Поремећаји читања: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Читање је сложен процес који обухвата моторичке, перцептивне, когнитивне и лингвистичке аспекте. Читање је немогуће без способности разликовања лексичких слика (слова) и њиховог претварања у фонетске (звучне) слике, схватања синтаксичке структуре фраза и реченица, препознавања семантичког значења речи и реченица и без адекватног краткорочног памћења. Поремећај читања може бити део општијег поремећаја говора или специфичнијег поремећаја који није праћен другим поремећајима говора. Постоји блиска веза између вештина читања, решавања математичких проблема и стања усменог говора. Деца са поремећајима читања често имају поремећаје артикулације и обрнуто. Деца која не умеју да читају такође имају потешкоће у конструисању разговора.

Дефект својствен поремећајима читања може утицати на цео живот особе. Тешкоће у читању трају чак и у одраслом добу (посебно код мушкараца). Као одрасли, људи са поремећајима читања и даље читају и изговарају спорије од својих вршњака и мање је вероватно да ће стећи високо образовање. Међутим, уз рану дијагнозу и обуку у посебним образовним програмима, дефект се може надокнадити. Изненађујући број уметника, познатих занатлија, па чак и писаца (на пример, Ханс Кристијан Андерсен и Постав Флобер) патио је од поремећаја читања.

Патогенеза поремећаја читања

Поремећај неурофизиолошких процеса. Према савременим схватањима, поремећај читања повезан је са неразвијеношћу основних језичких способности, а не са поремећајима перцепције и когнитивних функција. Учење читања је могуће захваљујући формирању два система: прво, лексичког (систем визуелних слика) и, друго, фонолошког (систем аудитивних слика) за непознате речи. Деца са поремећајем читања имају потешкоћа са преласком са једног система на други. Као резултат тога, долази до дисконекције између самог читања и разумевања значења прочитаног. Код поремећаја читања постоје три могуће варијанте поремећаја неурофизиолошких процеса.

1. Способност декодирања информација је ослабљена, али разумевање остаје нетакнуто.
2. Декодирање је нетакнуто, али је разумевање нарушено (хиперлексија).
3. И декодирање и разумевање пате.

Већина ученика са поремећајима читања има оштећено брзо аутоматско декодирање, иако читање у себи може бити боље него читање наглас. Пошто се говорни језик ослања на препознавање речи, он је такође често оштећен. Студије визуелних евоцираних потенцијала указују на абнормалне перцептивне процесе код пацијената са поремећајима читања, као што је немогућност визуелних кола да обезбеде адекватну временску резолуцију. Сматра се да магноцелуларни систем, који укључује мрежњачу, латерална геникулатна тела и примарни визуелни кортекс, преспоро обрађује визуелне информације, па се речи могу замаглити, мешати или „искакати“ са странице. Очи могу „напустити“ ред, што доводи до прескакања речи, што отежава разумевање текста и захтева поновно читање. Оштећења визуелне перцепције такође могу отежати комуникацију са другима, приморавајући особу да се ослања на контекст, понављање и изразе лица да би разумела шта се дешава.

Генетика

Студије показују значајно нагомилавање случајева поремећаја читања у појединачним породицама и висок ниво подударности код једнојајчаних близанаца. Иако је за поремећаје читања предложен моногенски модел наслеђивања са модификацијом под утицајем фактора околине, они највероватније представљају генетски хетерогено стање.

Неуроанатомски подаци

Поремећаји читања могу бити повезани са развојним абнормалностима у одређеним деловима мозга и поремећајем хемисферичне асиметрије. Код неких пацијената је утврђен недостатак нормалне асиметрије у горњој површини темпоралног режња (planum temporale), што може пореметити развој вештина писања и усменог говора. Овај налаз је потврђен МРИ, која је открила недостатак нормалне асиметрије у овој области. Сличан недостатак нормалне асиметрије примећен је и у задњим деловима мозга. Друге студије су пронашле везу између фонолошких аспеката поремећаја читања и конгениталних аномалија corpus callosum-а. Технике функционалног неуроимаџинга такође пружају важне информације о патогенези поремећаја читања код деце. На пример, оне откривају нижу него нормалну активацију фронталних режњева приликом извођења тестова који захтевају значајну концентрацију. ПЕТ је открио промене у перфузији у левој темпоропариеталној регији код дечака са поремећајима читања.

