Периостотомија

Периостотомија је уобичајена операција очувања зуба, чија је суштина дисекција периоста и делимично одвајање директно од коштаног ткива. У већини случајева, ова интервенција је неопходна да би се добио отворен приступ кости, или да би се очистила од гнојног секрета. Лечење периостотомије има своје специфичности, индикације и контраиндикације, које се морају разматрати посебно за сваки конкретан случај.

Индикације за процедуру

Периостотомију изводи стоматолошки хирург , ако се код пацијента нађе локализовано гнојно жариште флегмонозног или апсцесног процеса, флукса , некрозе ткива вилице или периоста.

Периостеум (периостеум) је спољашњи омотач костију везивног ткива који обезбеђује метаболизам у околним ткивима. Периостеум садржи нервна влакна која преносе нервне импулсе до мозга и судове који снабдевају крв горњом вилицу. Доњи слој периоста садржи специфичне ћелијске структуре које се називају остеобласти.

Како се инфламаторна реакција развија, горњи периостални слој је први који је "погођен": због обиља нервних завршетака и судова у њему, појављује се изражен пулсирајући бол. У одсуству лечења, запаљење се шири на основни слој уз даље укључивање у процес, укључујући коштано ткиво. Ако се то догоди, онда лезије костију често постају неповратне. Због тога је важно благовремено предузети мере и извршити периостотомију - операцију очувања зуба, чија је суштина да сецира периост, отвори гнојни фокус, уклони гнојни секрет из њега, као и, ако је потребно, обезбеди приступ. до виличне кости.

У већини случајева, периостотомија је прописана за инфламаторне болести периостеума и формирање флукса - акутне упале око корена зуба, које је праћено акумулацијом гноја испод десни.

Додатне индикације за периостотомију укључују:

• актиномикоза периоста и вилице са потребом за уклањањем коштаног раста;
• серозни периоститис вилице са потребом за отварањем периостеума како би се смањио притисак на зубна ткива и спречио развој гнојног процеса;
• инфламаторни процес након пуњења зубних канала;
• гнојни апсцесни периоститис;
• Омогућавање приступа врховима корена током интервенције за ресекцију горњег корена.

Као део сложених мера, периостотомија је прописана за пацијенте са радикуларним цистама, туморима вилице, као и током синуслифтинга, пресађивања костију, протетике.

Припрема

Коначну потребу за периостотомијом потврђује радиолошка дијагностика. Неколико сати пре интервенције, пацијенту се саветује премедикација седативима како би се оптимизовао ефекат локалне анестезије. 24-48 сати пре периостотомије потребно је уздржати се од алкохола и пушења.

Користећи информације добијене током дијагностичких мера, лекар одлучује о врсти анестезије. Поред тога, могу се прописати следећи тестови:

• ЦБЦ и урин ;
• Коагулограм ;
• крв за ХИВ, Вассерман реакција;
• електрокардиографија .

Остале припремне препоруке:

• Уочи периостотомије, покушајте да се добро одморите, избегавајте прекомерна емоционална стања.
• Потпуно одбијте алкохол и пушење, немојте узимати аспирин и друге лекове без консултације са лекаром.
• Узмите лагану ужину око 1-2 сата пре периостотомије да бисте избегли мучнину и вртоглавицу.
• Носите удобну одећу која неће ометати слободно кретање и дисање.
• Обавезно обавестите свог лекара ако сте имали алергије на било који лек.
• Обавезно обавестите свог лекара ако покажете било какве знаке заразне болести.

Неопходно је разумети: упркос чињеници да периостотомија није најпријатнија процедура, савремене методе и опрема вам омогућавају да извршите интервенцију максимално квалитетно и удобно. Главна ствар је да слушате и следите препоруке лекара.

Техника периостотомије

Први корак у периостотомији је извођење анестезије (обично локална анестезија). Периостотомија горње вилице укључује убризгавање анестетика два пута у обе максиларне половине. Ако треба да се уради рез доње вилице, анестетик се убризгава једном у пределу мандибуле.

Ако је запаљење опсежно, може бити потребна додатна анестезија у другим областима, према нахођењу лекара.

Затим се подручје периостотомије третира антисептиком. Следећа фаза је пажљива дисекција меких ткива, која се изводи релативно дубоко да би се добио отворен приступ кости. Доктор улаже све напоре да максимизира квалитет чишћења формиране шупљине од гнојних акумулација и врши неопходне манипулације у пределу костију.

У просеку, дужина реза меког ткива је 20 мм, понекад и више (у зависности од величине патолошког фокуса). Ако се периостотомија изводи у палатинском подручју усне дупље, ткива се сецирају паралелно са средњом линијом непца. Ако се периостотомија врши на доњој чељусти, хирург сецира ткиво у пределу где се патолошки фокус боље визуелизује.

