Пнеумоцистис

Пнеумоцист је узрочник респираторног обољења плућа, који се јавља код људи под ризиком. Ова болест није типична за здраву популацију, јер је патоген опортунистичан. Преваленца пнеумоније код становништва није велики, али код особа са основним имунодефицијенције ова патологија је врло чест: код пацијената са леукемијом, лимфомом и других рак патологије, уз конгениталних имунодефицијенције, као ХИВ инфекције. Код пацијената са АИДС-ом, пнеумоцистеза је "маркер" болести и јавља се у више од половине заражених.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Структура пнеумоциста

Пнеумоцистисцаринии - микроорганизам који је изолован из хуманог пацијента са дисајних путева у бронхија код раздвајања (Царина), од којих је име овог типа. Овај патоген природно живи у плућима многих животиња, као иу неким људима, од којих се јавља инфекција. Пут инфекције је ваздушни. Међутим, особе са нормалним имунолошким статусом можда нису болесне, већ само носаче, јер је пнеумоцист условно-патогени. У условима имунодефицијенције, развијају се клинички симптоми болести.

Приликом проучавања структуре овог микроорганизма, било је много дискусија о томе које је краљевство укључити ову врсту. Карактеристике структуре РНК, митохондријума, протеинских мембранских структура дозвољене су за класификацију као Фунги, али одсуство ергостерола и карактеристика животног циклуса потврђује да је пнеумоцист најпожељнији.

Структура пнеумоцисте није тако једноставна. Ово је последица непостојања структуре ћелијских елемената услед сложеног ћелијског циклуса. Димензије најједноставнијег распона од 1 до 10 микрометара, зависно од фазе циклуса. Дакле, микроскоп може имати различите облике - од малих форми са танким ћелијским зидом до великих са дебљи зид.

Пнеумоцист припада екстрацелуларним паразитима и локализован је углавном у алвеолоцитима првог и другог реда. Микроорганизам може постојати у четири главне форме: трофозоит, пре-цист, циста и спорозоит.

Тропхозоите је облик постојања који карактерише значајан пречник ћелије и неправилан облик. Шук је дебео и има пораст у облику псеудоподије, па је облик трофозоита нестабилан. Ове структуре су дизајниране за блиски контакт патогена са ћелијом алвеолоцита. Унутар ћелије - цитоплазме са карактеристичним за многе микроорганизама органела: митохондријама, рибозома, вакуоли са ћелије сокова, и липида и угљеничних компоненти. Језгро заузима довољно простора и окружен је двема мембранама ради заштите генетског материјала.

Прецессес су овални облик без израстања, мале величине и танких ћелијских мембрана. У средини ових структура, језгра су подељена на цисте.

Цисте су такође округлог облика, али њихова величина је већа, пошто постоје посебна тијела унутар - прекурсори спорозоита. Цисте имају љуску и густу трослојну мембрану, која након руптуре има неправилан облик и тиме се циклус понавља.

Пнеумоцисте се помножава једноставним подељењем генетског материјала на два дела, а затим поделом садржаја цитоплазме са омотом.

Животни циклус Пнеумоцистис

Пнеумоцист је пост-ћелијски паразит, али у исто време различити облици постојања омогућавају продирање у ћелију. Инфекција се јавља капљицама у ваздуху. Људско тело добија цисту, која са довољним имунолошким одговором постаје безопасна од стране имунокомпетентних ћелија. Ако не, циста расте и наставља свој развојни циклус даље формирањем зрелих форми. Цео циклус се може подијелити на двије фазе - сексуално и не-сексуално.

Животни циклус пнеумоцисте је сложен и пропушта у етапама неколико животних облика: трофозоит, претсист, циста, спорозоит. Трофозоит је вегетативни облик који се својим псеудоподијама везује за алвеолоцит и блиско сарађује са ћелијском мембраном. Затим, помоћу ћелијске подјеле, формирају се две зреле ћелије, и тиме се множи. Ово је тзв. Непотпуна фаза развоја пнеумокостата.

Од трофозоита се формира прециста, која има огромно језгро и храњиваче око ње неопходне за будућу цисту. Када време прође, језгро је подељено и формирана је циста, која обично има 8 језгара унутар. Микроорганизми - спорозоити - оставите цисте. Они имају јединствени скуп генетских информација, а када се спајају једни са другима, поново се испоставља да се трофозоити и циклус развоја поново понављају. Ово је сексуална фаза развоја.