Неки пацијенти имају мале кортикалне малформације, као што су вишеструки глијални ожиљци у кортексу који окружују Силвијеву фисуру, ектопични неурони, што вероватно одражава поремећај у миграцији кортикалних неурона. Ове аномалије се могу јавити у интраутерином или раном постнаталном периоду.

Дијагностички критеријуми за поремећај читања

• A. Способност читања (утврђена индивидуалним тестирањем коришћењем стандардизованих тестова тачности и разумевања прочитаног) је знатно нижа него што би се очекивало на основу старости појединца, пријављене интелигенције и образовања прикладног узрасту.

• Б. Поремећај наведен у критеријуму А значајно омета академски успех или бихејвиорално функционисање које захтева вештине читања.
• Б. У случају оштећења функције чулних органа, тешкоће у читању морају прелазити ниво који се може повезати са овим оштећењима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечење поремећаја читања

Лечење без лекова

Лечење поремећаја читања заснива се углавном на употреби метода које нису лек. Све врсте поремећаја читања захтевају строго индивидуални посебан образовни програм заснован на процени неуропсихолошког профила пацијента, његових снага и слабости. Методе које се користе омогућавају коришћење очуваних когнитивних функција и способности концептуалног мишљења кроз различите сензорне модалитете. Важно је узети у обзир да су поремећаји читања често праћени системскијим поремећајима говора. Користе се посебне корективне методе, читање наглас и развој писаног говора. Развијене су разне методе за развој вештина читања, али ниједна од њих нема јасне предности у односу на друге.

Једна од најчешће коришћених метода лечења је мултисензорни приступ синтетичке абецеде назван Ортон-Гилингемова метода. Ученик развија асоцијативне везе између слова и гласова, укључујући аудитивне, визуелне и моторичке аспекте усменог и писаног језика. Када се развију вештине читања и писања основних речи, покушава се да се од њих конструишу реченице. Читање и писање се уче паралелно са проширивањем говорне праксе - како би се слабије вештине „повезале“ са јачима. Такође се развијају вештине изражајног језика и учења. Употреба новог микрорачунарског програма донела је обећавајуће резултате код деце са поремећајима говора, побољшавајући вештине препознавања и декодирања речи.

Школско окружење може значајно ублажити тешкоће повезане са овом патологијом. Прво, треба разјаснити степен потребне интервенције. У зависности од тежине поремећаја, ученик може учити у редовном разреду (уз извесни индивидуални рад), бити му потребни свакодневни индивидуални часови, часови у посебном разреду или мора похађати посебну школу за децу са сметњама у учењу. Ако дете учи у редовном разреду, потребно је издвојити додатно време за писмене задатке, исправити грешке у изговору (без привлачења пажње другова из разреда), пружити могућност полагања усмених испита, ако је потребно, ослободити од наставе страног језика. Потребно је развијати компензаторне вештине (на пример, способност коришћења рачунарских програма), таленте, хобије, разне облике слободног времена - како би се подигло самопоштовање и зближило дете са вршњацима. Важно је помоћи тинејџерима да планирају одморе, развију своје вештине самосталности.

Школа треба да заштити ученика од негативних етикета и увреда. Наставници и родитељи треба благовремено да препознају знаке секундарне депресије, анксиозности и осећаја инфериорности, што захтева индивидуалну, групну или породичну психотерапију. Немогућност организовања сопствених активности, ниско самопоштовање, емоционална лабилност и лоше комуникацијске вештине, које су типичне за пацијенте са сметњама у учењу, захтевају посебну корекцију. Важно је узети у обзир да унутар породице пацијент са сметњама у учењу може патити од конкуренције са успешнијом браћом и сестрама или од исмевања млађе браће и сестара.

Многим родитељима који су фрустрирани, анксиозни или осећају кривицу потребна је подршка лекара и психолошка помоћ. Лекар треба да преузме одговорности заговорника болесног детета у његовом односу са школским системом. У старијем узрасту могу се користити посебни програми у систему високог образовања. Корисне су активности јавних група које уједињују родитеље и бране интересе пацијената. Више публикација одражава правне аспекте повезане са овим поремећајима.

