Погоршање хроничног циститиса

Инфективна и упална болест слузокоже бешике нагло започиње честим мокрењем, грчевима и пецкањем током мокрења, боловима у доњем делу трбуха и другим тегобама. Ово стање захтева одговор. Одсуство терапије или њена инсуфицијенција доводи до прелива циститиса у хронично стање у коме су могућа периодична погоршања.

Понављајућа инфекција мокраћних путева (РУТИ) је три епизоде погоршања са три позитивне културе урина током 12 месеци или две инфекције у претходних 6 месеци. [1]

Епидемиологија

Инфекције мокраћних путева су чешће код жена него код мушкараца, у омјеру 8: 1. [2] Понављајући УТИ (РУТИ) углавном су узроковани поновном инфекцијом истог патогена. 

Према статистичким подацима, у трећини свих случајева циститиса прелази у хронични облик. Већина погоршања настаје у прва 3 месеца након акутног облика. Сваки шести мушкарац и свака друга жена су поново повезани. 

Подаци анкете показују да ће 1 од 3 жене имати дијагнозу и лечење УТИ-а до 24. Године живота, а више од половине њих ће бити болесно током живота. [3]У једном шестомесечном истраживању показано је да се 27% случајева хроничног циститиса понови једном, а 3% два или више пута.[4]

Узроци егзацербације хроничног циститиса

Хронични циститис има и периоде смиривања и рецидива. Који су узроци погоршања? Може се разликовати следеће:

• недовољна лична хигијена која доводи до инфекције у уретри;
• неконтролисана дуготрајна употреба лекова који изазивају иритацију зидова органа;
• застој течности у бешики (не можете да обуздате нагон да се испразни);
• затвор
• ношење уског доњег веша и панталона, узрокујући застој крви у карличним органима;
  • повреде бешике;
• хипотермија и други фактори који смањују имунитет;
• алергија на интимне хигијенске производе;
• болест бубрега, присуство камења у њима;
• гениталне инфекције.

Фактори ризика

Главни фактори ризика који предиспонирају понављање компликованих УТИ-ја укључују менопаузу, породичну анамнезу, сексуалну активност, употребу спермицида и недавну употребу антимикробних лекова. [5]

Погоршање циститиса може допринети интензивној сексуалној активности. То не указује увек на гениталну инфекцију. Физички утицај, трење спољних гениталија доводи до запаљења њихових ткива, што утиче на уретру. Код жене егзацербација може изазвати улазак сојева микроорганизама страних њеном имунитету.

Значајну улогу у развоју болести игра старост пацијента. Код старијих људи такве се појаве јављају чешће због успоравања процеса регенерације епитела. У жена у менопаузи инциденција УТИ је већа због пролапса карлице, недостатка естрогена, смањења броја лактобацила у вагиналној флори, повећане периуретралне колонизације ешерихије коли (Е. Цоли) и веће инциденције болести попут дијабетеса. [6] 

Фактор ризика од избијања је период пре менструације. То је због хормоналних скокова карактеристичних за циклус и могу бити манифестација таквих патологија као што су фиброиди матернице, ендометриоза.

Хроничне инфекције других органа такође доводе до погоршања упале бешике, недостатка витамина у организму.

Постоји велика група пацијената са синдромом болног бешике или интерстицијским циститисом, чији се симптоми погоршавају једењем одређене хране. Најчешћа храна су кафа, чај, сода, алкохол, агруми и сокови, вештачка заслађивача и љуте паприке. [7]

У лечењу хроничног циститиса, Уролифе додатак исхрани у раствору за убризгавање често се користи за обнављање заштитног слоја бешике или у облику оралних капсула (делују као заштитник и одржавају константну концентрацију активних материја у епителу органа). Уз преосетљивост на компоненте лека, могућа су и погоршања.

Трудноћа, дијабетес мелитус и имуносупресија повећавају ризик од погоршања хроничног циститиса (РУТИ) код жена, олакшавајући приступ уропатогенима, превазилазећи нормалне заштитне механизме у телу. [8]Пацијенти са дијабетесом имају већи ризик од развоја асимптоматске бактериурије, УТИ и пијелонефритиса.

