Поремећаји осетљивости ждрела: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Поремећаји осетљивости фаринкса се деле на анестезију, хипоестезију, хиперестезију и парестезију.

Анестезија и хипоестезија карактеришу се нестанком или наглим смањењем изражавања фарингеалног рефлекса. Поремећаји осетљивости се најчешће примећују након дифтерије, код субатрофичних и атрофичних процеса (озена фаринге), код процеса лепре, код епилептичара лечених препаратима брома, ређе код табес дорзалис, сирингомијелије која погађа булбарне центре сензорних нерава фаринге; веома често се примећује код особа које пате од хистерије. Једнострана анестезија се може приметити код сирингобулбије, понекад код хистерије, након оштећења сензорних нерава фаринге херпес зостером. Оштећење глософарингеалног нерва доводи до анестезије фаринге, и дела сензорних влакана вагусног нерва - меког непца и палатинских лукова.

Хиперестезија се у неким случајевима јавља код tabes dorsalis, код неких хистеричних код неуралгије глософарингеалног нерва. Ову болест је описао француски неуролог Р. Сикар и названа је Сикардов синдром, који се карактерише изненадном појавом неподношљивог (бодећег) бола у одговарајућој половини меког непца, подсећа на електрични удар, зрачећи у одговарајућу половину ждрела, корен језика, ушно-темпорални регион и око. Бол је пароксизмалан и траје од неколико секунди до 3 минута и може се понављати неколико пута дневно.

Напад се обично изазива гутањем, жвакањем, повлачењем језика, говором гласним гласом, притиском на предел угла доње вилице, прањем лица хладном или топлом водом, или хладном или топлом храном. Сикардов синдром карактерише чињеница да се у пределу слузокоже корена језика или задњег зида ждрела налазе ограничена подручја (тзв. окидачке зоне), чији додир изазива појаву напада, што подсећа на механизам окидача бола код Слудеровог синдрома (често кијање, константан, ређе пароксизмални, пецкајући, бушећи, вучећи бол у унутрашњем углу ока, у очној јабучици, носу, горњој вилици, непцу; бол се често зрачи у потиљак и раме; кинестезија слузокоже горњег алвеоларног наставка, непца и ждрела на захваћеној страни, једнострано сузење; може бити изазван истим факторима као и напад бола код Сикардовог синдрома).

Напад може бити изазван и притиском на палатинске тонзиле, на пример, када је потребно извући казеозне масе из лакуна током ЦТ-а.

Због јаког бола, пацијенти доживљавају страх од једења, што доводи до постепеног губитка тежине; такви пацијенти покушавају да говоре тихим гласом, говор им је нејасан, избегавају активно кијање и зевање.

Пре напада често се јавља осећај утрнулости непца и краткотрајна хиперсаливација. Поред тога, јавља се једнострана хипергеузија са повећаном осетљивошћу на горчину у пределу задње трећине језика (зона инервације глософарингеалног живца). Током напада често се јавља сув кашаљ.

Неуралгија глософарингеалног нерва није праћена поремећајима моторичке функције ждрела, осетљивошћу на укус или било каквим објективним знацима поремећаја опште осетљивости.

Узрок глософарингеалне неуралгије је у већини случајева нејасан. У сваком случају, пацијенту је потребно да се уради рендгенски преглед како би се искључио џиновски стилоидни процес и болести система корена зуба. Знаци глософарингеалне неуралгије могу се јавити код малигних тумора палатинских крајника или ждрела, као и у пределу ММУ са оштећењем корена IX кранијалног нерва, арахноидитисом у овој области, анеуризмом унутрашње каротидне артерије, сифилисом итд.

Диференцијална дијагностика се спроводи између есенцијалне неуралгије глософарингеалног живца и симптоматске (секундарне) неуралгије изазване инфламаторним, токсичним, васкуларним, туморским или другим узроком. Бол код секундарне неуралгије глософарингеалног живца је константан, за разлику од пароксизмалног периодичног бола код есенцијалне неуралгије (Сикаров синдром). Наведени синдром се такође разликује од неуралгије треће гране тригеминалног нерва, која је такође пароксизмалне природе, од неуралгије горњег ларингеалног нерва, код које се бол јавља притиском на подручје инервације овим нервом, произведено између великог рога штитне хрскавице и рога хиоидне кости, од задњег симпатичког Баре-Лијеуовог синдрома (јавља се код цервикалне остеохондрозе и деформишуће спондилозе; манифестује се као главобоља, обично у потиљку, вртоглавица, неравнотежа, бука и бол у ушима, поремећаји вида и акомодације, неуралгични бол у очима и лицу итд.; болест је повезана са иритацијом симпатичког плексуса вертебралних артерија и секундарним хемодинамским поремећајима у базену базиларне артерије), код којег се јављају знаци који подсећају на симптоме неуралгије IX нерва: глосидија, поремећаји гутања, атрофија фарингеалних мишића и дисфункције ларинкса.

Лечење неуралгије глософарингеалног нерва подељено је на симптоматско и радикално (хируршко). Прво се састоји од блокада увођењем раствора новокаина у ретротонзиларни простор и у пределу горњег плуса палатинског крајника. Овај поступак зауставља појаву напада на неко време. Хируршко лечење се састоји у пресецању IX нерва било екстракранијалним или интракранијалним приступом.