Цисте, када улазе у људско тело, локализују се на алвеоли. Са интензивном репродукцијом трофозоита и циста, све више и више алвеолоцита се дескуаматед, онда се јављају клиничке манифестације. Прве имунске реакције на овај процес се развијају због ћелијског имунитета. Макрофаги и Т хелпер ћелије реагују на иностране агенсе и покушавају да их фагоцити, али цисте имају способност да буду унутар макрофага и не могу бити изложене дејству његових лизозомских ензима. Због тога ћелијски имуни одговор није довољан за комплексан имунски одговор и елиминацију пнеумоциста. Када се покрећу каскадним механизмима под утицајем Т-помагача, хуморална веза имунитета, имуноглобулини утјечу на трофозоите и заражене макрофаге. Због тога, код људи са патологијом имуног одговора, ова болест се врло брзо развија, јер адекватна заштита захтева добар ниво и локалног ћелијског и хуморалног имунитета.

Симптоми Пнеумоцистис пнеумониа

Период инкубације болести је од једне недеље до пет. То зависи од старости и степена имуносупресије тела. Често се болест може наставити према типу уобичајене акутне респираторне болести, онда су клинички знаци слаби и особа може умријети у позадини свјетлосне струје.

Узимајући у обзир морфолошке промене у плућима, разликују се неколико клиничких стадија:

1. фаза едема - појављује се у току инфилтративних промена и карактерише се симптоми интоксикације, повећање респираторних поремећаја.
2. фаза ателектаза - повреда одлива секрета из алвеола подстиче њихову адхезију и развој плућа ателектазу. Клинички се јавља кашаљ и повећава респираторна инсуфицијенција.
3. фаза емфизема - траје на неодређено време, што зависи од ефикасности лечења. Симптоми се смањују, али резидуални ефекти у плућима у облику емфиземних бикова дају кокошак звук уз ударце.

Симптоми пневмокистичне пнеумоније су различити код одраслих и деце. Деца могу бити болесна у случају прематурности, патологије централног нервног система, перинаталних повреда, интраутериних инфекција. Болест у овом случају се развија 3-4 месеца живота детета. Онда дијете губи тежину, одбија груди, спор је прекинут, појављују се симптоми респираторног стреса и периорална цијаноза. Дете кашља као понекад кашаљ понекад са флегмом који пљува спутум. На реентгенограму може доћи до промена типа интерстицијских инфилтрата или типа "облачних" плућа.

Код одраслих, клинички знаци се развијају недељу дана након инфекције, у случају пацијената који примају имуносупресивни третман, а након 2-3 месеца код пацијената са АИДС-ом. Болест почиње од грознице до субфебрилних цифара, благог кашља, краткотрајног удисања са физичком активношћу и бола у пределу груди. Недељу дана касније, у одсуству третмана, симптоми се интензивирају, цијаноза, висока температура. Тешки ток болести је услед брзог ширења упале запаљења на обе плуће. Ово повећава респираторну инсуфицијенцију и због позадине опште имуносупресије је опасно са плућним едемом.

У ХИВ-инфицираним особинама пнеумокостозе - дуготрајан развој симптома болести, који често доприноси фулминантном току са фаталним исходом. Стога, пацијенти са АИДС-ом имају дефинитивне индикације за почетак превентивног третмана ПЦП-а чак и ако не постоје посебне клиничке манифестације.

Дијагноза инфекције пнеумоцисте

С обзиром на то да симптоми ПЦП нису специфични и често се болест јавља без значајних клиничких манифестација, али са фулминантним путем, етиолошка верификација је у овом случају веома значајна за благовремено лечење.

Клиничке манифестације нису патогномоничне, стога, према историји и објективном прегледу, лекар може утврдити само присуство пнеумоније, а природу је тешко сумњати.

Важна чињеница анамнезе је присуство онкопатологије пацијента, лијечење цитостатиком, ХИВ инфекција. То вам дозвољава да сумњате на ову врсту пнеумоније у односу на позадину значајног смањења реактивности имунитета. Стога је важно да такав контигент пацијената пажљиво истражује и спроводи превентивне мере.

Због тога лабораторијске и инструменталне дијагностичке методе воде у верификацији дијагнозе.

Радиографија плућа је обавезан метод дијагнозе и потврде пнеумоније. Карактеристичне промене су појава "плућног плућа" или "облака плућа", али ови симптоми нису тако чести и у почетној фази ове промјене се још увијек не развијају. Код деце, пнеумоцистеза се може изразити на реентгенограму према врсти интерстицијалне пнеумоније.