Патогенеза

Нетакнути уротелијум зидова бешике способан је да се заштити синтезом фагоцита, чије деловање делује у сузбијању раста патогених бактерија. Појава због набројаних разлога штетног фактора који води до хипоксије, пролазне дисфункције имунолошког система доводи до погоршања патологије.

Поновљени заразни процес резултат је немогућности регенерације ткива. Верује се да узлазну инфекцију изазивају фактори бактеријске вируленције који побољшавају адхезију, инфекцију и колонизацију уропатогена. Уобичајени уропатогени укључују Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус сапропхитицус, Клебсиелла пнеумониае и Протеус мирабилис. [9]

Патогенеза рецидивирајућег УТИ-ја или погоршања хроничног циститиса укључује бактеријску реинфекцију или перзистентност бактерија, а први је много чешћи. [10]Када су бактерије резистентне, исте бактерије могу се узгајати у урину две недеље након почетка терапије прилагођене осетљивости. Поновна инфекција је повратак другог организма, истог организма две недеље након третмана или стерилне интермедијарне културе.[11]

Симптоми егзацербације хроничног циститиса

Прве знаке патологије тешко је пропустити, јер њени симптоми узрокују бол, нелагоду када је мехур празан, а нарочито смета учесталост налета.

Уобичајени симптоми погоршања хроничног циститиса су дисурија, учестало мокрење, супрапубични бол и могућа хематурија. Системски симптоми су обично благи или их нема. Урин може имати неугодан мирис и бити облачно. Дијагноза зависи од карактеристика клиничких карактеристика, анамнезе, три позитивне културе урина током претходног 12-месечног периода код пацијената са симптомима и присуства неутрофила у урину (пиуриа). [12] Симптоми уринарне дисфункције присутни су код 25–30% жена са РУТИ. Вероватноћа откривања позитивне културе уз присуство горе наведених симптома и одсуства вагиналног пражњења је око 81%. [13]Код сложених УТИ, као што је пијелонефритис, УТИ симптоми ће трајати више од недељу дана са системским симптомима упорне грознице, зимице, мучнине и повраћања.[14]

Бол се најчешће локализује у подручју стидне кости или у дубини мале карлице. Грчеви се појављују углавном на крају акта мокрења, али могу се и на почетку. На све ово се меша општи осећај благостања, понекад телесна температура расте.

Урин поприма замућен изглед, у њему могу плутати пахуљице, а крв се може помешати.

Погоршање циститиса током трудноће

Често је трудноћа праћена и погоршањем циститиса. Ово није несрећа. Растућа матерница компримира бешику, уретер. Изливени урин и циркулација крви су поремећени, што доводи до развоја инфекције.

У раним фазама рађања детета, упала се подстиче падом имунитета услед хормоналних промена. Током трудноће манифестације патологије не могу се занемарити, јер то може негативно утицати не само на здравље будуће мајке, већ и на бебу, и довести до побачаја. [15]

Фактори који доприносе ризику од погоршања хроничног циститиса током трудноће су проширење мокраћне здјелице и бубрежне карлице; повећан пХ урина; смањује се мишићни тонус уретера и глукозурија, што доприноси расту бактерија. Лечење асимптоматске бактериурије у трудница смањује ризик од пијелонефритиса. Пошто су РУТИ уобичајени током трудноће, потребан им је превентивни третман. Преглед бактерурије препоручује се свим трудницама у њиховој првој антенаталној посети, а затим у трећем тромесечју. [16]Затим би требало да се лече антибиотицима као што су нитрофурантоин, сулфисоксазол или цефалексин. [17],  [18]Рути Антибиотиц профилакса код трудница ефикасна када се користи са континуираним или посткоитално кола. Узрочници УТИ током трудноће слични су онима код трудница које нису труднице, а Е. Цоли чини 80–90% инфекција. [19], [20] 

Компликације и посљедице

Нелечени циститис опасан је не само преласком у хронични облик, већ и озбиљнијим последицама и компликацијама везаним за оштећење бубрега, на пример, упалу органа - пијелонефритисом. Ако бактерије уђу у крвоток, могу проузроковати озбиљне компликације, укључујући септикемију, шок и, ријетко, смрт. [21]

Дијагностика егзацербације хроничног циститиса

Дијагноза циститиса врши се према клиничкој слици карактеристичној за болест, а такође захтева лабораторијске, инструменталне студије (укључујући цистоскопију, ЦТ урограм или ултразвук трбушне шупљине), аналитички приступ резултатима. [22]Преглед пацијента укључује детаљну анамнезу, друге постојеће фазе дијагнозе, увек узимајући у обзир стање гениталија и карактеристике сексуалног живота.

