће које нису обичне, чисте, собне температуре воде.
• 7-10 дана након периостотомије, може се јести само пироета и сецкана храна у благо топлом облику. Забрањено је грубо, топло и хладна храна.
• Првих 24 сата након периостотомије препоручује се да се прехлади на образ на погођеној страни (лед у торби или пешкири), 10-15 минута.
• Пажљиво се придржавајте свих лекарских именовања, преузмите прописане лекове, обављајте поступке физикалне терапије.
• Исперите оралну шупљину антисептичким решењима, биљним инфузијама (инфузија камилице, храстова коре, кадуље, календа итд.).
• Након сваког оброка, нежно би требало да исперите уста слабим раствором соде бикарбоне.
• Први пут након периостотомије, боље је ограничити физичку активност.
• Требало би направити периодичне консултације са лекаром који похађају, а зацељивање рана треба да се надгледа.

Просечан период зарастања рана је око 1 недеља. Међутим, може се разликовати у једном правцу или другом, у зависности од тежине патологије, степен патолошког фокуса, као и поштивање пацијента са медицинским рецептима.

Литература

• Кулаков, А. А. Хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија / уредио А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев - Москва: Геотар-Медиа, 2010. - 928 с
• Дмитриева, Л. А. Терапијска стоматологија: Национални водич / уредио Л. А. Дмитриева, И. М. Максимовскии. - 2. ед. Москва: Геотар-медији, 2021. године.
• Кабанова, С.Л. Основе максилофацијалне хирургије. Пурулентно-упалне болести:
  Образовни и методични приручник; у 2 вол. / С.А. Кабанова. А.К. Поготски. А.А. Кабанова, Т.Н. Цхернина, А.н. МИНИНА. Витебск, ВСМУ, 2011, вол. 2-330С.