Поремећена функција сперме

Кршење функција сперматозоида укључује недостатке у производњи сперматозоида и његову емисију. Дијагноза поремећаја функције сперме базирана је на истраживању сперме и генетским тестовима. Најефективнији третман поремећаја функције сперматозоида је вештачка оплодња методом интрацитоплазмичне ињекције сперме.

[1], [2]

Узроци ометена функција сперме

Сперматогенеза се одвија континуирано. Свака ембрионална ћелија тражи отприлике 72-74 дана за потпуну зрелост. Сперматогенеза најефикасније пролази на температури од 34 ° Ц. У оквиру вас деференс, Сертоли ћелије регулишу зрелост, а Леидиг ћелије производе неопходни тестостерон. Обично се фруктоза производи у семиналним везикулама и излучује кроз вас деференс. Поремећаји сперме може бити последица неадекватних количина сперме премале количине (олигоспермија) или одсуства сперматозоида (Азооспермија) или дефекте квалитета сперме: патолошког или ненормалне покретљивости сперматозоида структуре.

Сперматогенеза може бити поремећена на високој температури, поремећаја уринарног тракта, ендокриних поремећаја или генетских дефеката; када узимате лијекове или токсине, што доводи до неадекватне количине или недостатака у квалитету сперматозоида. Разлози за смањењем емисије сперме (опструктивне Азооспермија) су ретроградно ејакулација у бешику са  дијабетес мелитусом, неуролошке дисфункције, ретроперитонеалне свежња (нпр Ходгкин лимфом) и простатецтоми. Други узроци укључују опструкцију вас деференса, конгенитално билатерално одсуство вас деференса или епидидимиса. Многи неплодни мушкарци имају мутацију гена на нивоу цистичне фиброзе трансмембрански регулатор проводљивости (ЦФТР, цистична фиброза), већина људи са симптомима цистичне фиброзе приметио урођене билатералне одсуство ВАС деференс.

Код мушкараца са мицроделетионом И хромозома, олигоспермија може да се развије различитим механизмима, у зависности од специфичности брисања. Још један ретки механизам неплодности је уништење или инактивација сперме са антителима сперме, која се обично производе код мушкараца.

Узроци смањене сперматогенезе

Узроци поремећаја семенске функције	Примери
Ендокрини поремећаји	Повреде хипоталамско-хипофизне-гонадне регулације Поремећаји надлактица Гиперпролактинемиа Гипогонадизам Гипотиреоз
Генетски поремећаји	Дисгенесиа гоад Клинефелтеров синдром Микроделезија секција И-хромозома (код 10-15% мушкараца са оштећеном сперматогенезом) Мутације гена на нивоу регулатора трансмембранске проводљивости цистичне фиброзе (ЦФТР, цистичне фиброзе)
Поремећаји урогениталног тракта	Црипторцхидисм Инфекције Оштећење Орхитис након мумпса Атрофија тестиса Варицоцеле
Утицај високих температура	Излагање прекомерно високим температурама у последња 3 месеца Грозница
Супстанце	Анаболички стероиди Диетилстилбестрол Етанол Регионални лекови, на пример, опиоиди (хипнотици) Токсини

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Дијагностика ометена функција сперме

Када је стерилан брак увек потребан да спроведе истраживање ради идентификације кршења сперме код мушкараца. Анамнеза болести се испитује, пацијент се испитује како би идентификовао потенцијалне узроке (нпр. Поремећаји урогениталног тракта). Нормални волумен сваког тестиса је 20-25 мл. Потребно је извести  спермограм.

Када олигоспермија или Азооспермија потребно генетског тестирања, укључујући стандардне кариотипизирање, ПЦР хромозомских региона обележен (за откривање И-хромозома мицроделетионс) и оцјењује гена мутације ЦФТР (цистична фиброза). Партнер је човек са мутацијом гена ЦФТР треба испитати како би се искључила статус цистична фиброза носача пре него што се сперма се користи за репродукцију.