Бактериолошки преглед урина - основна анализа за циститис. Такође је неопходно утврдити осетљивост флоре на антибиотике. За откривање белих крвних зрнаца раде се и општи тестови урина и крви. На основу наводне дијагнозе могући су други, на пример, сексуално преносиве болести.

Од инструменталних метода често се посежу за ултразвуком карличних органа, горњих мокраћних путева. Можда ће бити потребан и рендген органа. У завршној фази ендоскопски преглед је обавезан, али цела слика хистолошких промена на слузници мокраћне бешике биће разјашњена оптичком кохерентном томографијом (ОЦТ) и мултифокалном биопсијом.

Диференцијална дијагноза

Погоршање циститиса је диференцирано са гинеколошким и венеричним болестима, акутним упалама црева . Промјене у зидовима органа изазване хроничним током патологије сличне су дисплазији, метаплазији, хиперплазији - преканцерозним стањима. За појашњење се користи ОЦТ.

Третман егзацербације хроничног циститиса

Циститис се лечи антибактеријским лековима, биљним диуретицима, али да бисте добили одговарајућу терапију, морате посетити лекара и узети тестове.

Ако сте се ухватили у погрешно време или место, шта онда да радим? Која хитна помоћ се може користити?

Пацијентима треба препоручити и саветовати их да пију пуно течности (два до три литра дневно) и често мокре да помогну испирању бактерија из бешике. Дуго задржавање урина омогућава бактеријама да се умножавају у мокраћним путевима, што доводи до циститиса.

Женама се саветује да избегавају спермицидне контрацептиве, дијафрагме и вагинално удисање, које могу иритирати вагину и уретру и олакшати продирање и колонизацију бактерија у мокраћним путевима. Боље је избјегавати алергене коже који се уносе у подручје гениталија, попут пјена за купање, уља за купање, вагиналних крема и лосиона, дезодоризирајући спрејеви или сапуни, јер могу промијенити вагиналну микрофлору и на крају довести до УТИ. [23]

На доњи део трбуха или између ногу можете ставити топлу подлогу за загревање, узети лек против болова, антиспазмодични, нестероидни противупални лек.

Лекови

Континуирана антибиотска профилакса у ниским дозама ефикасна је у спречавању УТИ. Систематски преглед базе података Цоцхране из 2008. Године окупио је 10 студија у којима је учествовало 430 жена како би се проценила континуирана антибиотска профилакса у односу на плацебо. Метаанализа ових испитивања показала је да је релативни ризик од клиничке релапса по пацијенту годишње (ЦРПИ) 0,15 (95% ЦИ 0,08–0,28) у корист антибиотика. Релативни ризик од тешких нуспојава (који захтевају прекид лечења) био је 1,58 (95% ЦИ 0,47–5,28), а остале нежељене ефекте у плацебу су биле 1,78 (95% ЦИ 1,06–3,00).. Нежељени ефекти укључују вагиналну и оралну кандидијазу, као и гастроинтестиналне симптоме. Тешке нуспојаве најчешће су биле осип на кожи и јака мучнина. Нису утврђена додатна испитивања која би побијала овај систематски преглед. [24]

Пошто је оптимални профилактички антибиотик непознат, избор антибиотика треба одредити алергијом, ранијом осетљивошћу, природом локалне отпорности, трошковима и нуспојавама. Нитрофурантоин и цефалексин показују највећу ефикасност. Пре превенције, пацијенти треба да разумеју уобичајене нежељене ефекте и чињеницу да су озбиљне нежељене ефекте ретке.[25]

Ампицилин, амоксицилин и сулфонамиди више нису лекови избора за емпиријско лечење због широке отпорности у 15–20% Есцхерицхиа цоли. [26], [27]Нитрофурантоин или амоксицилин / клавуланска киселина остају ефикасни у погледу бактеријске осетљивости, али нитрофурантоин треба избегавати код пацијената са пијелонефритисом због ниског нивоа у серуму и ткивима. Мање од 5% сојева Е. Цоли отпорно је на нитрофурантоин, док су други сојеви често отпорни на њега. 