Након што је направио рез, лекар пажљиво користи посебне инструменте да потисне периостеум и изложи кост, након чега опере ткива антисептичким раствором.

Периостотомија чељусти је завршена постављањем дренаже - посебне гумене траке која спречава адхезију меких ткива и костију. Дренажа помаже да се минимизира вероватноћа поновног појављивања запаљеног процеса и спречава накупљање секрета. Дренажа се уклања тек након што престане испуштање из ране.

Поред тога, на површину ране наносе се апликације са антиинфламаторним и лековима локалног деловања. Ивице ране се зашивају ако је рез био велики.

У неким случајевима, периостотомија зуба захтева директно убризгавање раствора лекова кроз дрен директно у оперисану шупљину. Ова процедура се често изводи код пацијената са флуксом, перикоронитисом, алвеолитисом, пародонтитисом, цистама или апсцесима.

Периостотомија за пародонтитис је индикована само када је конзервативно лечење неефикасно. Интервенција може бити праћена уклањањем дела зуба (на пример корена) или потпуним уклањањем зуба. Коначну одлуку доноси лекар, узимајући у обзир степен запаљенских промена. Ако је могуће извршити периостотомију, препоручује се постављање круне на захваћени зуб.

Контраиндикације у поступку

Периостотомија се не изводи ако се пронађу следеће контраиндикације:

• болести крви, леукемија, поремећаји згрушавања крви (укључујући хемофилију);
• Онкопатологије које се налазе у усној дупљи, вилици, врату и лицу;
• истовремена терапија зрачењем;
• инфламаторне васкуларне лезије;
• декомпензоване кардиоваскуларне болести, дијабетес;
• грозница, акутни период заразних болести (контраиндикација је привремена, док не истекне акутни период и температура се стабилизује).

Сва питања везана за контраиндикацију и могућност извођења периостотомије решавају се на индивидуалној основи.

Последице после процедуре

Посебно опасне су патологије периостеума ако пацијент игнорише лечење. Међутим, чак и након периостотомије, развој непријатних последица није искључен, иако се то дешава веома ретко. У већини случајева, компликације након процедуре су повезане са даљим напредовањем инфламаторне реакције и преласком патолошког процеса на оближња ткива, укључујући коштано ткиво.

Огроман број компликација је због касног упућивања лекару. Понекад је узрок непотпуно отварање гнојног фокуса, недовољно чишћење, кршења у процесу дренаже.

Међу могућим последицама:

• Губитак зуба (са поновљеним инфламаторним процесом, зона лезије се шири, а патолошке промене постају неповратне).
• Запаљење коштаног ткива (остеомијелитис вилице).
• Гајморитис (запаљење максиларних синуса, које карактерише цурење из носа, назална конгестија, бол у пројекцији синуса, грозница).
• Блокада кавернозног синуса (тромбоза кавернозног синуса услед ширења инфекције на синусе дура матер).
• Пурулентно-некротични флегмон дна усне дупље (Лудвигова ангина).

Ако дође до компликација, спроводи се даље лечење лековима и физиотерапијом. Понекад је потребно поновити периостотомију.

После поступка

За удобнији и успешнији процес опоравка, треба следити следеће смернице:

• Прва три до четири сата након процедуре периостотомије не би требало да једете или пијете било каква пића осим обичне, чисте воде собне температуре.
• 7-10 дана након периостотомије може се јести само пасирана и исецкана храна у благо топлом облику. Забрањена је груба, топла и хладна храна.
• Прва 24 сата након периостотомије препоручује се наношење хладног на образ на захваћеној страни (лед у врећици или пешкиру), 10-15 минута.
• Пажљиво се придржавајте свих заказаних састанака лекара, узимајте прописане лекове, обављајте физиотерапијске процедуре.
• Исперите усну шупљину антисептичким растворима, биљним инфузијама (инфузија камилице, храстове коре, жалфије, невена, итд.).
• После сваког оброка треба нежно испрати уста слабим раствором соде бикарбоне.
• У први пут након периостотомије, боље је ограничити физичку активност.
• Потребно је периодично консултовати лекара и пратити зарастање рана.

Просечан период зарастања рана је око 1 недељу. Међутим, може се разликовати у једном или другом правцу, у зависности од тежине патологије, обима патолошког фокуса, као и усаглашености пацијента са медицинским рецептима.

Књижевност

• Кулаков, А.А. Хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија / Приредили А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
• Дмитриева, ЛА Терапијска стоматологија: национални водич / приредили ЛА Дмитриева, ИМ Максимовски. - 2нд ед. Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2021.
• Кабанова, СЛ Основи максилофацијалне хирургије. Гнојно-инфламаторне болести:
  Образовно-методички приручник; у 2 вол. / СА Кабанова. АК Поготски. АА Кабанова, ТН Цхернина, АН Минина. Витебск, ВСМУ, 2011, књ. 2. -330с.