Пре истраживања сперме, од мушкарца се тражи да се уздржи од ејакулације 2-3 дана. Како се количина промене сперме мења, потребно је више од два узорка узети са паузом од више од једне недеље да се заврши студија; Сваки узорак сперме се мастурбира у стаклену посуду, пожељно у лабораторији. Ако је овај метод тешко, човек може сакрити семе код куће у кондому. Кондом треба да буде без мазива и хемикалија. Испитивање ејакулата се врши пошто држи сперму на собној температури 20-30 минута. Процените следеће параметре: волумен (нормално 2-6 мл), вискозност (нормал старт истопити током 30 мин; потпуно течна току 1 х) вођења изглед студија и микроскопске испитивање (обично у мутну, крема садржи 1- 3 беле крвне ћелије у видном пољу при великом увећању).

ПХ се мери (нормално 7-8); број сјемена сперматозоида (нормално> 20 милиона / мл); одредити њихову покретљивост након 1 и 3 сата (нормална покретљивост> 50%); проценат сперме са нормалном морфологијом се рачуна (нормално> 14%, у складу са строгим критеријумима СЗО, који се користе од 1999. Године); одређује присуство фруктозе (указује на исправно функционисање бар једног вас деференса). Додатне компјутеризоване методе за одређивање покретљивости сперматозоида (на пример, линеарна брзина сперме) су доступне, али њихова корелација са плодношћу није јасна.

Ако хипогонадизам мрежи или конгениталне билатералну одсуства ВАС деференс, и волумен ејакулата мање од 1 мЛ, затим је студирати урина утврдити сперму након ејакулације. Непропорционалан број сперматозоида у урину у односу на њихов број у семену сугерише ретроградну ејакулацију.

Ако су на располагању специјализовани тестови сперме у неким центрима, неплодност, не објашњавају узроке неплодности оба партнера, а затим се обратио питањем могућности вештачку оплодњу и ембрио трансфера у материцу.

Тест се врши да се идентификују антитела сперме, као и хипо-осмотски тест отока за мерење структуралног интегритета плаземских мембрана сперме. Испитивање везивања сперме врши се и са сјајном јајном шкољком и тестом пенетрације сперматозоида за одређивање способности сперме да оплови ин витро јаје.

Ако је потребно, биопсија тестиса се врши да би се разликовала опструктивна и необструктивна азооспермија.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Третман ометена функција сперме

Лечење функције поремећаја сперме укључује терапију поремећаја урогениталног тракта. Мушкарци с спермом у ејакулату од 10-20 милиона / мл и недостатак ендокриних поремећаја су прописани кломифен цитрат (25-50 мг орално једном дневно 25 дана у месецу 3-4 месеца). Кломифен (антиестроген) може стимулисати производњу сперме и повећати број сперматозоида. Међутим, нејасно је да ли ово побољшава покретљивост сперме или морфологију; повећање плодности није потврђено.

Ако је број сперматозоида мањи од 10 милиона / мл или неефикасно коришћење кломифен са нормалним покретљивости сперме, најефикасније лечење је вештачка оплодња са једном ињекцијом једног сперматозоида у јајне ћелије (назван интрацитоплазматском ињекцијом сперме). Алтернативна метода понекад је интраутерина инсеминација користећи испране узорке семена у присуству овулације. Трудноћа се обично појављује на шестом циклусу лечења, у случају ефикасности методе.

Смањен број и одрживост сперме не искључују трудноћу. У таквим случајевима, плодност се може повећати хиперстимулације оваријума код жена са истовременом применом вештачке инсеминације или другим методама репродуктивних технологија (нпр ин витро оплодње, интрацитоплазматском ињекцијом сперме).

Ако мушки партнер не производи довољно плодних сперматозоида, онда се може узети у обзир оплодња употребом сперматозоида донора. Ризик од развоја АИДС-а и других сексуално преносивих болести минимизира се замрзавањем донорске сперме више од 6 месеци, након чега донатори поново прегледају инфекцију пре поступка инсеминације.