Пнеумоцистоза: преглед

Пнеумоцистис (пнеумоцистоза, ПЦП) - опортуно заразна болест коју изазива Пнеумоцистис јировеци (стари назив - Пнеумоцистисцаринии), коју карактерише развој пневмотсистнои пнеумоније. У вези са могућим поразом других органа и система, термин "пнеумоцистоза" је оправданији.

П. Јировеци (раније П. Царинии) је чест узрочник пнеумоније код пацијената са имунодефицијенцијом, нарочито код пацијената са ХИВ-ом. Симптоми пнеумокостозе укључују грозницу, диспнеју и кашаљ. Дијагноза захтева идентификацију организма у узорку спутума. Лечење пнеумоцисте се изводи антибиотиком, обично триметоприм-сулфаметоксазолом или пентамидином и глукокортикоидима код пацијената са ПаО2 мање од 70 ммХг. Чл. Прогноза је углавном повољна са благовременим третманом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Међу опортунистичким инфекцијама код АИДС-а, пнеумоцисте је једна од најчешћих болести. Пнеумоцисте се дијагнозира током целе године, али највећи број болести пада на зимско-пролећни период са врхунцем у фебруару и априлу.

Примарни резервоар у природи пнеумоцисте није познат. Пнеумоцисте су распрострањени у свим регионима света и налазе се у скоро свим животињама: дивљим, синантропским и пољопривредним. Такође је откривено широко ширење пнеумоцисте међу људима. Инфекција са пнеумоцисте се јавља аерогено од особе (пацијента или носача). У истраживању избијања нококомијалних пневмокостозе доказана је доминантна улога медицинског особља као извора инфекције. У одељењу за пацијенте са ХИВ инфекцијом откривено је широко ширење пнеумоцисте међу пацијентима (92,9%) и особљу (80%).

Већина истраживача сматра да је механизам клинички изражене болести углавном повезан са активирањем латентне инфекције. Људи су заражени у раном детињству - пре 7 месеци старости, и само 60-70% деце инфицираних у 2-4 година. С друге стране, а добро познати случајеви група болести и епидемија внутриболнпцхнои Пнеумоцистис инфекцију не само код деце, али и код одраслих (канцеларија за превремено рођене деце са централног нервног система, у одељењима за пацијенте са хематолошка малигна обољења, у туберкулозе болници). Описани су случајеви породичне инфекције (извори инфекције били су родитељи, а њихова ослабљена деца су се разболела). Рецидива Пнеумоцистис пнеумониа код пацијената са ХИВ инфекцијом вероватно није везан до активације латентног инфекције, а са новим изазовом.

Кршење ћелијски и хуморални имунитет предиспонира за болест, али најважније Т ћелија имунодефицијенције: губитак ЦД4 ћелије, а повећана садржај цитотоксичних ћелија доводи до испољавања болести.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Узроци пнеумоцисте

П. Јировеци је свеобухватни организам који се преноси ваздушним капљицама који не изазива никакве болести код имунокомпетентних пацијената. Пацијенти са ХИВ инфекцијом и бројем ЦД4 + <200 / ул, пацијенти након трансплантације органа, уз хематолошке рака и пацијентима приимаиусцхие глукокортикоида, у ризику од развоја П. Јировеци-пнеумонија.

[14], [15], [16]

Фактори ризика

Пнеумоцистис је у ризику - ХИВ-инфицираних пацијената, превремено дотрајала новорођенчад и мала деца са агамаглобулинемију или гипогаммаглобулиенемиеи, рахитиса, неухрањеност, пацијената са леукемијом, канцера, прималаца органа који примају имуносупресивне лекове. Старији људи из домова за негу, болесни са туберкулозом.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Патогенеза

Патогенеза пнеумоцисте пнеумоније је повезана са механичким оштећењима зидова интерститиума плућа. Целокупни животни циклус пнеумоциста пролази кроз алвеолус, до чијег су зида врло чврсто причвршћени. Да би развили пнеумоцисте, потребна је велика количина кисеоника. Постепено множење, попуњавају читав алвеоларни простор, заузимајући све веће површине плућног ткива. Са блиским контактом трофозоита са зидовима алвеола, плућно ткиво се погоршава, продужљивост плућа постепено опада, а дебљина зидова алвеолара се повећава 5-20 пута. Као резултат, развија се алвеолар-капиларни блок, што доводи до тешке хипоксије. Формирање ателецтасис сајтова погоршава кршење вентилације и размене гаса. Код пацијената са стања имунодефицијенције, значајно смањење броја ЦД4 + лимфоцита (мање од 0,2 × ^{10 9} / Л) је критично за развој ПЦП-а.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми пнеумоцисте

