Постпарталне гнојно-септичке болести: дијагноза

У лабораторијским подацима - изражена леукоцитоза, померање формуле на лево, анемија, повећање ЕСР. Постоји промјена у функцији формирања протеина у јетри (смањење укупног протеина, диспротеинемија са недостатком албумин, оштро смањење коефицијента албумин-глобулин - до 0,6). Ниво просечних молекула је 3-4 пута већи од нормалног.

Дуг процес гнојни трајање утичу на функцију бубрега - скоро сви пацијенти откривена протеинурије (1%), леуцоцитуриа (до 20 у видном пољу), хематурија, цилиндурија.

Једна од најинтензивних дијагностичких метода за компликације након царског реза је ултразвук. Анализа ецхограм код пацијената са касних компликација царски секциах открио неколико заједничко за све карактеристичне особине које указују на присуство ендомиометритис прибор и поправке процеси у области заваривања или ожиљак на материци:

• субинволуција материце;
• проширење и проширење утералне шупљине;
• присуство у утерални шупљини различитих по величини и укључивању ехогености (интракавитарна сероска течност, гној); присуство на зидовима материце линеарних ехопозитивних структура (у облику прекидних или континуираних контура) одражавајући наметање фибрина;
• хетерогеност миометријума (у пределу ожиљака, предњег и задњег зида материце);
• локална промена у структури миометријума у подручју шива у облику подручја ниске ехогености у облику лептира или конуса (зона инфилтрације);
• локални циркулаторни поремећај у ожиљци, изражен смањењем крвотока и повећањем индекса васкуларног отпора.

Основни индикатор ултрасонограпх својствена само пацијентима са недосљедног шава на шупљине материце деформације био у бурагу (и спољашње и унутрашње контуре) дефинише локалну опозив, визуелизован "ниша" у постоперативном ожиљка.

Код пацијената са гнојним компликацијама царског реза, дијагностички комплекс је прогностички повољан:

• проширење и проширење утералне шупљине од 0,5 до 1,0 цм;
• деформација шупљине у пределу руба (присуство локалног удубљења не више од 0,5 цм дубине);
• присуство у утериној шупљини различитих по величини и укључивању ехогености (интракавитарна сероус флуид, гној); присуство на зидовима материце линеарних ехо-позитивних структура (у облику дисконтинуиране или континуиране контуре) дебљине 0,2-0,3 цм, одражавајући наметање фибрина;
• локална промена у структури миометријума у облику подручја снижене ехогености у подручју зрна (зона инфилтрације) не више од 1,5) 4,5 цм;
• лоцал поремећај крвотока у бурагу, манифестовања смањење проток крви и повећање васкуларне индекса резистенције на Ц / Д 3.5-4.0, 0.7-0.85 ИР (локални исхемија знакове) на стопама Ц / Д 2,2- 2,8, ИР 0,34-0,44 у пределу горње половине предњег зида и задњег зида материце.

Прогностички неповољни су сљедећа два сета ехографских података код пацијената са компликацијама царског реза, што указује на присуство локалног или укупног панестритиса и потребу за хируршким третманом.

За локални панметритис су карактеристични:

• субинволуција материце;
• проширење и ширење утералне шупљине од 1,0 до 1,5 цм;
• деформација шупљине у пределу руменаса, присуство "нише" са дубином од 0,5 до 1,0 цм (делимични дефект ткива);
• присуство у утерални шупљини вишеструких хетерогених ехозозитивних инцлусионс (гнојни садржај), присуство линеарне ехоструктуре у зидовима утералне шупљине дебљине 0.4-0.5 цм; локална промена у структури миометријума у зони рамена на 2,5 2,5 цм локалитету у облику вишеструких инцлусиона ниске ехомодалности са нејасним контурама;
• локално циркулаторно поремећај у ожиљци - недостатак дијастолне компоненте крвотока, што указује на оштро кршење снабдијевања крви у ткиво које води до фокалне некрозе.