Бронхоскопија се препоручује за извођење испирања из бронхија и даље истраживање тајне.

Пнеумоцисте у спутуму могу се детектовати са значајном количином у алвеоли. Испитивање спутума је једна од поузданих метода за провјеру дијагнозе. Материјал за истраживање, осим спутума, може бити бронхо-алвеоларни испирање. Користите микроскопску методу са бојом материјала Романовског-Гиемса, иу том случају се откривају љубичасте ћелије са црвеним језгром. Али ова метода увек не даје резултат, пошто довољан број патогена није могао да стигне под циљ микроскопа. Прецизнији метод је паразитолошки. Материјал добијен од пацијента је посејан на медијум који даје живот, а патоген расте за неколико дана, што потврђује дијагнозу.

Ове методе ретко се користе у савременим условима, пошто је потребно доста времена пре него што се добије резултат, а потребна је лабораторија са опремом која није доступна у свакој здравственој установи. Према томе, у овом тренутку су уобичајене методе серолошке дијагнозе.

Анализа квалитативне дефиниције пнеумоциста може се извршити проучавањем не само спутума, већ и крви. Метода ланчане реакције полимеразе се користи - молекуларна генетичка метода заснована на детекцији ДНК у пацијентовом материјалу.

Једноставнија серолошка метода (тест серумске крви) је откривање антитела на пнеумоцисте. Пошто се имуноглобулини производе на патоген, њихов ниво или присуство указују на активност процеса. Ниво имуноглобулина класе Г и М се одређује методом ензимског имунолошког теста или имунофлуоресцентног метода. Повећани ниво имуноглобулина класе М указује на акутну инфекцију, а уз повећање имуноглобулина Г - могуће је продужена хронична инфекција.

[8], [9], [10]

Лечење и превенција пнеумоцисте

Лечење ове болести је компликован задатак, јер антибиотици не дјелују на патогену. Осим тога, лечење треба започети што је пре могуће и само специфично. Пре почетка терапије потребно је одредити тежину болести, коју карактерише степен респираторне инсуфицијенције нивоом парцијалног притиска кисеоника у крви.

Етиолошки третман пнеумоцисте је употреба сулфаметоксазола / триметоприм-бисептола. У благе сврхе, орално давање лијека или интравенозне инфузије у дози од 100 мг / кг и 20 мг / кг, респективно. Међутим, с обзиром пацијент присуство пратећег имунодефицијенције, ови лекови изазивају бројне споредне ефекте: осип, анемија, леукопенија, агранулоцитоза, мучнину, диспептиц симптоме. Дакле, оптимални ток лечења је 2 недеље.

У тешком току, пентамидин се додаје овом леку, леку који има специфичан ефекат, пошто оштећује репродуктивне системе пнеумоциста. Користи се у дози од 4 мг / кг када се разблажи у 5% глукозе. Ток третмана је 2-3 недеље.

Ово је само етиотропна терапија, али и симптоматски антипиретички агенси, терапија детоксикацијом, рехидратација, антимикотични лекови и антибиотици за ХИВ-инфективне људе.

Спречавање пнеумоцисте је неопходно због сложености болести и компликованог тока у контигенту пацијената. Методе превенције могу бити неспецифичне и специфичне - лековите. Неспецифичне методе превенције карактерише спровођење истраживања пацијената који су у ризику у случају епидемиолошких индикација, као и тачне и коректне антиретровиралне терапије код пацијената са АИДС-ом. За такве људе, од великог значаја је исправан режим дана, довољна храна, искључење лоших навика.

Специфичне методе превенције - је коришћење етиотропних лекова. Користите за профилаксу истих лекова као и за лечење. Индикација за такву примарну превенцију је ниво ЦД4 ћелија испод 300, јер се то сматра нивоом ризика од оштећења пнеумоциста.

Пнеумоцист је узрочник агенса веома сложене болести, која без специфичних клиничких знакова мора бити дијагностикована у почетној фази и прописати прави третман, јер посљедице могу бити врло озбиљне. Пнеумоцистисиа се развија код људи са примарним или секундарним имунодефицијенцијама и ови услови су међусобно штетни. Због тога је у одређеним групама пацијената неопходно спријечити ову болест и по специфичним и неспецифичним методама.