Пункција плеуралне шупљине

Плеурална пункција се схвата као поступак у којем се врши лацерација плеуралне шупљине како би се дијагностиковала или извршила терапеутска манипулација која може спасити живот особе. Најчешће се користи у случају да је особа акумулирала плеуралну течност или излив. Плеурална пункција је често потребна код едема, рана, тешке запаљења и срчаних едема.

Сврха плеуралне пункције

Све зависи од тога коју сврху лекар наставља поступањем. У дијагнози се испитају унутрашњи органи, теће медије се узимају за даљу анализу. Ово даје прилику да у потпуности проучава патологију, да направи додатне лабораторијске и инструменталне студије. Ако доктор сумња на малигну неоплазу, врши се биопсија, током које се биолошки материјал прикупља ради даљњег хистолошког прегледа. Терапеутској пункцији се прибјегло ако постоји потреба за терапијским дејством на особу, на примјер, увођење лијекова, елиминација ваздуха. Ефикасност терапије драматично се повећава, јер се помоћу ове методе лекови директно убризгавају у упаљено подручје, што повећава тачност и биорасположивост било ког агенса, брзина дјеловања се повећава, а потреба, доза се значајно смањује.

Индикације за процедуру

Главни индикатор је акумулација ексудата течности у плеуралној шупљини. Дијагноза се заснива на ултразвучним, ударним и радиографским прегледима.

Нужно се спроводе уз упалу плеуре, интраплеурално крварење, тешко отицање. Понекад се потреба за проводом јавља када постоји излив на позадини срчане инсуфицијенције.

Плеуральнаа пунктура в пнеумотхорак

Ако особа развије пнеумотхорак, пункција се мора извршити одмах. Изводи се у складу са стандардном процедуром, без икаквих разлика и ограничења. Једини изузетак је да се течност и ваздух евакуишу из шупљине помоћу специјалног шприца или плеуросирације.

Понекад постоји потреба за одводњавањем. На пример, са вентил пнеумотхорак, ако особа удише, ваздух континуирано улази у плеуралну шупљину. Повратна дренажа није обезбеђена, тако да цев није стегнуто након што се операција изврши. Пацијенту је потребна хоспитализација.

[1],

Плеурална пункција са хидротораксом

Хидротхорак је тешко стање у којем се плеурална течност акумулира у плеуралној шупљини. Може бити и трансудат и ексудат. Може се такође акумулирати још једна патолошка течност, укључујући крв. Течност се може акумулирати у случају повређивања особе или интензивног запаљеног процеса. Понекад тумор може стимулирати прекомерну производњу течности. Препоручљиво је да пумпану течност подвргне хистолошкој, бактериолошкој анализи како би се проценио његов састав, основни параметри. Ово је важна дијагностичка процедура, која омогућава јасно размишљање о тактици и стратегији даљег лечења. Након уклањања течности, плеурална шупљина треба темељно испрати. Да би се обезбедио терапеутски ефекат, уведени су неопходни лекови, антисептични лекови.

Плеуральнаа пунктура в плеуре

Неопходно је, често чак и хитно, нарочито када је количина запаљења масивна. Обавезно се изводите када постоји озбиљна диспнеја. Ако је средња сенка на реентгенограму замењена, такође је неопходно извршити пункцију. У хитним случајевима није неопходно претходно испитивање, обука се практично не спроводи. Основна сврха поступка је смањење количине течности.

Плеурална пункција са еквудативним плеурисима

Под ексудативном плеуритис подразумева неку врсту упале, која је праћена интензивним акумулације течности. У току рада користе се специјални алати који праве садржај, испирају шупљину са антисептичним растворима. Уводи се и специјални лекови. Поступак се изводи док је пацијент у положају седења .. Ако се пацијент не осећа добро. Или је у озбиљном стању, препоручљиво је ставити на здраву страну. Са главе стране, оперативна столица се благо смањује, што помаже у спречавању развоја зрачне емболије.