Следећи ехографски дијагностички комплекс сведочи о укупном панометритису:

• субинволуција материце;
• проширење утералне шупљине све више од 1,5 цм;
• оштар шупљина деформација у бурагу: одређује "ниша" облик конус чији врхунац долази до испред спољашње контуре зида материце (фулл дивергенције шавова);
• Вишеструке хетерогене ехопозитивне структуре су дефинисане у утерусној шупљини, на зидовима утералне шупљине - ехопозитивне структуре дебљине више од 0,5 цм;
• постоји дифузна промена у структури миометријума предњег зида материце у облику вишеструких укључивања смањене ехогености са нејасним контурама (подручја микроабсерације);
• у пределу ожиљка између предњег зида материце и бешике, може се одредити хетерогена структура са тесном капсулом (хематом или апсцесом);
• постоји оштар смањење дотока крви до предњег зида материце (визуелизацију протока крви велоцити кривуље није могућ) са повећањем протока крви у Ц / Д задњег зида мања од 2,2 и већи од 0,5 ТС;
• може се одредити помоћу ехографских знакова хематома, апсцеса или инфилтрата у параметру, малој карлици и абдоминалној шупљини.

Метод додатног контрастирања утералне шупљине током ехографије нам омогућава допуњавање ехографске слике.

За испитивање у утерални шупљини убацује се катетер са балоном од латекс гуме на крају. Да би се ширила утерална шупљина, у зависности од његове запремине, у балон се убацује 5-50 мЛ било ког стерилног раствора под ултразвучном контролом. Метода се позитивно разликује од раније познате (хистероскопија, хистерезалитинографија) због једноставности, доступности и сигурности, јер је стерилна течност у утериној шупљини у затвореном простору (у балону). Ако постоји недостатак у постоперативном шушти, течност се избацује изван заражене шупљине, тј. Спречава се могућност генерализације инфекције.

Ако постоји несагласност о материце шавовима дефинисаним недостатак материце зид у доњем величине сегмента од 1,5к1,0 цм до укупног одступања од шавова у материци због избочењу балона изнад шупљину материце према бешике. Треба напоменути да је квалитет ецхограм увек боље, као "зону интереса" - предњем зиду материце - налази између два воденој средини - испуњен бешике и балон са течношћу у шупљину материце, чиме је донио чак појединац везивање у слоју на материци. Метод поуздан вам омогућава да одредите индикације за операцију.

Хистеросцопи

Ако се открију било какви клинички или ехографски знаци ендометритиса након спонтаног и нарочито оперативног рада, сви пацијенти су приказани хистероскопијом. Информациона вредност хистероскопије у дијагнози постпарталног и постоперативног ендометритиса је 91,4% и највећа је од свих студија, искључујући патоморфолошку (100%).

Развијена је техника хистероскопије, која се може урадити већ други дан постпарталног периода, без обзира на начин испоруке. Истраживање врши серијски уређај коришћењем течног стерилног медија (5% раствора глукозе, физиолошког раствора).

Карактеристике извођења хистероскопије код акушерских пацијената:

1. Да би се бољи приказ визуализације предњег зида материце, препоручљиво је ставити пацијента на гинеколошку столицу са завршетком карлице од 40 степени.
2. У циљу максималне контроле постоперативног шуфта на материци неопходан је хистеросцопе са бевелираном оптиком од 70 степени.
3. Након обраде спољашњих гениталија под интравенском анестезијом, грлић материце се фиксира са удубљењима од метка, онда се грлићни канал (ако је потребно) проширује помоћу дилататора Гегар (до броја 9). Под сталним протоком течности у количини од 800-1200 мл, врши се инспекција и манипулација. Пожељно је и ако се открију знаци упале, неопходно је додати антисептик - 1% раствор диоксидина у количини од 10 мл за сваких 500 мл раствора.

Предности хистеросцопи: током хистеросцопи носио рефинемент дијагнозе ендометритис и његов облик, евалуације државне шавова на материци, врши пажљив хируршко одстрањење (пожељно вакуум аспирације или сигхтинг биопсија) мртво ткиво, сечење сутуре, а крвни угрушак остатака ткива плаценте, утерус саниран са растворима антисептика (хлорхексидин, диоксидин).

