Плацебо и ноцебо у лечењу болова у леђима

Плацебо

Ја Патрик Д зид, описујући реакцију плацебо у упутству бола, каже да се помиње реч "Плацебо" у Псалам 116: 9: "Плацебо Домо у Регионе виворум" у првој линији вечери спомен молитве (у старословенског превода "Благоугозхду пред Господом у земљи живих "). Свештеници и монаси људима нису пружали мир, присиљавајући их да нареде вечерњу молитву за новац. Плацебо је био израз презира према непопуларне и скупе молитвама као Френсис Бекон написао у 1625, "Синг песму за њега плацебо, а не да ослобађају грехе." Три године касније, Бартон пише у "Анатомија меланхолије", "често исцелитеље, или глупо хирург достигла више бизарних случајева опоравка од разумног терапеута од пацијента да не поверења." Сада, више од четири стотине година касније, плацебо одговор се још увек користи у медицини и механизам овог феномена постаје разумљива.

Плацебо - физиолошки инертан супстанца вкацхестве медикамента котопого позитивног терапеутског ефеката повезаних са несвесним пацијента психолошког очекивања. Поред тога, назив "плацебо ефекат" се односи на феномен изложености нису дроге, не само лек, али на пример, радијација (понекад користе различити "трепери" телефоне, "ласерски третман"), и др .. Као материјали за плацебо често користе лактозу. Степен манифестације плацебо ефекат зависи од људског сугестибилношћу и спољним околностима "третман", као што су величина и сјаја бојама таблете, степен поверења доктора, болнице власти.

Хенри Беецхер, први руководилац одељења за анестезиологију у Мултипурпосе болници у Массацхусеттсу, објавио је своју класичну "Моћ плацеба" 1955. Године. У њему је предложио да очекивање пацијента од користи буде довољно за постизање терапеутског ефекта. Такође је предложио да се општи аналгетски ефекат морфина састоји од ефекта лека и плацебо ефекта. Око педесет година касније, уз помоћ савремених технологија, научно истраживање би могло пружити потврду хипотезе Г. Бицхера и доказати неуробиолошки механизам ове појаве. Савремена истраживања су такође показала да је ефекат плацеба далеко од чуда. У зависности од услова, ефекат плацеба може бити уско усмерен и имати соматопску организацију.

Механизам плацебо аналгезије се разматра са више позиција. Когнитивна теорија тврди да очекивања пацијента играју важну улогу у одговору на плацебо. Очекивања пацијента су најбољи предиктор исхода у управљању боловима. Предложено је да плацебо аналгезија може делимично бити посредована ендогеним опиоидима, јер ефекат може бити инхибиран опиоидним антагонистом налоксона. Предложено је да чекање на олакшање бола може изазвати ослобађање ендогених опиоида у централном нервном систему. У условној теорији стоји да је у плацебо-одговору важно проучавати асоцијативне везе. Ова теорија сугерише да је плацебо-одговор условни одговор на стимулус који изазива олакшање симптома и доводи до побољшања физичког стања. Претпоставља се да постоји сличност са класичним условљеним рефлексом који је И. Павлов описао код паса. Он је представио извештај о псима који су се примењују морфијум у одређеном камером, а они су показали ефекат морфина, када поново стављена у истој просторији, упркос чињеници да нису под управом морфијум. Поновљена повезаност између активних аналгетика, ослобађања бола и терапеутског окружења може изазвати условни аналгетички плацебо одговор. Као што је већ наведено, ендогени опиоиди могу бити барем делимично одговорни за плацебо аналгезију, јер опиоидни антагонист налоксон може да укине плацебо аналгезију. Аманзио и Бенедетти, користећи експериментални модел људског исхемичног бола, узроковали су анестезију плацебо анестезије користећи "лутке", лекове (морфијум или кеторол) и њихову комбинацију. Лутке су произвеле плацебо ефекат који је у потпуности блокирао опиоидни антагонист налоксон. Комбинована употреба пацифера и морфина такође је изазвала плацебо ефекат у потпуности изравнан од налоксона. Коришћење морфина без пацифера изазвало је реверзибилан плацебо ефекат на налоксоне. Међутим, ефекат плацеба који је узрокован уносом кеторола и лутке је само изравнан од налоксона. Употреба кеторола без пацифера изазвала је плацебо одговор који није био осјетљив на налоксон. Аутори су закључили да чекање изазива ослобађање ендогених опиоида, док мере за побољшање физичког стања активирају специфичне подсистеме.

Студије са позитрон-емисионом томографијом показала је да је опијатни аналгетик и плацебо активира исте нервне структуре, укључујући ростралног дела предњег цингуларном кортексу, префронталног кортекса и можданог стабла, тј, простору укључени у процес бола модулације. Студија је такође предложила да варирање плазебо реакције код различитих људи може бити због индивидуалне способности да активира овај систем. Занимљиво је да они који су имали добру плацебо ефекат, аналгезија у току Ремифентанил показали јаче активирање система.

Предложено је да медијатор у ефекту који је повезан са плацебом може бити допамин. Истраживање пацијената са Паркинсоновом болешћу са ПЕТ-ом и раклопридом означеним са брисом показало је да је ослобађање ендемног допамина узроковано плацебом повезано са слабљењем симптома. Велицина допаминског одговора у плацебо ефекту била је упоредива са терапеутском дозом леводопе.

1999. Године Бенедетти и коаутори су додатно истраживали улогу опиоидног система у циљаном чекању на аналгезију. Стимулише стопала и четке субкутаном применом капсаицина. Специфична очекивања аналгезије изазвана је применом плацеба, креме на један од ових делова тела, док је субјекту речено да је ово јака локална анестезија. Резултати показују да високо соматотопски организовани систем ендогених опиоида комбинује очекивање, пажњу и дизајн тела.

Пласебо одговор може бити побољшан добром интеракцијом између лекара и пацијента. Очекивања терапеута и пацијентов осјећај ове наде такођер доприносе манифестацији плацебо ефекта.

Ноцебо

Често, пацијенти из јединице за третман плацеба пријављују нежељене ефекте сличне онима који се налазе у јединици за лечење. Овакви нежељени ефекти плацеба су названи ноцебо ефекти. Когнитивни и условни механизми који изазивају ноцебо-одговор су исти као и код плацебо-одговора. Веома је важно ово узети у обзир приликом израде плана клиничког истраживања. Информисање пацијената и водећа питања о нежељеним ефектима могу утицати на резултате. Такође је важно да пацијенти често доживљавају симптоме као што су умор, повећано знојење, запртје на почетку, чак и прије теста. Да би се ојачало стварно незнање пацијента, понекад се користи активни плацебо. Активни плацебо имитира лијек под студијом, узрокујући штетне ефекте без примјене специфичног ефекта на основне манифестације болести.

Плацебо ефекат у клиници

Студије показују да плацебо аналгетија има неурофизиолошку основу и да различити појединци имају широк спектар одговора на плацебо. Према томе, постаје очигледно да се плацебо не може користити да би се утврдило да ли пацијент доживљава бол заиста или не. Лековито плацебо не могу користити као алтернативни аналгетици Међутим, механизми деловања плацебо аналгезије, су описани, посебно интеракција лекар-пацијент однос може да се користи за побољшање ефикасности лечења. Значај интеракције између доктора-пацијента стално је препознат, али тек сада је његова неуробиолошка основа постала разумљивија. Ако они који брину о пацијенту користе ефективне методе у које верују, а ако пренесу ово поверење пацијенту, њихово лечење би било ефикасније од истог, које би водили скептици.