Индикације за плеуралну пункту код хроничног срчане инсуфицијенције

Пацијенти који пате од различитих патологија срца и васкуларног система чине групу ризика за развој плеуралног излива. Операција се може извршити хитно или на планиран начин. Са планирана пункција обавља предтретман, који укључује електрокардиограм и друге студије срца и крвних судова, што је могуће припремити тело како би се избегло многе компликације као што су хемотхорак, хидроторакс. Манипулација за особе са срчаном инсуфицијенцијом обавезно спроводи у случају да постоји бол током дубоких удисаја, кашаљ, надутост и гори. Појава честих рефлекса кашља и асиметричну измештање груди респираторне инсуфицијенције и медијастинални схифт су знак да је особа формира плеурални течност, и захтевају хитну акцију. Развој тешких едема и стагнирајућих феномена, емпиема, захтева хитно уклањање течности. Спроведена је локална администрација лекова.

Припрема

Психолошка припрема за поступак преузима највећу важност. То је одговорност медицинске сестре. Требало би објаснити суштину, прилагодити га позитивном исходу, одржати повјерење у то.

Важно је бити пријатељски и симпатичан пацијенту, показујући поштовање према њему, позивајући се на његово име и патронику. Ако особа познаје суштину поступка, она грубо представља како и према којом редоследу ће проћи, биће много лакше пренијети. Незнање увек изазива више страха и панике. Пацијент треба да разуме који резултати доктор планира да добије и за шта је, заправо, потребан поступак. Пацијент мора да прође прелиминарне студије, термометрију.

Обавезна фаза је премедикација, током које се пацијент припрема за анестезију. Анестезиолог се консултује. Испита пацијента, спроводи неопходне лабораторијске тестове, а затим изабере одговарајуће лекове.

Методе плеуралне пункције

Постоји много различитих метода помоћу којих можете уклонити плеуралну течност из шупљине. Свака од њих има своје предности и мане. Најчешћа метода је торакоцентеза, која се примарно користи за тешке кичмењаче, пнеумоторак и акумулацију крви у самој шупљини. Такође се користи и дренажна шупљина, метода Билауа. Такође, активна дренажа се врши помоћу гумене крушне, дренажне течности.

[2], [3], [4], [5]

Дијагностичка плеврална пункција

Нашао је широку примену у различитим областима медицине: користе га реуматологи, трауматологи, пулмологи. Онкологи такође морају врло често примијенити овај поступак. Извршава се за благовремено откривање патологије, као и прикупљање биолошких материјала за даља истраживања. Уводи се течност и биопсија у којој се узима комад ткива ради даљег хистолошког прегледа. Течност може бити трансудативна, не-ексудативна патологија која узрокује запаљен процес. У ту сврху испитују се густина добијених биолошких узорака и других параметара. Након екстракције биоматеријала, она се подвргава даљем биохемијском анализи. Ако се сумња на заразни процес, врши се бактериолошка, виролошка анализа. Ако постоји сумња да се онколошки процес развија, изврши се хистолошка студија.

Дијагностичке студије се спроводе прилично често, јер их карактеришу високи информативни садржаји. Ако је потребно, испитује се интрацавитарна крв, лимф, гној, ваздух. Ако постоји крварење или сумња на његов појав, узима се и узорак (узмите узорак, надгледајте га). Ово у великој мјери олакшава живот са тешким лечама плеурала, често чувајући живот пацијента. Често се први пут врши дијагностичка пункција која, када се открије патологија, постаје терапеутска манипулација.

[6], [7], [8], [9], [10]

Пункција и катетеризација плеуралне шупљине

Изводи се са гнојним-запаљивим процесима ради елиминације ексудата, трансудата, крви и ваздуха.

Комплети за плеуралну пункцију

Апотеке продају готове комплете које садрже све што вам је потребно да изведете пункцију. Основу комплета представља шприц и игле. Запремина шприцева и пречника иглица се разликују, тако да морате јасно да знате шта је тачно потребно за поступак. Такође, комплет је опремљен посебним стезаљкама, који се користе да спрече ваздух да уђе у плеуру. Сваки сет садржи 2 цијеви за сакупљање биоматеријала, послужавник са сетом потребних алата. Обично их представљају пинцете, тампони, ватрене палице. Такође у комплету су најједноставнији препарати за лечење коже и помоћ.

Плоппофс

Укључује шприц, иглице различитих пречника, стезаљке, епрувете за сакупљање биолошког материјала, пинцете, тампоне и памучне брисаче.