Већина има температуру, отежано дисање и суву непродуктиван кашаљ који развија Субакутна (више од неколико недеља ХИВ инфекције) или озбиљних (више од неколико дана, других узрока оштећења ћелијског имунитета). Рентген дифузија показује дифузне, билатералне инфилтрате у коријенима, али 20-30% пацијената имају нормалне рендгенске зраке. Артеријски крвни гасови откривају хипоксемију, уз повећање О2 градиент алвеоларног-артеријске и плућни функционални тестови показују промену капацитета дифузије (иако се ово ретко ради на дијагнозу).

Дијагностика пнеумоцисте

Дијагноза "пнеумоцистезе" се утврђује на основу комплекса клиничких и лабораторијских података.

Дијагноза се потврђује идентификацију микроорганизма након третмана метенаминовим сребрна, Гиемса, Вригхт-Гиемса, Грокотта модификације Уеигерт-Грам или имуно-хемијско бојење коришћењем моноклонских антитела. Да би се добило узорци спутума, обично се врши индукована колекција или бронхоскопија.

Осетљивост се креће од 30 до 80% код индуцирања спутума и више од 95% код бронхоскопије са бронхоалвеоларном лавагеом.

[29], [30], [31]

Третман пнеумоцисте

Пнеумоцистис третиран триметоприм-сулфаметоксазол (ТМП-СМКС) 4-5 мг / кг интравенски или орално три пута дневно за 14-21 дана. Третман се може покренути да потврди дијагнозу, јер су С. Јировеци цисте у плућима чува за неколико недеља. Нежељена дејства се чешће јављају код особа са АИДС-ом укључују осип, неутропенија, хепатитис и грозницу. Алтернативни видови обухватају Пентамидин 4 мг / кг интравенски 1 пута дневно, или 600 мг дневно аеросол, атовахон орално 750 мг 2 пута дневно, ТМП-СМКС усмено 4 пута дневно у дози од 5 мг / кг са дапсон 100 мг орално 1 пут дневно, односно 300-900 мг клиндамицин и.в. Сваких 6-8 сати са примаквином базом у дози од 15-30 мг сугки и усмено током 21 дана. Коришћење пентамидина ограничава највећу учесталост нежељених токсичних ефеката, укључујући бубрежне инсуфицијенције, хипотензија и хипогликемије. Додатна глукокортикоидна терапија је потребна код пацијената са Па02 мање од 70 мм Хг. Чл. Предлаже оралног дозирања режимом преднизолон 40 мг 2 пута дневно (или његов еквивалент) током првих 5 дана, 40 мг / дан за наредних 5 дана (као појединачна доза или подељена у 2 дозе), а затим 20 мг 1 пут дневно за продуженог третмана.

ХИВ-инфицирани пацијенти који су имали пнеумонију П. Јировеци или ако је ЦД4 + <200 / μЛ требало да примају профилаксу ТМП-СМКС 80/400 мг једном дневно; када је овај лек нетолерантан, преписати дапсон у дози од 100 мг орално 1 пут у свиззес или аеросол пентамидин 300 мг једном месечно. Ови профилактички режими се такође могу показати за пацијенте без ХИВ инфекције, али са ризиком од П. Јировеци пнеумоније.

Прогноза

Пнеумоцистис има неповољну прогнозу. У просеку, број преживелих пацијената након напредне пнеумоцисте плућа је 75-90%. Релапсови преживљавају око 60% пацијената.

Укупна смртност у П. Јировеци пнеумонији у хоспитализованим пацијентима је 15-20%. Фактори ризика за смрт могу укључити П. Јировеци пнеумонију у анамнези, напредну старост и број ЦД4 + ћелија <50 / μЛ код пацијената са ХИВ-ом.

[32], [33], [34], [35]