Повећање и смањење алкалне фосфатазе

Код деце, алкална фосфатаза се повећава до пубертета. Повећана активност алкалне фосфатазе прати рахитис било које етиологије, Пагетове болести, промене костију повезане са хиперпаратироидизмом. Активност ензима се брзо повећава са остеогеним саркомом, метастазама канцера код кости, мијелома и лимфогрануломатозе са оштећењем костију.

Фосфатазе активност јетре облика најчешће повећана услед пропадања или уништења хепатоцита (пецхоноцхноклетоцхни механизам) или поремећајима преноса жучи (холестатска механизам). Пецхоноцхноклетоцхни механизам за повећање активности алкалне фосфатазе има водећу улогу у вирусног и аутоимуног хепатитиса, токсичног оштећења јетре и лека. Одлив биле повређено екстрахепатичне опструкције жучних путева (нпр камена или развијање постоперативне стриктура), сужавање интрахепатичних канала (нпр, примарни склерозирајући холангитис), оштећење жучних путева (нпр примарне билијарне цирозе ) или поремећаји транспорта жучне ат смалл жучних путева (у примени бројних лекова, као што је хлорпромазин). У неким случајевима, активност алкалне фосфатазе је повећана због истовременом дејству оба механизма оштећења.

Повећање активности алкалне фосфатазе код оштећења јетре долази због његовог отпуштања из хепатоцита. Активност алкалне фосфатазе код виралног хепатитиса, за разлику од аминотрансфераза, остаје нормална или се мало повећава. Повећање активности алкалне фосфатазе се налази код иктеричних пацијената са цирозом јетре (у трећини случајева).

Приближно половина пацијената са инфективном мононуклеозом у првој седмици болести примећује и повећање активности алкалне фосфатазе. Значајан пораст активности алкалне фосфатазе се примећује код холестаза. Екстрахепатична оклузија жучних канала праћена је великим повећањем активности ензима.

Повећање активности алкалне фосфатазе примећује се код 90% пацијената са примарним раком јетре и метастазама у јетри. Оштро повећава своју активност у тровању алкохолом на позадини алкохолизма. Може се повећати са употребом лекова који имају хепатотоксични ефекат (тетрациклин, парацетамол, меркаптопурин, салицилати, итд.). Чолестична жутица и, сходно томе, повећана активност алкалне фосфатазе могућа је код жена која узимају оралне контрацептиве који садрже естроген и прогестерон. Према различитим ауторима, само око 65% хоспитализованих пацијената има високу активност алкалне фосфатазе због обољења јетре.

Врло висока активност ензима је примећена код жена са прееклампсијом, која је повезана са плаценталним лезијама. Смањена активност алкалне фосфатазе код трудница може указати на недостатак развоја постељице.

Поред ових разлога, повећање активности алкалне фосфатазе је откривен у следећих болести и стања: повећана метаболизам у коштано ткиво (у зарастању прелома), примарна и секундарна хиперпаратиреоидизам, остеомалацију, бубрега рахитиса, цитомегаловирус (ЦМВ) код деце, сепса, улцерозни колитис , регионални илеитис, инфекције цревних бактерија, тиреотоксикоза. То је због чињенице да је алкална фосфатаза је произведена не само у јетри, него иу другим органима - костију, црева.

Неколико вриједности су мултипликатори помножени са вриједношћу горње референтне границе за алкалне фосфатазе.

Повећање нивоа овог ензима хепатоцита указује на присуство холестаза. Међутим, алкална фосфатаза се састоји од неколико изоензима и налази се у различитим ткивима, посебно у кости.

Повећана алкална фосфатаза нивоима 4 или више пута појављује у оквиру 1-2 дана након почетка жучних опструкције, без обзира на степен. Нивои ензима може остати повишена неколико дана након уклањања опструкције, јер полуживот алкалне фосфатазе је око 7 дана. Повишени нивои ензима 3-пута је примећено у различите поремећаје јетре, укључујући хепатитис, цироза и формирање јетре запреминска инфилтративно лезија. Изоловани повећање нивоа ензима (м. Е. Резултате када други тестови функције јетре унутар нормалних граница) су честе у фокалних лезије јетре (нпр апсцес, тумор) или делимичног или интермитентном опструкције билијарног тракта. Исолатед повећање се јављају у одсуству болести јетре или жучних путева, нпр када је малигнитет без укључивања процеса јетре (нпр карцином бронха, Ходгкин-ов лимфом, карцином бубрежних), после масног оброка (ензим се производи у танком цреву), трудноћа (ин плацента), код деце и адолесцената током раста (због раста костију) и на хроничне бубрежне инсуфицијенције (у цревима и кости). Фракционисање алкалне фосфатазе је технички тешко. Побољшане ензими специфичније у јетру, односно 5'-нуклеотидаза ор гаммаглутамилтранспептидази (ГГТ), омогућава диференцијацију јетре или екстрахепатичном извора алкалне фосфатазе. Изоловани повећане нивое алкалне фосфатазе у асимптоматски код старијих обично повезан са скелетном патологијом (нпр Пагет болест) и не захтева даљу истрагу.

Смањивање активности алкалне фосфатазе забиљежено је код хипотироидизма, скорбуја, тешке анемије, квасхиоркора, хипофосфатемије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]