Једнократни сет за плеуралну пункцију

Сет је дизајниран за реализацију тораконцентрација, пунктура. Користе се углавном када постоји флуид у плеуралној шупљини, развој гнојних патологија. Комплет представља пладањ са алатима, шприцевима и пункционим иглама. Понекад су комплети опремљени раствором новоцаине за анестезију, алкохол, разне медицинске потрепштине.

Инструменти за плеуралну пункцију

Данас фармацеутска индустрија производи мноштво сета, који укључују све потребне алате за поступак, као и неке медицинске производе и лекове. Предност оваквих скупова је да су расположиви, односно, значајно смањујући ризик од инфекције.

Игла за плеуралну пункцију

Пречник иглице обично варира. Намијењени су за повезивање са шприцем. Прикључак се врши гуменим цевима. Предвиђени су сетови за једнократну употребу.

Техника плеурална пункција

Пре свега, неопходно је пацијенту дати угодан положај. Лекар може затражити од пацијента да подигне руку, која ће проширити међубранични простор. Ако је пацијент у тешком стању, поступак се врши у леђном положају.

Алгоритам за плеуралну пункцију

Не само доктор, већ и медицинска сестра учествују у манипулацији, јер пацијенту треба подршка и посебна припрема за поступак. Такође, доктору је потребна помоћ, јер је готово немогуће да једна особа изврши такав поступак. Прва обавезна акција је деконтаминација локације, која ће бити предмет пункције. За то се користе различити антисептички агенси. Истовремено, уобичајено решење јода, или хлорхексидина, показало се као најбоље. Обрађена површина се затим осуши с салветом.

Место пункције је анестезирано, што се може постићи применом новоцаине. Затим, помоћу игле намењене плеуралној пункцији, доктор врши плеуралну пункту. Обавезно је користити гумену цев за куцање, што осигурава излаз ваздуха и спречава га да уђе у плеуру плеуре. Тамо где ће се извршити пункција, лекар одређује на основу дијагнозе. Код сваке болести, место пункције је индивидуално, у већини случајева одређено локализацијом течности или запаљеног процеса. Ако током поступка почне да се појављује течност, слично крви или пени, потребно је да хитно завршите процедуру, извуците иглу.

Након што се сва течност исцрта, игла се извлачи уредним покретима, зону пункције се прста прстом, а затим третира антисептичним растворима. Поступак се завршава применом стерилног тампона и стерилног облачења. Ако дође до компликација, може се захтевати ресусцитација, али то се дешава веома ретко.

[11], [12], [13]

Пункција за плеуралну пункцију

Избор одређује лекар, зависи од болести и циља. Ако је неопходно уклонити ваздух, провести у подручју од 2-3 међурегија. Уколико се планира уклањање течности, то се ради у 7-8 међуредном подручју. Да би се спречило руптуре крвних судова, неопходно се врши на горњој ивици ребара.

Плеурална пункција дуж ивице ребра

Традиционално, место пункције је горња ивица ребра, јер садржи минималан број крвних судова и живаца. Пункција се врши помоћу иглице пречника око 1 мм. Прво, анестетик је вучен у иглу, извршена је уредна пункција, а лек се убризгава на месту пункције. Затим се игла извлачи. Постепено уводите другу иглу, већи пречник, који је причвршћен за шприц. Кроз овај шприц, извршена је пункција и испумпавање течности. Након поступка, игла се извлачи уредним покретом, место пункције се третира са анестетиком.

Плееральнаа пушка на Булау

Ово је метода која се користи ако је неопходно за одводјење плеуралне шупљине. Метод је назван по пиониру. Седећи пацијент треба да пређе руке испред груди, глава се спушта на њих. Ноге су на посебном месту, а леђа мора бити равна. Пункција се врши у доњем дијелу, на дну плућа и омогућава уклањање течности из дијафрагматичног дела.

За извођење поступка користи се посебан комплет, који укључује стерилну тацну, Бобров апарат, стезаљку, пинцете, маказе, свилену нити. За посао прстима гумама и рукавицама. Такође се користи и фурацилин.