Искуство водећих домаћих клиника у којима концентрисани пацијената са тешким септичке компликације царског реза је показала да у укупном стругање шупљину материце зидове поремећени препрека - гранулацију вратила мембране - и отвара пут до генерализације инфекције. Највише нежан начин сада треба настоји да препозна деструктивну уклањање некротичном ткива, остатака јајне ћелије под контролом хистероскопије.

Ризик бацања течности из утерине шупљине преко матерничких тубуса у абдоминалну шупљину практично није присутан. Ово је због чињенице да се трансфер течности у абдоминалну шупљину јавља под притиском у шупљини материце која прелази 150 мм ак. Чл. Са хистероскопским испитивањем, немогуће је створити такав притисак, јер одлив течности из цервикалног канала знатно премашује његов проток кроз хистерескоп.

За хистероскопску слику ендометритиса карактеристични су следећи општи симптоми:

• проширење утералне шупљине;
• повећање дужине утералне шупљине, које не одговара нормалном периоду постпарталне инвулзије;
• присуство муте воде за прање;
• присуство фибринозних прекривача не само у плацентној зони, већ иу другим деловима материце, укључујући и подручје ожиљака;
• Формирана синехија у утерални шупљини.

За различите врсте постпартум ендометритиса (ендометритис, ендометритис са декидуалном некрозом ткива, ендометритис због остатака плаценталног ткива), постоје карактеристичне хистерезоскопске особине.

Стога, када фибринозан ендометритис хистеросцопиц паттерн одликује беличасте наслаге на зидовима материце, најизраженији на подручју плаценте локације, а шава зоне, као фибрина пахуљицама у прања водама (слика "Близзард").

Са гнојним ендометритисом, утерална шупљина садржи гној, ендометриј је крхко, бледо у боји, подсећајући на сате, од којих гнезда ожуја; вода за прање је мала, са мирисом.

За ендометритис са некрозом децидног ткива, у утериној шупљини је присутна мала количина хеморагичне "ицхоричне" течности; Области ендометријума тамне или црне боје су контрастиране остатком ендометрија.

Ендометритис са одложеним плацентним ткивом разликује се од претходно описаног присуства у плацентној области формирања плавичасте боје, спужве врсте виси у утеринску шупљину.

Присуство несолвентности шавова на материци на позадини ендометриометритиса указују следећи знаци:

• имајући цоммон атрибути ендометритиса (проширење шупљину материце, фибринозна премаз на својим зидовима, формирање прираслица, блатњав или испирање водом гнојни) или специфични (види горе) ендомиометритис знакова.;
• едем ожиљака, флексија утеруса дуж ожиљака и као последица ове лоцхио или пиометре;
• постављање гасног балона у пределу вара на заваривању;
• испирање лигатуре, висење чворова у утерални шупљини, слободно присуство нити у утерални шупљини и воде за прање;
• идентификацију у региону споја делови ендометријума тамне или црне боје, оштро контрасту са остатком ендометријума, што је лош прогностички знак који показује обртни некротичне промене у доњем делу повезан и са кршењем трансакција технологије (Веома низак реза без чувања доњи део снабдевања врат материца, несистематизована вођење хемостаза - наметање масивних или честим шавовима, "трзај" чворова упоређивањем ивице ране, материце артерија везивање), и резултат некробиотичног упала (анаеробна или запаљена флора);
• визуелизација дефекта постоперативног шуфта, која изгледа као "ниша" или "ниша", тј. "ретракција" у облику лијака различите величине и дубине; по правилу, зона дефеката је увек "покривена", тј. Дефинисане од слободним абдоминалну дупљу задњег зида набора бешике и Весицо-утеруса, тако када се примени хистеросцопе у "јаза" може да се види задњем зиду бешике или материце Весицо-тора;
• Понекад се формира фистула (са фистулом утерине фистуле), у овом случају, када се метилен плава уведе у бешику, она се одређује у утерални шупљини (и обрнуто); цистоскопија специфицира локализацију и величину фистулозног отвора у мокраћном бешику (по правилу, повређени је стражњи зид) и његов однос са уретералним отворем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]