Постменопаузна остеопороза

Постменопаузалног остеопороза - мултифакторна системска скелетна болест коју карактерише смањене коштане масе и микроструктума коштаног ткива, што доводи до побољшане кости крхкости, развија после природне или хируршке менопаузе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Остеопороза заузима четврто место након кардиоваскуларних, онколошких обољења и респираторних обољења. Инциденција постменопаузалне остеопорозе у развијеним земљама је 25-40%, са доминацијом међу женама бијеле расе. Учесталост остеопорозе код жена преко 50 година износи 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Фактори ризика

Истраживање о присутности постменопаузалне остеопорозе неопходно је за пацијенте који имају факторе ризика за развој остеопорозе приликом сакупљања анамнезе:

• преломи костију у анамнези;
• Присуство остеопорозе у блиским рођацима;
• старост;
• ниска телесна тежина (индекс телесне масе мањи од 20);
• касније менархе (после 15 година);
• рана менопауза (до 45 година);
• билатерална оофоректомија (нарочито у младости);
• дуго (више од 1 године) аменореје или периоде аменореје и / или олигоменореје;
• више од 3 рођења у репродуктивном добу;
• продужена доза (више од 6 месеци);
• недостатак витамина Д;
• смањен унос калцијума;
• алкохолно злостављање, кафа, пушење;
• претеран физички напор;
• седентарски начин живота.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми постменопаузна остеопороза

Симптоми остеопорозе су доста скромни. Болест се карактерише болом у кичми, карлица и Тибиа преломи трабекуларне кости (пршљенова прелома компресије, преломи дисталног радијуса, скочног зглоба, кука). Као прогресију остеопорозе, деформације тела пршљенова, повећану слабост мишића, држање променама (формиран кифоза торакалне кичме), ограничено кретања у лумбалном кичме, смањена раст.

Обрасци

Постоје примарна и секундарна остеопороза. Примарна остеопороза се развија у климактеричном периоду. Секундарна остеопороза се јавља у позадини следећих стања:

• ендокрини болести (хипертироидизам, хипопаратироидизам, хиперкортицизам, дијабетес, хипогонадизам);
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• болести гастроинтестиналног тракта, у којима се смањује апсорпција калцијума у цревима;
• продужена имобилизација;
• неухрањеност (недостатак витамина Д, смањени унос калцијума);
• прекомерна потрошња алкохола, кафе, пушења;
• продужена употреба кортикостероида, хепарина, антиконвулзаната.

[20]

Дијагностика постменопаузна остеопороза

• Да би се потврдила дијагноза остеопорозе или остеопеније, неопходно је одредити минералну густину костију (БМД) помоћу коштане денситометрије. Златни стандард међу методама дензитометрије костију је дензитометрија дуалне енергије.
• Постоје и једнофтонски дензитометри за мерење бљескалости БМД-а, дисталног подлактног и шиљка костију. Међутим, треба имати на уму да се БМД дисталне кости код већине жена у периоду менопаузе мало разликује од оних у норми и не одражава увек метаболичке промене везане за узраст.
• Ултразвучна дензитометрија калцанеуса се такође користи за дијагнозу остеопорозе.
• Рентгенска дијагноза је информативна само ако се изгуби више од 30% масе костију.
• Биохемијски маркери ресорпције костију у урину:
  • јонизујући калцијум / креатинин;
  • хидроксипролин / креатинин;
  • структурне компоненте колагена типа И (пиридолин и деоксипириинолин);
  • костна алкална фосфатаза.
• Вхеи остеоцалцин.

[21], [22]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши ако:

• ендокрини болести (хипертироидизам, хипопаратироидизам, хиперкортицизам, дијабетес, хипогонадизам);
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• болести гастроинтестиналног тракта, у којима се смањује апсорпција калцијума у цревима;
• продужена имобилизација;
• неухрањеност (недостатак витамина Д, смањени унос калцијума);
• прекомјеран унос алкохола, кафе, пушења;
• дуготрајна употреба кортикостероида, хепарина, антиконвулзаната.

[23], [24], [25], [26]

Третман постменопаузна остеопороза

Циљ третмана постменопаузалне остеопорозе је блокада процеса ресорпције костију и активација процеса ремоделовања костију.

Не-фармаколошки третман постменопаузалне остеопорозе

Када се препоручује остеопороза да води активан, здрав начин живота са умереним физичким напорима. Нарочито је неопходно избјећи изненадне покрете, падове и подизање тежине.

У исхрани треба укључити храну високу количину калцијума (риба, морски плодови, млеко), као и искључити алкохол, кафу и престати пушити.

Терапија лековима за постменопаузну остеопорозу

У постменопаузној остеопорози се врши патогенетичка системска хормонска терапија. Такође се користе лекови других група.

• Калцитонин 50 ИУ субкутану или интрамускуларну ињекцију на 1 дан или 50 ИУ интраназално 2 пута дневно, у току 3 недеље до 3 месеца са минималним симптомима остеопорозе или као терапија одржавања. Када се експресују остеопорозе и вертебралних преломи Препоручује се повећа дозу од 100 ИУ дневно субкутано или интрамускуларно 1 пут дневно током 1 недеље, затим 50 ИУ дневно или сваки други дан током 2-3 недеље.
• Бисфосфонати (етидронска киселина) на 5-7 мг / кг телесне тежине 2 недеље на 3 месеца.
• Алендронска киселина 1 капсула 1 пут недељно.
• Калцијум карбонат (1000 мг) у комбинацији са колкаалциферолом (800 ИУ). Лек је назначен како за превенцију остеопорозе и прелома, тако и за комплексну терапију остеопорозе у комбинацији са калцитонин илм бисфосфонатом. Уношење калцијум карбоната са холекалциферолом је индицирано у животу.
• Тамокифен или ралоксифен 1 таблета једном дневно не више од 5 година се обично прописује за рак дојке и остеопорозу. Лекови немају антиестрогени ефекат, али имају естрогенски утицај на коштано ткиво, што повећава БМД.

[27], [28], [29], [30], [31],

Хируршки третман постменопаузалне остеопорозе

Не користите за ову болест.

Обука студената

Потребно је објаснити пацијенту да је теже обновити коштано ткиво него га чувати. Максимална маса костију постиже се у доби од 20-30 година, а три главна заштитна фактора: физичка активност, врхунска исхрана и нормални ниво сексуалних хормона - су неопходни услов за његово очување.

Даљње управљање пацијентом

Терапија постменопаузалне остеопорозе је дуга. Потребно је пратити БМД са коштаним дензитометром једном годишње.

Да би се динамички проценио ефикасност терапије, препоручује се одређивање маркера формирања коштаног ткива:

• серум остеокалцин;
• изоензим алкалне фосфатазе;
• процоллаген пептиди.

Превенција

За спречавање остеопорозе препоручујемо пуну исхрану са довољним садржајем калцијума, одбацивањем лоших навика. Код недовољног уноса калцијума из хране, препоручује се додатни унос калцијума у комбинацији са витамином Д3.

Рана примена хормонске супституционе терапије у перименопаузалним или после укупног оваријектомије спречава постменопаузалне остеопорозе, као адаптација костију зависи од нивоа полних стероида (естрогена, прогестерона, тестостерон, андростенедионе, Дехидроепиандростерон Сулфат) у женском телу.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Прогноза

Сумњиво, с обзиром да је теже обновити коштано ткиво него га очувати. Одржавање довољног нивоа сексуалних хормона код жена из менопаузе и одговарајуће терапије значајно смањују ризик од прогресије постменопаузалне остеопорозе.

[42], [43], [44], [45]