Повлачење гингиве

У стоматолошкој пракси, ретракција гингиве је поступак који шири гингивални сулкус - простор између површине зуба и околног ткива десни - повлачењем или гурањем уназад (трах овде значи "вући" или "вући" на латинском) ивицу зуба. десни уз вратове зуба.[1]

Индикације за процедуру

Индикације за ову додатну процедуру су:

• потреба за прављењем зубних отисака (одливака) за протетске зубе. Да би се добио тачан отисак са чврстим маргиналним пристајањем, потребно је експонирати вратове зуба и обезбедити приступачност гингивалне ивице, што се постиже ширином гингивалног сулкуса од најмање 0,15-0,2 мм;
• фиксација фиксних протетских структура (крунице, мостови, зубни имплантати) у непосредној близини гингивалног ткива;
• припрема каријесних кавитета и њихово накнадно пуњење - у лечењу каријеса ;
• уклањање подгингивног каменца ;
• Рестаурација секутића (предњих зуба) помоћу фиксних онлеја - фасета.

Припрема

Пошто је ретракција гингиве помоћни стоматолошки захват, за њу није потребна посебна припрема (осим опште оралне хигијене и прања меког плака са зуба), а одлуку о потреби ретракције пре узимања отиска доноси стоматолог . Протетичар такође прописује све неопходне прегледе у вези са протетским зубима и процењује ткиво десни и суседне потпорне структуре.

Ако је у питању каријес или каменац, усну шупљину – зубе и десни прегледа лекар опште праксе.[2]

Техника од повлачења десни

Иако постоје различите методе ретракције - механичке, хемијске и хируршке - техника ретракције увек зависи од избора најоптималније методе за сваки појединачни случај. Због тога је неопходно размотрити главне методе и технике ретракције гингиве, као и најчешће коришћена средства ретракције гингиве.[3]

Најчешћа и једноставна метода је механичка ретракција гингиве. Ово је ретракција гингиве помоћу зубног конца за ретракцију, који користи већина стоматолога. Тампонизацијом (под локалном анестезијом) испод ивице десни око зуба поставља се одговарајуће дебео гингивални ретракциони конац. Конац се користи сам (нпр. Ултрапак) или у комбинацији са хемостатичким агенсима (нпр. ГИНГИ-Аид конац импрегниран алуминијум-сулфатом) на два начина: једноструки или двоструки конац. Дубина до које га стоматолог тампонује (посебним инструментом - равним зубним пакером) одређена је дубином бразде и стањем пародонталног ткива које окружује зубе.

У последње време се користе сунђер траке за ретракцију гингиве (Мероцел трака) од биокомпатибилног полимерног материјала, које у додиру са влагом бубре и проширују гингивални сулкус без оштећења меких ткива.

Хемијска ретракција десни се врши применом хемостатских (стиптичких), адстрингентних или вазоконстриктивних средстава на ткиво десни поред зуба. Хемостатска средства првенствено укључују алуминијум сулфат.[4]

Група адстрингентних једињења укључује растворе соли метала - алуминијум хлорида, гвожђе сулфата, алум алум раствора, танина (танинске киселине). У стоматологији се користи хемостатска течност Рацестиптин, Алустат или Хемодент, као и течност за ретракцију гингиве Тецхнодент - са алуминијум хлоридом; раствори са гвожђе сулфатом - Алуфер и Хемостаб.

Широко коришћени гел за ретракцију десни са алуминијум сулфатом - Алу-Јен, ВисцоСтат Цлеар Ултрадент; Хемостаза и Ретрагел гелови за ретракцију десни - са алуминијум хлоридом; гел са гвожђем сулфатом - Висцостат Ултрадент.

Ретракција вазоконстрикторима подразумева употребу адреналин хидрохлорида, што изазива локалну вазоконстрикцију (вазоконстрикцију) и исхемију ткива. Али његова употреба је ограничена нежељеним ефектима, па се најчешће користи алуминијум хлорид.

Повећава удобност пацијената и у великој мери поједностављује процедуру доктору гингивалне пасте за ретракцију различитих састава (Тракодент, ДМГ Ретрацтион Пасте, ФС Хемостатиц, Адстрингент Ретрацтион Пасте, Гинги Трац, Екпасил), која се убацује у гингивални сулкус на неколико минута., затим уклоњен, након чега следи испирање гингиве водом и сушење на ваздуху. Како истичу стоматолози, то је једноставна, брза и безболна метода која не изазива никакве хемијске реакције, упалу ткива или трауму. [5], [6],[7]

Хируршко повлачење десни (које се изводи под локалном анестезијом) укључује:

• ротирајућа киретажа гингивалног сулкуса;
• електрохирургија (користећи малу закривљену електроду која се помера паралелно са дугом осом зуба);
• употреба ласера ​​(под чијом дејством долази до испаравања површинских ткива у гингивалном сулкусу и његовог ширења).[8]

Контраиндикације у поступку

Ретракција гингиве се не врши код инфекција усне шупљине (гингивитис, стоматитис, кандидијаза), као и код инфламаторних пародонтопатија и велике акумулације меког плака.

Употреба адреналин хидрохлорида као ретракционог средства је контраиндикована код пацијената са артеријском хипертензијом, депресијом, као иу случајевима узимања лекова групе бета-адреноблокатора и МАО инхибитора.

Електрохируршка ретракција не би требало да се изводи код пацијената са пејсмејкером.

Последице после процедуре

Механички конац може да изазове привремено отицање и упалу десни, упалу гингивалног сулкуса, а ако се користи прекомерна сила током чишћења концем или ако је дупли конац постављен предубоко, повећава се ризик од трајног оштећења пародонта и рецесије гингиве.

Више од једне трећине пацијената са повлачењем конца - након уклањања - доживи крварење из гингивалног сулкуса.

Ако се користи ретракциони конац импрегниран адреналином, крвни притисак и број откуцаја срца могу да се повећају, а ниво глукозе у крви код пацијената са дијабетесом.

Након употребе гвожђе сулфата за импрегнацију филамента, примећује се промена боје меких и тврдих ткива у усној дупљи.

Компликације после процедуре

Могуће компликације након ротационе киретаже гингиве су оштећење гингивалног споја са упалом и рецесијом гингиве.

После поступка

Препоруке стоматолога за негу десни након ретракције укључују испирање уста антисептичким растворима (као што је раствор Фурацилина) и привремено избегавање тврде и вруће хране и пића.