Пеницилини и цефалоспорини сматрају се сигурним током трудноће, али треба избегавати триметоприм, сулфонамиде и флуорокинолоне. Орална антибиотска терапија решава 94% некомпликованих УТИ, иако рецидиви нису ретки. Недавно објављене Међународне клиничке смернице за лечење акутног циститиса препоручују тродневни режим триметоприм-сулфаметоксазола (ТМП-СМКС) и 5-дневни курс нитрофурантоина као прву линију терапије за лечење некомплицираних УТИ. 5-дневни курс нитрофурантоина има високу ефикасност еквивалентну тродневном курсу ТМП-СМКС. [28],  [29]3-7 дана режим за беталактами попут ЦЕФАЦЛОР или амоксицилин / клавуланска киселина је погодан када не можете користити прву линију терапије. Иако тродневни курс флуорокинолона може бити прилично ефикасан, обично се не препоручује као терапија првог реда због настале отпорности на њих и њихових потенцијалних нуспојава, као и због високих трошкова; међутим, флуорокинолони су лек избора за жене које доживе емпиријску терапију са ниском толеранцијом или алергијским реакцијама. [30]Метаанализа је показала да је режим једноструке дозе трометамола фосфомицина сигурна и ефикасна алтернатива за лечење УТИ-ја и код трудница и код трудница. Жене, као и старије и деца. Због његове ниске ефикасности, амоксицилин и ампицилин не треба користити за емпиријско лечење УТИ-ја.

У случају хроничног циститиса, у кућној апотеци морате имати неколико лекова који могу помоћи у случају наглог погоршања. Међу њима је и једноручни, уролесан.

• Монурал је антибиотик широког спектра који спречава везање бактерија на епителу зидова органа. Узима се на празан стомак пред спавање једном након растварања праха у пола чаше воде.

Није прописан деци млађој од 12 година, женама током дојења. Труднице могу узимати лек по савету лекара у случају хитне потребе. Приликом испитивања на животињама нису откривени штетни утицаји на плод. Од нежељених ефеката могућа је жгаравица, пролив, вртоглавица и умор.

Монурал је контраиндициран код особа које имају преосјетљивост на његове компоненте, с тешким оштећењем бубрега, на хемодијализи.

• Уролесан - има 3 облика ослобађања: капсуле, капи, сируп. Садржи комбинацију многих екстраката и уља лековитог биља. Узимајте лек пре оброка у дозама: 8-10 капи за шећер за одрасле, за децу 7-14 година - 5-6 капи; сируп: 5мл и 2-4мл, респективно; капсуле: након 14 година - 1 ком. Пријем три пута дневно.

Нежељени ефекти су могући у облику мучнине, белцхинга, осипа на кожи, свраба, главобоље и спорог рада срца. Контраиндицирана је деци до старијих година, трудницама и дојиљама, особама са чирима, ерозијом, камењем преко бубрега већим од 3 мм.

Од осталих антибактеријских средстава користе се флуорокинолони: офлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин.

По правилу, пацијенти са хроничним циститисом имају одступања у свом имунолошком статусу. Да би се стимулисали имуни механизми, користе се имунотерапеутски лекови, од којих је један уро вакцина.

• Уро-вакцина - у акутним ситуацијама пити једну капсулу дневно пре јела, најмање 10 дана у комбинацији са другим третманом. Деца се могу лечити од 4 године мешањем садржаја капсуле са соком или водом. Ефекти на трудноћу и током дојења нису испитивани.

Лек може да изазове нелагодност у трбуху, отицање у устима, осип на кожи, свраб и понекад температуру.

За лечење урогениталних обољења код жена прибегавају се сексуалним хормонима - естрогенима. Пример за то је лек овестин.

• Овестин је његова активна супстанца естриол. Додијелити надомјесну терапију с атрофијом слузокожног слоја доњих дијелова генитоуринарног система. Супозиторијум се убризгава у вагину једном дневно. Не користите за тромбозу, туморе млечних жлезда и гениталија, крварења, дијабетес мелитус, колелитијазу, панкреатитис, епилепсију, астму. Може изазвати локалне реакције: свраб, иритација вагине и нежност дојке.