Плеурална пункција код деце

Поступци алгоритма и обука за децу се не разликују од оних за одрасле. Једина разлика је у томе што за аналгезију и премедикацију може бити потребна мања доза лека. Користе се игле мањих димензија. Трајање поступка може бити краће. Дубина пункције је много мање него код одраслих, што је последица анатомских карактеристика тела детета. Општа анестезија се користи. Посебно је важна психолошка припрема и подршка малом пацијенту.

Контраиндикације у поступку

Поступак је контраиндикован у хемофилији - кршење процеса стрпања крви. У хитном поретку, ако пацијентов живот зависи од овога, нема контраиндикација, врши се чак иу несвесном стању.

[14], [15]

Компликације после процедуре

Може имати озбиљне посљедице и компликације. Али понекад је то једини начин да се спаси живот пацијента. Опасан развој пнеумоторака, ваздушне емболије, у којој постоји блокада крвних судова са тромбозом ваздуха. Особа може почети да пљува крв. Код неуредних перформанси постоји висок ризик од повреда стомака. То указује хладан зној, који излази на чело особе, вртоглаву главу. Крај таквог стања може запрљати крвне судове. Понекад постоје ситуације када није могуце спроводити процедуру, јер мозе доћи до повреда који угрози живот, у којем је уклањање плуца једини нацин да спасу зивот.

Компликације су врло честе, али ипак, уопште статистика показује да се овај поступак не може отказати, јер нема алтернатива. То даје прилику спасити много живота. Због своје близине могуће је случајно пробијати плућа, дијафрагме или други орган који се налази у близини. Може бити интраплеурално крварење или ваздушна емболија крвних судова. Са места пункције може доћи до крварења. Ако постоји, најмања компликација, морате одмах зауставити манипулацију. Игла је хитно уклоњена, пацијент треба да преузме лежиште. Хитно је потребна хируршка помоћ.

[16],

После поступка

Требало би да буде под надзором лекара најмање 24 часа након процедуре. На крају манипулације, доктор се испоручује на болничком одјељењу на гурнеју. У случају компликација, он је у јединици интензивне неге.

[17], [18], [19], [20]

Коментари

Ако анализирате прегледе, оне могу бити позитивне и негативне. Многи имају довољно озбиљних компликација, након чега је пацијент у јединици интензивне неге. У другим случајевима, поступак иде без икаквих компликација, стање болесника се драматично побољшава. Ако се поступак изводи са дијагностичком сврхом - веома информативан, често се развија у лечење.

Ако анализирате мишљења доктора о процедури, можете напоменути: често су присиљени да се приближе овом поступку, посебно у хитним ситуацијама, када постоји претња за живот. Сматрамо да је ова метода радикална, али врло ефикасна, упркос томе што није изузетно висок ризик од компликација. Не постоји друга алтернатива овом методу.

Експерти примећују да у многим случајевима након такве интервенције плеура се губе. Ово доводи до оштрог смањења запремине дисајних путева. Понекад је могуће обновити нормално дисање само уз помоћ посебне операције - декорације. Током ове операције, део плеура се уклања.

Ако анализирате прегледе лекара, можете запазити следеће главне компликације: несвестицу и колапс, који се јављају као резултат локалне анестезије, због оштрог пада интраплеуралног притиска, промена васкуларног тона.

Пнеумотхорак се развија када постоји прекид стезности судова, у случају кршења херметичности самог радног система, као и због оштећења плућа игло. Постоји оштар бол, краткоћа даха, притисак и сагоревање пука у пределу груди. Дишење је ослабљено или уопште није чуло.

Често постоји транзиција серозног плеуритиса у гнојни. У исто време, стање пацијента се нагло погоршава, долази до интоксикације. Ексудат постаје замућен, појављује се гнојни талог.

Често постоји интраплеурално крварење из интеркосталних судова. Ако се плеурална пункција не изврши исправно, можете оштетити јетру, слезину. Често се јавља повреда шупљег органа, развој дијафрагматичне киле. У абдоминалној шупљини постоји крварење. Можете се дијагностицирати помоћу ултразвука и лапароскопије у хитним случајевима. Са тешким оштећењем се врши хемостаза или лапароскопија, у зависности од тежине патологије.