Плеуритис: лечење

Плеуритис - плеура упала уз формирање фибрина површине (суви, фибринозна плеуритис) или област акумулације у плеуре ексудатом различитих природе (плеурални излив).

Лечење болесника са плеурисима укључује следеће мере.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Етиолошки третман плеурисије

Лечење основне болести, изложеност узроку болести често доводи до елиминације или смањења симптома плеурисије. Разликују следеће етиолошке облике плеурисије:

1. плеурисија инфективне етиологије. Узрокованих бактеријским патогенима (пнеумоцоццус Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, грам-негативна флора итд), Вируси, Рицкеттсиа, Мицопласма, гљивице, протозоа (амебиазу), паразити (ехинококоза), туберкулоза, сифилис, бруцелоза, тифус тифа.Наиболее патогена инфекције често приметио плеуритиса пнеумонија и туберкулозе различите етиологије, али се може јавити у изолацији, које су изазване поменутих патогени инфективне;
2. плеурисија неинфективне етиологије. Узроковани следећим разлозима:
   1. тумори (40% свих плеурисија), то може бити примарни плеурални тумор мезотелиома; туморске метастазе у плеури; лимфогрануломатоза; лимфосарком и други тумори; Мејгов синдром (плеурисија и асцити код карцинома јајника);
   2. системске болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, дерматомиозитис, склеродерма, реуматоидни артритис); реуматизам; системски васкулитис;
   3. траума и хирургије;
   4. тромбоемболизам плућне артерије, плућни инфаркт;
   5. Други узроци: панкреатитис ("ензимски" плеуриси), леукемија; хеморагијска диатеза; постинфаркцијски синдром; Периодична болест, хронична бубрежна инсуфицијенција итд.

Практично најчешћи узроци плеурисије су пнеумонија, туберкулоза, малигни тумори, системска болест везивног ткива.

Ако плеурисија има туберкулозну етиологију, изводи се специфична терапија антитуберкулозом; са пнеумонијом, врши се одговарајућа терапија антибиотиком; ако се дијагностикују системске болести везивног ткива, врши се лечење имуносупресивима (глукокортикоиди и цитостатици).

Ако није могуће утврдити етиологију ексудативног плеурисија, сматра се да је независна болест и прописује антибактеријску терапију, као иу случају акутне пнеумоније.

[9], [10], [11], [12], [13]

Употреба антиинфламаторних и десензибилних средстава

Анти-инфламаторни лекови доприносе најбрже олакшању плеурисије, имају аналгетички ефекат. Доделите нестероидне антиинфламаторне лекове (ацетилсалицилна киселина - 1 г 3-4 пута дневно, волтарен или индометацин - 0,025 г 3 пута дневно, итд.).

Као десензибилизујућа средства, 10% раствора калцијум хлорида се користи за 1 кашику 3 пута дневно и друге препарате.

У сувом плеурисију и тешком болном кашљу прописани су антитусивни агенси (дионин, кодин 0.01 г 2-3 пута дневно, итд.).

Евакуација ексудата

Евакуација ексудата уз помоћ плеуралне пунктуре следи два циља: спречавање развоја емпијеме и елиминација функционалних поремећаја повезаних с компресијом виталних органа.

Плеуралну течност треба евакуисати великим ексудатима, што доводи до краткотрајног удисања, померања срца или ако тупа граница стигне до другог ребра. Неопходно је истовремено уклонити не више од 1,5 литре течности како би се избегао колапс. Према горе наведеним индикацијама, плеурална пункција се врши чак иу раном периоду ексвујућег плеурисија.

У другим случајевима, плеуре ексудат пункциа уклањањем се најбоље врши у фази стабилизације или чак ресорпције, већ евакуација ексудат доводи до повећања негативног притиска у плеуре шупљини који промовише акумулацију ексудатом. Са еквудативним плеурисима неспецифичне заразне етиологије након уклањања ексудата препоручује се убризгавање антибактеријских средстава у плеуралну шупљину.

Са развојем акутног плеуралног емпијема неопходно је уклањање гнојног ексудата, а затим увођење антибиотика у шупљину плеуре.

Хронични емпием се третира оперативним путем.

[14], [15], [16], [17], [18]

Повећање опште реактивности тела и имуномодулаторне терапије

Ове мере се спроводе са продуженим током фибринозног плеурисија сличан оном који се препоручује за лечење продужене пнеумоније и хроничног бронхитиса.

Детоксификација и корекција поремећаја метаболизма протеина

Ове мере се изводе у еквудативном плеурисију и емпијему плеуре. Са намјеном детоксификације интравенозне инфузије капања хемодезе, Рингеров раствор, 5% раствор глукозе су прописани.

Да исправите дефицијенције протеина произведена трансфузију са 150 мл 10% албумина раствор 1 свака 2-3 дана 3-4 пута 200-400 мл свеже замрзнуте плазме природног и 1 свака 2-3 дана 2-3, 1 мл интрамускуларно Ретаболилум 1 једном на 2 недеље, 2-3 ињекције.

[19], [20], [21], [22]

Физиотерапија, вежбање терапија, масажа са плеурисима

У раној фази фибринозног плеурисија, компресије за загревање полу-алкохола се препоручује електрофореза с калцијум хлоридом. Са еквудативним плеурисима, физиотерапија се изводи у фази резолуције (ресорпција ексудата) са циљем брзог нестанка ексудата, смањења плеуралних адхезија. Препоручује се електрофореза са калцијум хлоридом, хепарином, дециметарским таласима (уређај "Волна-2"), парафинска терапија.

Након смањења акутних појава приказана је ручна и вибрација масажа.

После лечења у болници, пацијенти могу бити послати у санаторијумско одмаралиште у локалним приградским санаторијама и одмаралиштима на јужној обали Крима.