Употреба естрогена подстиче пролиферацију лактобацила у вагиналном епителу, снижава пХ и спречава вагиналну колонизацију уропатогенима. Након менопаузе пада ниво естрогена и број лактобацила; ово игра важну улогу у развоју бактериурије и чини жене у постменопаузи подложне УТИ. Вагинална употреба естрогена смањује РУТИ за 36–75% и има минималну системску апсорпцију. На основу Цоцхране прегледа, жене у постменопаузи са РУТИ насупрот плацебу откриле су да вагинални естрогени спречавају РУТИ, али естроген нема исти ефекат орално. [31], [32]Локалне креме са естрогеном два пута недељно и вагинални прстен који ослобађа естрадиол ефикасни су у смањењу РУТИ напада. [33], [34]Обнављају микрофлору вагине, снижавају пХ и, самим тим, смањују УТИ; Међутим, појављивање вагиналних лактобацила траје најмање 12 недеља када се користи естрогени вагинални прстен. [35]Иако докази не подржавају употребу одређене врсте или облика вагиналног естрогена, креме за локалну употребу су јефтиније од вагиналног прстена који ослобађа естрадиол, али имају више нуспојава. 

Пробиотици су корисни микроорганизми који могу заштитити од УТИ-а. Лацтобациллус сојеви су најпознатији пробиотици и налазе се у ферментисаним млечним производима, углавном у јогурту. Остали пробиотици укључују лактобацили бифидобактерије, рамносус, казеи, бугарицус и саливариус; Стрептоцоццус термофили и Ентероцоццус фаециум. Реид и др. Показао ин витро да лактобацилус може спречити уропатогене инфекције. [36]Друга истраживања показују да Л. Рхамносус гр-1 и Л. Ферментум рц-14 могу колонизовати вагину, што би касније могло спречити УТИ. Међутим, потребно је више клиничких испитивања да би се утврдила њихова улога у превенцији РУТИ-ја.[37]

Витамини

Пошто егзацербације циститиса често настају услед недостатка витамина, смањења одбрамбених тела, морају бити укључени у комплексно лечење патологије. Мултивитамински комплекси, који садрже витамине А, Ц, Е, Б, као и храну која је богата њима, изузев цитрусног воћа, парадајза, сматрају се корисним за утицај на генитоуринарне органе.

Физиотерапеутски третман

Веома ефикасна метода у лечењу циститиса припада хидротерапији. Добро се показао у овој минералној води "Нафтусиа".

Најновија истраживања показују да је циститис код жена склоних циститису који су примили акупунктуру био за трећину мање него код нелечених жена, а упола мање међу женама које су лечене лажном акупунктуром. Дакле, акупунктура може да спречи РУТИ код здравих одраслих жена. [38],  [39], [40]

Алтернативно лечење

Алтернативни рецепти могу ублажити стање пацијента, убрзати опоравак, али не и заменити га. Обилно конзумирање воћних напитака од брусница и јагода, бујона из шипка, ароније, које садрже велику количину витамина Ц, уклањају патогене, повећавају имунитет. Цоцхране преглед показао је да има мало доказа о предностима сока од бруснице у превенцији УТИ-ја; Стога се сок од бруснице не може препоручити за превенцију УТИ-ја. [41]

Биљна медицина је ефикасна код опетованих инфекција мокраћних путева. [42]Топле купке са децокцијама умирујућег, противупалног, дезинфекцијског биља: струк,  [43]камилица,  [44]невен,  [45]лишће еукалиптуса умањиће  [46]симптоме болести.

Велика улога у лечењу егзацербација циститиса припада уношењу напитака из биља. Лидер у овоме су планинарска птица, јагода, половина, кукурузне стигме, семе першуна, пастирска торба.

Хомеопатија

У апотекама можете купити хомеопатске лекове, чија ће паралелна употреба са главним третманом убрзати опоравак. Дакле, комплексни лек Арница-Хеел индициран је за акутне и хроничне болести бактеријског и вирусног порекла. Капи се растворе у води (10 мл по 10 капи) и пију се 3 пута дневно 20 минута пре оброка или сат времена после. Није прописано трудницама и деци. Случајеви нуспојава су врло ретки и манифестују се као алергије или цревни поремећаји.