Ноотропици су посебна фармаколошка класа која обухвата средства која побољшавају когнитивне функције. Ноотропици могу бити корисни у лечењу когнитивних поремећаја, укључујући поремећаје учења и пажње, синдроме повезане са органским оштећењем мозга и менталну ретардацију. Међутим, треба напоменути да заговорници ноотропика често дају претерано оптимистичне изјаве о ефикасности ових лекова. У том смислу, лекар треба да тежи да заштити пацијента и његову породицу од научно неутемељених препорука. Један од лекова који може имати неки терапеутски ефекат је пирацетам. Студије су спроведене на различитим аналозима пирацетама, као што је примерацетам, али нису добијени јасни докази о њиховој ефикасности, и ниједан од њих није одобрен за употребу код људи. Неки лекови који се користе код одраслих за лечење поремећаја памћења (на пример, хидергин) нису имали значајан утицај на когнитивне функције код деце. Тренутно нема доказа да су било каква посебна дијета, високе дозе витамина (мегавитамини), микронутријенти или одвојени оброци ефикасни у лечењу поремећаја учења или побољшању когнитивних функција.

Фармакотерапија коморбидних поремећаја

Важно је лечити не само примарне поремећаје учења већ и коморбидне поремећаје. Иако су психостимуланси показали краткорочно побољшање код деце са поремећајем читања и поремећајем пажње са хиперактивношћу, они су били неефикасни у лечењу изолованог поремећаја читања. Међутим, показано је да психостимуланси побољшавају писање код деце са поремећајем учења и коморбидним поремећајем пажње са хиперактивношћу. Анксиолитици су коришћени код коморбидног анксиозног поремећаја или секундарне анксиозности изазване поремећајем учења, али нису показали значајно побољшање.

Пирацетам. Пирацетам - 2-оксо-1-пиролидинацетамид - користи се за утицај на примарни дефект који је у основи поремећаја читања. Иако је лек првобитно креиран као ГАБА аналог и намењен за лечење мучнине у кретању, не може се класификовати као агонист или антагонист ГАБА рецептора. Показано је да пирацетам може смањити ниво ацетилхолина у хипокампусу, променити садржај норепинефрина у мозгу и директно утицати на метаболичке процесе, што доводи до повећања садржаја АТП-а. Али да ли су ови ефекти повезани са терапеутским дејством лека остаје нејасно. Пирацетам спречава развој постхипоксичног амнезије. Дакле, његов ефекат на памћење може бити повезан са повећаним снабдевањем ткива кисеоником. Такође постоје докази који указују на то да пирацетам може олакшати размену информација између можданих хемисфера путем corpus callosum-а. Студија ефекта пирацетама код одраслих са поремећајем читања показала је да побољшава вербално учење. Као што је показала студија визуелних евоцираних потенцијала, пирацетам олакшава обраду визуелних говорних стимулуса у левом паријеталном кортексу. Према подацима мултицентричне студије која је трајала 1 годину, пирацетам је код пацијената са поремећајима читања побољшао стање вербалних когнитивних функција (што је потврђено не само неуропсихолошким, већ и неурофизиолошким методама - анализом потенцијала повезаних са догађајима), али није имао значајан утицај на невербалне когнитивне функције. Друга студија, која је обухватила 257 дечака са поремећајима читања, показала је да пирацетам повећава брзину читања, али не утиче на тачност читања или разумевање прочитаног. Међутим, у другој, дужој мултицентричној студији, пирацетам је довео до извесног побољшања у читању наглас, иако није утицао на брзину читања и обраду информација, говор и мнемоничке процесе. Европска студија је показала да је пирацетам у стању да исправи дефект учења повезан са механизмом „киндлинга“. Пирацетам је безбедан лек који не изазива озбиљне нежељене ефекте.

Дакле, употреба пирацетама отвара неке перспективе у лечењу поремећаја читања, посебно у смислу побољшања идентификације речи и слогова. Међутим, тренутно се лек не може препоручити као једини третман за поремећаје читања. Потребна су даља истраживања како би се проценила ефикасност пирацетама као монотерапије или у комбинацији са логопедском терапијом. Потребна су додатна истраживања како би се испитао ефекат пирацетама на брзину обраде визуелних и слушних информација. Тренутно нема података о ефекту пирацетама на пратеће синдроме код пацијената са поремећајима читања. Пирацетам је одобрен за употребу у Европи, Мексику, Канади, али не и у САД.