Перитонитис - симптоми

Симптоми дифузног перитонитиса код гинеколошких пацијената су прилично различити. У присуству акутног или хроничног гнојног жаришта у трбушној дупљи, јавља се или се појачава бол у стомаку, праћен повраћањем и убрзаним срчаним радом. Бол се појачава покретом, кашљем и променом положаја тела. У тешким случајевима примећују се цијаноза, хладни екстремитети, а понекад и језа и колапс. Приликом прегледа пацијената, примећује се бледило или чак сивкаста нијанса коже, стомак престаје да учествује у акту дисања, језик је сув и обложен. Пулс постаје чешћи и слабији. Палпација је болна у скоро свим деловима стомака, а у горњим деловима је осетљивија него у доњим. Стомак је увек напет. Напетост мишића предњег трбушног зида се утврђује чак и површинском палпацијом. Дубока палпација је немогућа.

Симптоми перитонеалне иритације (Шчеткин-Блумберг, Мендел) су, по правилу, позитивни на почетку болести. Међутим, како она напредује и интоксикација се повећава, ови симптоми постају мање јасни, а у неким, мада ретким, случајевима се уопште не могу утврдити. У токсичној фази, локалне манифестације се ублажавају, док се општи симптоми интоксикације, а посебно цревна пареза, повећавају. Тако су лекари више пута посматрали пацијенте са перфорацијом гнојних формација додатака и дифузним перитонитисом, код којих су симптоми перитонеалне иритације били негативни, иако је током операције утврђено до 1-1,5 литара течног гноја у слободној трбушној дупљи.

Кардинални симптом прогресивног перитонитиса је прогресивна цревна пареза, која се увек открива аускултацијом, ултразвуком и рендгенским прегледима. У токсичној фази перитонитиса примећују се изражена надутост трбуха, повраћање и задржавање столице. Цревни шумови се могу првобитно утврдити као одвојени прскања, а затим потпуно нестају (симптом „мртве“ тишине). Чује се пулсација абдоминалне аорте. Перкусијом се може утврдити слободна течност (гној) у трбушној дупљи.

Терминални стадијум карактерише адинамија, понекад и конфузија. Изглед пацијента је карактеристичан - такозвано Хипократово лице (facies Hyppocratica) - изузетно мршав изглед пацијента, шиљате црте лица, „упале“ очи, бледо, цијанотично лице прекривено крупним капљицама зноја. Јавља се обилно повраћање стајаћег садржаја са карактеристичним „фекалним“ мирисом, затвор се замењује исцрпљујућом дијарејом. Напредује вишеструка органска инсуфицијенција, клинички се манифестује диспнејом, олигуријом, иктерусом коже и слузокоже, екстремном тахикардијом, која замењује брадикардију.

Перитонитис изазван анаеробном микрофлором има низ клиничких и микробиолошких карактеристика: непријатан специфичан мирис исцедка из ране, црна или зелена боја ексудата, присуство мехурића гаса у ткивима, некроза у жариштима упале, септички тромбофлебитис.

Диференцијална дијагноза перитонитиса

Најчешће се перитонитис мора разликовати од акутног карличног перитонитиса.

Карактеристике постоперативног акушерског перитонитиса (перитонитис након царског реза) су:

1. Одсуство јасне фазе болести (првенствено „замућење“ реактивне фазе), повезано са употребом лекова против болова, стимулацијом црева и интензивним лечењем, укључујући антибактеријско, које се предузима при првим клиничким знацима инфекције, а понекад и „профилактички“.
2. Примарно изражено погоршање „локалних“ симптома током посматрања, односно одсуство позитивне динамике уз адекватан третман ендометритиса:
   • при прегледу, материца значајно превазилази величину која одговара времену нормалне постпорођајне инволуције, слабо је или уопште није контурирана, а њена палпација је изузетно болна;
   • исцедак из гениталног тракта постаје гнојне или гнојне природе (мирис - од благог до оштро непријатног);
   • појављује се превисак сводова, што указује на појаву патолошког излива (ексудата) у трбушној дупљи; током ректалног прегледа, присуство патолошког излива потврђује се превисањем и болом предњег зида ректума.
3. Појава симптома који указују на генерализацију инфекције:
   • погоршање општег стања и појава болова у стомаку;
   • појава или нагло повећање симптома интоксикације, укључујући симптоме оштећења централног нервног система (узбуђење или депресија);
   • појава, интензивирање или обнављање симптома цревне парезе, присуство перзистентне цревне парезе, упркос енергичним методама њеног лечења;
   • појава симптома вишеструке органске инсуфицијенције: бубрежне, хепатичне, респираторне, срчане.

У практичном смислу, најтежи и најодговорнији задатак је утврђивање тренутка почетка развоја перитонитиса код пацијената са ендометритисом. Правилно тумачење скупа симптома може омогућити диференцијалну дијагнозу ендометритиса и перитонитиса након царског реза.