Берберис-Хомацорд - биљни препарат ублажава болове и упале генитоуринарног тракта. Примењује се на децу од 12 година. Десет капи раствора се комбинују са водом или непосредно испод језика и задржавају се неко време пре гутања. Контраиндицирано за алергије на компоненте и у првом тромесечју трудноће.

Гентос - таблете, ублажавају упалу, едеме, побољшавају циркулацију крви у карличним органима, смањују загушење. Деци од 5 до 12 година препоручује се пола таблете 2 пута дневно, адолесценти и одрасли љубе се. У акутној фази циститиса у прва 2 дана, можете повећати учесталост примене до 4 пута. Могући су нежељени ефекти: осип на кожи, свраб.

Сцхусслерова сол бр. 4 - Калиум флоратум, таблета, примењује се на најмањим пацијентима: до годину дана 1 таблета 2 пута, 1-5 година - 3 р., 6-11 година - 4 р., Након 12 година - 6 пута током дана. Лек је контраиндициран за алергије на пшеницу. Постоји и примарно привремено погоршање патологије, што захтева прекид лечења и лечење код лекара.

Дијета за погоршање циститиса

За хронични циститис, посебно заоштравање, потребна је посебна исхрана. Из хране је потребно искључити зачињено, слано, димљено, зачињено, алкохол. На менију би требало да нема више киселог поврћа и воћа (свежи краставци, тиквице, карфиол, диње, лубенице, крушке, брескве), као и сир, млечни производи. Од пића од компота, сокова, слабог чаја.

Превенција

Не постоје уверљиви докази о конзервативним мерама за спречавање поновне појаве УТИ-а. Модификовани предиспонирајући фактори за УТИ, укључујући сексуалну активност и употребу спермицида, могу се препоручити пацијентима. [47], [48]

Уз циститис, као превентиву, правилну хигијену генитоуринарних органа, анус након дефекације, облачење у складу са временским приликама, не седите на хладним површинама, одржавајте имунитет добром и правилном исхраном, витаминским комплексима. Довољно свакодневног пијења је још један начин да се избегну погоршања.

Докази који стоје на основу пробиотичких лактобацила у превенцији УТИ такође нису уверљиви. [49], [50]

Превентивне мере против понављајућих компликованих инфекција мокраћних путева: 

• Конзервативне мере, укључујући ограничавање употребе спермицида и посткоитално мокрење, немају доказе о њиховој ефикасности, али вероватно неће бити штетне (ниво доказа 4, препорука степена Ц).
• Производи од брусница имају опречне податке о својој ефикасности (докази нивоа 1, препорука класе Д).
• Континуирана антибиотска профилакса [51]ефикасна је за превенцију УТИ-а. (Докази нивоа 1, препорука нивоа А).
• Посткоитална антибиотска профилакса у року од 2 сата након сексуалног односа такође је ефикасна у спречавању УТИ (ниво доказа: 1, препорука степена А).
• Независно започињање антибиотске терапије коришћењем 3-дневне дозе антибиотика за лечење када се појаве симптоми је још једна сигурна опција за лечење понављајућих некомпликованих УТИ (ниво доказа: препорука 1, разред А).

Орална имунопрофилакса може бити ефикасна алтернатива антибиотицима у превенцији егзацербација хроничног циститиса. Метаанализа 5 студија показала је да је орална припрема за превенцију Уро-Вак ® са екстрактом Есцхерицхиа цоли (Терра-Лаб, Загреб, Хрватска) узета током 3 месеца била ефикасна у спречавању егзацербација хроничног циститиса током 6 месеци. [52]Друга двоструко слепа студија потврдила је да су екстракти Е. Цоли ефикасни и добро се подносе у лечењу УТИ-а, смањујући потребу за антибиотицима и спречавају УТИ. [53]

Прогноза

Праводобним лечењем, препоручени курс чак и уз нестанак симптома (обично су унутрашњи процеси дужи од спољашњих манифестација) даје повољну прогнозу за опоравак. Игнорирање проблема пријети оштећењу бубрега.